Ellentmondásos kábítószer-fájdalom a krónikus fájdalom kezelésére
Ha krónikus fájdalommal szenved, és mindent megpróbálsz, hogy enyhítsd a fájdalmadat, az opioidok (kábítószerek) lehetnek az Ön által választott útvonalak. Miközben ezek a hatékony fájdalomcsillapítók ( fájdalomcsillapítók ) a krónikus fájdalom hosszú távú kezelésére némileg ellentmondásosak, ezek a gyógyszerek hatékony és biztonságosak lehetnek szoros orvosi felügyelet mellett.
Itt van, amit tudnod kell, mielőtt eldöntenéd, hogy az opioidok megfelelőek-e az Ön számára.
Milyen opioidok vannak?
Az opioidok egyike a három hely közül: Egyesek növényi eredetűek, egyesek laborban készülnek, mások, mint például az endorfinok, természetesen előfordulnak a testben. Az opioidok nagyon hatékonyak a súlyos fájdalom kezelésében. Valójában gyakran akut fájdalom, például sebészeti beavatkozás utáni fájdalom, valamint súlyos fájdalom kezelésére használják, mint például a rák.
Az opioidok típusai
Az Ön szükségleteitől függően a krónikus fájdalom kezelésére alkalmazott opioidok egyike közül választhat . Az opioidok néven ismert gyógyszerosztályok között sok különbség van.
Először is, az opioidok hosszú hatású vagy rövid hatású fájdalomcsillapításként formulálhatók.
Az opioidok is különböznek egymástól az általuk adott módon. Egyesek intravénásán adódnak IV-en keresztül a kézben, a karban, vagy a kikötőben vagy a csíkban. Néhányan szájon át adják, egyesek lehetnek rektális kúpok, és egyesek olyan tapasz formájában jönnek, amelyet a bőrére alkalmaz.
Néhány opioid többféle módon adható meg, de mások csak egyetlen adagolási módra korlátozódnak.
Egy másik fontos különbség az, hogy egyes opioidok, mint például az oxikodon- adhidromorfon "egyenes kábítószerek", míg más, mint például a Tylenol # 3 és a Vicodin , más fájdalomcsillapítókkel keverhetők össze, mint például a Tylenol (acetominophen.
Az opioidok egy másik csoportja, amelyet agonista / antagonistaként definiálnak, kombinálják a gyógyszereket a fájdalomcsillapítás és a függőség potenciáljának csökkentése érdekében. Ezek közé tartozik a buprenorfin és a butorfanol.
Opioid mellékhatások és egyéb szövődmények
Sok ember, akik krónikus fájdalmai évek óta tolerálják ugyanazt az opioid dózist, anélkül, hogy felépítenék a gyógyszer toleranciát, vagy anélkül, hogy fizikai függőséget okoznának a gyógyszerrel szemben. A függőség és a függőség azonban legitim aggályok.
Sajnálatos módon sok krónikus fájdalomcsillapító, aki az opioidokat szedje, helytelenül "szenvedélybetegeknek" nevezhető el, még akkor is, ha nem felelnek meg a függőség tényleges kritériumainak. Néha egy bizonyos megbélyegzés társul a kábítószeres fájdalomcsillapításhoz, ami bosszantó lehet a súlyos krónikus fájdalommal járó személy számára.
A tolerancia és a fizikai függőség mellett az opioidok számos más lehetséges mellékhatással is rendelkeznek. Ezek a következők lehetnek:
- Álmosság
- Zavar
- Hányinger
- Székrekedés
- Vizelet-visszatartás
- Nehéz légzés
- Szexuális diszfunkció
- Alacsony vérnyomás
- Viszkető érzés
Az opioidok inkább az idősebbeket és a gyermekeket érintik, mint a felnőttek, ezért ezeket a populációkat még alaposabban kell figyelemmel kísérni. Gyakran előfordul, hogy az orvosok az opioid dózisokat nagyon alacsony szintre emelik, és lassan növelik őket addig, amíg a terápiás szintet el nem éri.
Bizonyos gyógyszerek negatív hatással lehetnek az opioidokra, ezért gondos megfigyelésre van szükség, ha rendszeresen más recepteket is szed. Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát bármely egyéb gyógyszerről, beleértve a pulton keresztül megvásárolt gyógyszereket is, hogy elkerülje a lehetséges szövődményeket, például a kábítószer túladagolását.
Természetesen, mivel ezek a gyógyszerek mellékhatásaként fordulhatnak elő álmossággal és zavartsággal, de mint a függőséggel kapcsolatos probléma, egy nemrég készült tanulmány szerint az opioidok krónikus fájdalom kezelésére való vezetése nem rontotta a teljesítményt.
CDC irányelvek az opioidok krónikus fájdalom kezelésére
Az opioidok nem daganatos fájdalmakkal kapcsolatos túladagolásának jelentős emelkedésével kapcsolatban a Centers for Disease Control és Prevention (CDC) iránymutatásokat adott ki az opioidok krónikus fájdalomban szenvedő betegek biztonságos használatára.
A 12 ajánlás közül néhány:
- 1. Az opioidokat nem szabad "krónikus fájdalom" első sorban kezelni. Más nem opioid típusú fájdalomcsillapító szereket először fel kell használni az opioidok alkalmazása előtt. Ha opioidokra van szükség, ezeket az egyéb kezelési módszerekkel együtt kell alkalmazni (az opioidok egyéb okokból történő minimalizálása érdekében.) A nem opioid fájdalomcsillapítók közé tartoznak a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek , például Advil (ibuprofen), triciklikus antidepresszánsok , és görcsroham elleni szerek (antikonvulzív szerek), mint például a Neurontin ( gabapentin) .
- 2. A terápia céljait meg kell határozni. Meg kell határozni, hogy az opioid terápiában történő adagolás javítja az életminőség működését vagy életminőségét ahhoz, hogy az esetleges mellékhatásoknak ésszerűnek kell lenniük.
- 3. Páciens-orvos beszélgetésre van szükség, amelyben a beteg világosan megérti az opioidok fájdalom kezelésének kockázatát és előnyeit.
- 4. Azonnali felszabadulású opioidokat (ellentétben a hosszú hatású opioidokkal) kell először használni.
- 5. A gyógyszer legalacsonyabb hatásos dózisát kell előírni. (Vannak táblázatok, amelyek összehasonlítják a különböző kábítószerek dózisát, ha egy gyógyszertől a másikba váltasz.)
- 6. A krónikus fájdalom tetején fellépő akut fájdalom miatt rövid hatótávolságú narkotikumokat kell előírni.
- 7. Szoros nyomon követés szükséges. Kezdetben a klinikai látogatásokat hetente egyszer vagy havonta többször kell elvégezni. Ha ezeket a gyógyszereket hosszú távon használják, azok alkalmazását legalább háromhavonta kell értékelni, és ha a fájdalom nem javul a gyógyszeres kezelés során, le kell állítani.
- 8. Az orvosoknak stratégiákat kell alkalmazniuk a gyógyszerek helytelen használatának csökkentésére. Ez magában foglalhatja a kombinációs agonista / antagonista alkalmazását, ha a visszaélés lehetősége fennáll.
- 9. Az orvosoknak a POMP-adatokat kell felhasználniuk annak biztosítására, hogy egy másik orvos ne írjon fel opioidokat a túladagolás kockázatának csökkentése érdekében.
- 10. A vizelet-gyógyszertesztet arra kell felhasználni, hogy megbizonyosodjon róla, hogy egy személy mindketten alkalmazta az előírt gyógyszert, és nem használ olyan gyógyszereket, amelyek zavarhatják a kezelést.
- 11. Ha lehetséges, az opioidokat nem szabad benzodiazepinekkel kombinálni.
- 12. Ha az opioidoktól való függőség fennáll, az orvosoknak készen kell állniuk a kábítószerrel való visszaélés kezelésére.
Miért használjon opioidokat mindenkinek?
Annyi vitával, hogy környezete krónikus fájdalomban van, azt kérdezheti, hogy az orvosok miért írnak elő opioidokat. Egyszerűen fogalmazva, az opioidok nagyon hatékonyak a súlyos fájdalom csökkentésében, és sokan, akik nem kaptak megkönnyebbülést más kezelésekből, csak az opioid használat révén találják meg a megkönnyebbülést. Ezekre az emberekre az opioidok előnyei meghaladják a kockázatokat. A negatív mellékhatások és a függőség lehetősége nem minden esetben fordul elő. Számos krónikus fájdalommal járó ember esetében az opiátok segítenek nekik visszaadni életminőségüket.
Mielőtt elkezdi az opioidokat, az orvosnak teljes körű értékelést kell készítenie, és rendszeres konzultációkat kell készítenie a beteg állapotának ellenőrzésére. Egyes orvosok opioidpróbával kezdenek, fokozatosan növelve az adagot, miközben a lehetséges szövődményekre figyelnek.
Forrás:
Campos-Outcalt, D. Opioidok a krónikus fájdalomhoz: A CDC 12 ajánlásai. A Családi Gyakorlat folyóirata . 2016. 65 (12): 906-909.
A betegségmegelőzési és megelőzési központok. Halálozási és halálozási heti jelentés (MMWR). CDC Útmutató az opioidok krónikus fájdalom kezelésére - Egyesült Államok, 2016. Frissítve: 18/03/16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou, R., Devo, R., és J. Friedly. Rendszeres farmakológiai terápiák a krónikus alacsony hátfájásra: Szisztematikus áttekintés az American College of Physicians számára. A belső orvosi jegyzetek . 2017. február 14. (Epub a nyomtatás előtt).
Schumacher, M., Jongen, S., Knoche, A. és mtsai. Az opioid terápia hatása a nem rákos fájdalomban szenvedő betegek tényleges vezetési teljesítményére. Pszichofarmakológia . 2017 február 12. (Epub előtt nyomtatott).