Bradycardia

Mikor van egy lassú pulzus probléma, és mikor kell kezelni?

A Bradycardia a szívritmus orvosi fogalma, amely a normálisnál lassabb. Az orvosi tankönyvekben a bradycardia általában egy nyugalmi pulzusszám, amely 60 ütem / perc alatt van. Azonban sok (esetleg többségében) az egészséges emberek pihentető szívfrekvenciája 60 alatt van. A bradycardia tehát nem feltétlenül rossz dolog, vagy akár abnormális dolog.

Gyakran a jó egészség jele.

Másrészt, a bradycardia jelentõs probléma lehet, ha a pulzusszám olyan lassú lesz, hogy a szív nem tud elegendõ mennyiségû vért pumpálni a szervezet szükségleteinek kielégítésére. Ez az abnormális bradycardia ilyen formája orvosi szempontból válik szükségessé, és ez gondos mérlegelést és kezelést igényel.

Az abnormális bradycardia tünetei

Ha a szívfrekvencia abnormálisan lassú, a test számos szervének működése általában nem működik, és különböző tünetek jelentkezhetnek. Általánosságban elmondható, hogy az abnormális bradycardia tünetei rosszabbodnak a stressz erőfeszítései miatt (mivel a test igényei nagyobbá válnak, ha önmagát gyakorolják), de a pangás idején is előfordulhatnak tünetek, ha a bradycardia súlyos.

A bradycardia okozta tünetek a következők:

Ha a bradycardia ilyen tünetek bármelyikével társul, meg kell határozni a bradycardia okát, és a kezelést vissza kell állítani a normál értékre.

A Bradycardia típusai: Sinus Bradycardia

A két általános típusú bradycardia közül a sinus bradycardia messze gyakoribb.

Tehát mi a sinus bradycardia?

A szívverést a szív elektromos impulzusa hozza létre és koordinálja, az elektromos impulzust pedig a jobb pitvar tetején lévő sejtek apró fészkéje generálja a sinus csomópontban. Amikor a sinuscsomó viszonylag alacsonyabb sebességgel állítja elő ezeket az elektromos impulzusokat, a pulzusszám lassú lesz, és a sinus bradycardia jelen van.

További információ a szív elektromos rendszeréről .

Normál vs. Abnormális Sinus Bradycardia. Nyugalmi helyzetben a sinus csomópont elektromos impulzusokat generál 50-60 és 100-szor percenként. Tehát egy nyugalmi pulzusszám ebben a tartományban " normál sinus ritmusnak " nevezik. Amikor a sinus sebessége percenként 100-szor gyorsabb, akkor sinus tachycardia-nak nevezik. A sinus bradikardiát pedig 60-szor lassabban süllyesztik.

A sinus bradycardia leggyakrabban teljesen normális. Az egészséges test nagyon jó a pulzusszám szabályozásában, hogy legyen bármi, amire szüksége van, hogy támogassa a test funkcióit. Gyakran ez a normális pulzusszám azon a hatókörön belül van, amire az orvosok "hivatalosan" minősülnek sinus bradycardianak.

Tehát az egészséges fiatalok, és még az idősebbek is, ha jó fizikai állapotban vannak, gyakran 40-es vagy 50-es években pihentető pulzusszámmal rendelkeznek.

Az is gyakori (és normális), hogy sok ember szívritmusát ebben a tartományban alvás közben. Bár ez sinus bradycardiát jelent, ez a sinus bradycardia "fiziológiai" formája - ami azt jelenti, hogy a szívfrekvencia megfelel a szervezet szükségleteinek, így a sinus bradycardia normális.

A sinus bradycardia problémát jelent, ha a pulzusszám túl lassú ahhoz, hogy megfeleljen a szervezet szükségleteinek. Ha a pulzusszám olyan lassú lesz, hogy a szív nem elég vér, a tünetek kialakulhatnak. Ha a sinus bradycardia tüneteket okoz, akkor abnormális és kezelni kell.

Mi okozza az abnormális sinus Bradycardiát? Ha a sinus bradycardia tüneteket okoz, akkor mindig abnormálisnak tekintik.

Az abnormális sinus bradycardia lehet átmeneti vagy tartós.

A tranziens sinus bradycardia leggyakrabban a vagus idegben fokozott tónus okozza. A vagus ideg stimulálása lassítja a szinusz csomópontot, ami lassítja a pulzusszámot. A vagalis idegi stimulációt gyakran gasztrointesztinális problémák (különösen hányinger vagy hányás) vagy akut fájdalom vagy hirtelen érzelmi stressz okozza.

A vagus ideg stimuláció által okozott sinus bradikardiát "fiziológiásnak" tekintik (ellentétben a patológiával), mert normális válasz, és eltűnik, amint az emelkedett vagális hang elapad.

Rendellenes sinus bradycardia, amely tartós , leggyakrabban az intravénás sinuscsomó-betegség - a sinus csomóponton belüli betegség. Általában az intrinsic sinus csomópont-betegség egyfajta fibrózis (hegesedés) a szinusz csomóponton belül, ami az öregedés közös megnyilvánulása. Tehát az intrinsic sinus csomópontos betegség általában 70 éves vagy idősebb embereken fordul elő.

Az intrinsic sinuscsomó-betegségben szenvedő embereknél a pulzus gyakran nem megfelelő, mind nyugalomban, mind pedig stressz alatt. A tünetekkel járó sinuscsomó-betegség gyakran azt mondják, hogy " beteg sinusszindróma " van.

Az intravénás sinuscsomó-betegség mellett számos más betegség is okozhat sinus bradycardia. (Ezek röviden megjelennek.) De bármi is az oka, bár a sinus bradycardia jelentős tüneteket okozhat, viszonylag alacsony a kockázata annak, hogy meghal.

Bradycardia típusok: szívblokk

A második általános típusú bradycardia a szívblokk. A sinus bradikardiával ellentétben, amely a legtöbb emberben általában normális, a szívblokk mindig rendellenes állapot.

A szívblokk akkor fordul elő, amikor a szív elektromos impulzusa részben vagy teljesen blokkolódik, amikor a szív merevségétől a kamrákig utazik. Mivel nem minden elektromos impulzus jut el a kamrákhoz, a pulzusszám lassabb lesz, mint amilyennek feltételezhető. További információ a szívblokkról .

Mint az abnormális sinus bradikardiák esetében, a szívblokk átmeneti vagy tartós lehet.

Átmeneti szívblokk fordulhat elő (mint a tranziens sinus bradycardia esetében), fokozott váladékhanggal. Ez a típusú átmeneti szívblokk leggyakrabban fiatalabb, egészségesebb embereknél fordul elő, akiknél hányinger, hirtelen fájdalom vagy hirtelen stressz miatt emelkedik a vagális hang. Ez a szívblokk jóindulatúnak tekinthető, és szinte soha nem igényel olyan kezelést, amely meghaladja az emelkedett vagális hangot okozó események kezelését (vagy elkerülését).

A tartós szívblokk komolyabb, mert egyre rosszabb (és életveszélyes) lehet az idő múlásával. A szívblokk azonban, még akkor is, ha az alapállapot tartós, a bradycardia maga is szakaszos lehet. Ez azt jelenti, hogy néha az esetek többségében a pihenő pulzus a normális tartományban van; de a pulzusszám hirtelen a tüneteket termelő szintre eshet, bármilyen nyilvánvaló ok vagy indítás nélkül (mert az alapállapot tartós). Ez a tény gyakran megkönnyíti a szívelégtelenséget a diagnosztizáláshoz, mint a sinus bradycardia. Hogy a bradycardia mindig állandó vagy időszakos, azonban a tartós szívblokk gyakorlatilag mindig kezelést igényel.

Bradycardia okai

Mint láttuk, a tranziens sinus bradycardia és a tranziens szívblokk gyakran a hirtelen hirtelen emelkedést okozza. Ha a váladék hangja normális állapotba kerül, a pulzusszám szintén visszatér normál értékre - így a bradycardia önmagában nem szükséges állandó kezelés.

Másrészről, a tartós kóros bradycardia különböző egészségügyi állapotok miatt okozhat. Ezek tartalmazzák:

Hogyan kell értékelni a Bradycardiát?

A bradycardia értékelése általában nagyon egyszerű. Először is, az orvosnak meg kell vizsgálnia az elektrokardiogramot (ECG), miközben a bradycardia jelen van, annak meghatározására, hogy az a sinus bradycardia vagy a szívblokk miatt van-e.

Ezután az orvosnak meg kell határoznia, hogy a bradycardia valószínűleg tartós lesz-e, vagy pedig inkább átmeneti eseményt jelent a váladékhang növekedése miatt. Ez szinte mindig megtörténhet egyszerű óvintézkedésekkel.

A stressz-teszt hasznos lehet a sinuscsomó-betegség vagy a szívblokk kiváltásában, amely csak az exertés során nyilvánul meg. Az elhúzódó ambuláns EKG-monitorozás hasznos lehet csak a bradikardiák diagnosztizálására, amelyek csak szakaszosan fordulnak elő. Az elektrofiziológiai vizsgálat nagyon határozott lehet a sinuscsomó-betegség és a szívblokk diagnosztizálásában, de általában nem szükséges.

Hogyan kezeljük a Bradycardát?

A bradycardia kezelés attól függ, hogy ez sinus bradycardia vagy szívblokk, és hogy visszafordítható-e vagy sem.

A reverzibilis bradikardiák a vándorhangon átmeneti emelkedésnek tudhatók be, amit már tárgyaltunk. Ilyen esetekben a kezelés abból áll, hogy elkerüljük azokat a körülményeket, amelyek a váladékhangot emelik.

A tartós bradycardia is reverzibilis lehet, ha a gyógyszeres terápia, fertőző betegség, pericarditis, myocarditis vagy hypothyreosis okozza. Ezekben az esetekben az alapul szolgáló probléma agresszív kezelése gyakran gondoskodik a lassú pulzusszámról.

Ha a sinus bradycardia reverzibilis, vagy nem okoz tüneteket, rendszerint csak időszakos követési értékelésekkel kezelhető. Az időseknél azonban időnként a sinuscsomó-betegség csak akkor okoz tüneteket a stressz során, amikor a pulzusszám nem növekszik, ahogyan a testmozgással. Tehát a stressz teszt nagyon hasznos lehet annak meghatározásában, hogy a sinuscsomó-betegség tüneteket okoz-e vagy sem.

A sinus bradycardia, amely nem reverzibilis és tüneteket okoz, állandó pacemakerrel kell kezelni.

A szívblokk egy komolyabb kérdés, mert a szívblokk progresszív, és potenciálisan halált okozhat. Tehát, hacsak a szívblokkot nem okozza egy könnyen reverzibilis állapot, az állandó pacemakerrel végzett kezelés gyakorlatilag mindig szükséges.

Egy Word From

A bradycardia gyakran olyan normális jelenség, amely nem igényel kiterjedt orvosi értékelést vagy speciális kezelést.

De ha sinus bradycardia van, amely tüneteket okoz vagy szívdobja, hogy vannak-e tünetek, vagy sem, akkor orvosával kell dolgoznia annak meghatározása érdekében, hogy miért van ez, és eldöntheti, hogy szükséges-e pacemaker.

> Források:

> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. 2012 ACCF / AHA / HRS Focused Update bekerült az ACCF / AHA / HRS 2008 Irányelvek a szívritmus-rendellenességek eszközalapú terápiájára: az American College of Cardiology Foundation / Amerikai Szív Szövetség Task Force a Gyakorlati Irányelvekről és a Heart Rhythm-ról Társadalom. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.

> Fogoros RN, Mandrola JM. Az elektrofiziológiai tanulmány a Bradycardia értékelése során: az SA csomópont, az AV csomópont és az Ő-Purkinje rendszerének vizsgálata. In: Fogoros Electrophysiologic Testing, hatodik kiadás. Wiley Blackwell, 2017.