Mikor van egy lassú pulzus probléma, és mikor kell kezelni?
A Bradycardia a szívritmus orvosi fogalma, amely a normálisnál lassabb. Az orvosi tankönyvekben a bradycardia általában egy nyugalmi pulzusszám, amely 60 ütem / perc alatt van. Azonban sok (esetleg többségében) az egészséges emberek pihentető szívfrekvenciája 60 alatt van. A bradycardia tehát nem feltétlenül rossz dolog, vagy akár abnormális dolog.
Gyakran a jó egészség jele.
Másrészt, a bradycardia jelentõs probléma lehet, ha a pulzusszám olyan lassú lesz, hogy a szív nem tud elegendõ mennyiségû vért pumpálni a szervezet szükségleteinek kielégítésére. Ez az abnormális bradycardia ilyen formája orvosi szempontból válik szükségessé, és ez gondos mérlegelést és kezelést igényel.
Az abnormális bradycardia tünetei
Ha a szívfrekvencia abnormálisan lassú, a test számos szervének működése általában nem működik, és különböző tünetek jelentkezhetnek. Általánosságban elmondható, hogy az abnormális bradycardia tünetei rosszabbodnak a stressz erőfeszítései miatt (mivel a test igényei nagyobbá válnak, ha önmagát gyakorolják), de a pangás idején is előfordulhatnak tünetek, ha a bradycardia súlyos.
A bradycardia okozta tünetek a következők:
- Szédülés vagy szédülés (különösen a feszültség miatt)
- Könnyű fáradékonyság
- Syncope (ájulás) vagy közel-syncope
- Visszértés (légszomj)
- Mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés
- Zavar
Ha a bradycardia ilyen tünetek bármelyikével társul, meg kell határozni a bradycardia okát, és a kezelést vissza kell állítani a normál értékre.
A Bradycardia típusai: Sinus Bradycardia
A két általános típusú bradycardia közül a sinus bradycardia messze gyakoribb.
Tehát mi a sinus bradycardia?
A szívverést a szív elektromos impulzusa hozza létre és koordinálja, az elektromos impulzust pedig a jobb pitvar tetején lévő sejtek apró fészkéje generálja a sinus csomópontban. Amikor a sinuscsomó viszonylag alacsonyabb sebességgel állítja elő ezeket az elektromos impulzusokat, a pulzusszám lassú lesz, és a sinus bradycardia jelen van.
További információ a szív elektromos rendszeréről .
Normál vs. Abnormális Sinus Bradycardia. Nyugalmi helyzetben a sinus csomópont elektromos impulzusokat generál 50-60 és 100-szor percenként. Tehát egy nyugalmi pulzusszám ebben a tartományban " normál sinus ritmusnak " nevezik. Amikor a sinus sebessége percenként 100-szor gyorsabb, akkor sinus tachycardia-nak nevezik. A sinus bradikardiát pedig 60-szor lassabban süllyesztik.
A sinus bradycardia leggyakrabban teljesen normális. Az egészséges test nagyon jó a pulzusszám szabályozásában, hogy legyen bármi, amire szüksége van, hogy támogassa a test funkcióit. Gyakran ez a normális pulzusszám azon a hatókörön belül van, amire az orvosok "hivatalosan" minősülnek sinus bradycardianak.
Tehát az egészséges fiatalok, és még az idősebbek is, ha jó fizikai állapotban vannak, gyakran 40-es vagy 50-es években pihentető pulzusszámmal rendelkeznek.
Az is gyakori (és normális), hogy sok ember szívritmusát ebben a tartományban alvás közben. Bár ez sinus bradycardiát jelent, ez a sinus bradycardia "fiziológiai" formája - ami azt jelenti, hogy a szívfrekvencia megfelel a szervezet szükségleteinek, így a sinus bradycardia normális.
A sinus bradycardia problémát jelent, ha a pulzusszám túl lassú ahhoz, hogy megfeleljen a szervezet szükségleteinek. Ha a pulzusszám olyan lassú lesz, hogy a szív nem elég vér, a tünetek kialakulhatnak. Ha a sinus bradycardia tüneteket okoz, akkor abnormális és kezelni kell.
Mi okozza az abnormális sinus Bradycardiát? Ha a sinus bradycardia tüneteket okoz, akkor mindig abnormálisnak tekintik.
Az abnormális sinus bradycardia lehet átmeneti vagy tartós.
A tranziens sinus bradycardia leggyakrabban a vagus idegben fokozott tónus okozza. A vagus ideg stimulálása lassítja a szinusz csomópontot, ami lassítja a pulzusszámot. A vagalis idegi stimulációt gyakran gasztrointesztinális problémák (különösen hányinger vagy hányás) vagy akut fájdalom vagy hirtelen érzelmi stressz okozza.
A vagus ideg stimuláció által okozott sinus bradikardiát "fiziológiásnak" tekintik (ellentétben a patológiával), mert normális válasz, és eltűnik, amint az emelkedett vagális hang elapad.
Rendellenes sinus bradycardia, amely tartós , leggyakrabban az intravénás sinuscsomó-betegség - a sinus csomóponton belüli betegség. Általában az intrinsic sinus csomópont-betegség egyfajta fibrózis (hegesedés) a szinusz csomóponton belül, ami az öregedés közös megnyilvánulása. Tehát az intrinsic sinus csomópontos betegség általában 70 éves vagy idősebb embereken fordul elő.
Az intrinsic sinuscsomó-betegségben szenvedő embereknél a pulzus gyakran nem megfelelő, mind nyugalomban, mind pedig stressz alatt. A tünetekkel járó sinuscsomó-betegség gyakran azt mondják, hogy " beteg sinusszindróma " van.
Az intravénás sinuscsomó-betegség mellett számos más betegség is okozhat sinus bradycardia. (Ezek röviden megjelennek.) De bármi is az oka, bár a sinus bradycardia jelentős tüneteket okozhat, viszonylag alacsony a kockázata annak, hogy meghal.
Bradycardia típusok: szívblokk
A második általános típusú bradycardia a szívblokk. A sinus bradikardiával ellentétben, amely a legtöbb emberben általában normális, a szívblokk mindig rendellenes állapot.
A szívblokk akkor fordul elő, amikor a szív elektromos impulzusa részben vagy teljesen blokkolódik, amikor a szív merevségétől a kamrákig utazik. Mivel nem minden elektromos impulzus jut el a kamrákhoz, a pulzusszám lassabb lesz, mint amilyennek feltételezhető. További információ a szívblokkról .
Mint az abnormális sinus bradikardiák esetében, a szívblokk átmeneti vagy tartós lehet.
Átmeneti szívblokk fordulhat elő (mint a tranziens sinus bradycardia esetében), fokozott váladékhanggal. Ez a típusú átmeneti szívblokk leggyakrabban fiatalabb, egészségesebb embereknél fordul elő, akiknél hányinger, hirtelen fájdalom vagy hirtelen stressz miatt emelkedik a vagális hang. Ez a szívblokk jóindulatúnak tekinthető, és szinte soha nem igényel olyan kezelést, amely meghaladja az emelkedett vagális hangot okozó események kezelését (vagy elkerülését).
A tartós szívblokk komolyabb, mert egyre rosszabb (és életveszélyes) lehet az idő múlásával. A szívblokk azonban, még akkor is, ha az alapállapot tartós, a bradycardia maga is szakaszos lehet. Ez azt jelenti, hogy néha az esetek többségében a pihenő pulzus a normális tartományban van; de a pulzusszám hirtelen a tüneteket termelő szintre eshet, bármilyen nyilvánvaló ok vagy indítás nélkül (mert az alapállapot tartós). Ez a tény gyakran megkönnyíti a szívelégtelenséget a diagnosztizáláshoz, mint a sinus bradycardia. Hogy a bradycardia mindig állandó vagy időszakos, azonban a tartós szívblokk gyakorlatilag mindig kezelést igényel.
Bradycardia okai
Mint láttuk, a tranziens sinus bradycardia és a tranziens szívblokk gyakran a hirtelen hirtelen emelkedést okozza. Ha a váladék hangja normális állapotba kerül, a pulzusszám szintén visszatér normál értékre - így a bradycardia önmagában nem szükséges állandó kezelés.
Másrészről, a tartós kóros bradycardia különböző egészségügyi állapotok miatt okozhat. Ezek tartalmazzák:
- A koszorúér-betegség
- Szívburokgyulladás
- Szívizomgyulladás
- Sérülés vagy szívműtét okozta szívbetegség
- Amyloidosis
- Hypothyreosis
- dysautonomia
- Különböző típusú fertőzések, köztük a Lyme-kór , a Chagas-kór és a Rocky Mountain pettyes láz
- Agyi rendellenességek, különösen azok, amelyek a megnövekedett koponyaűri nyomás vagy a stroke kialakulásával járnak
- Hypoxia (alacsony vér oxigénszintje), amint gyakran az obstruktív alvási apnoéval történik
- Különböző gyógyszerek, köztük béta-blokkolók , kalciumcsatorna-blokkolók , antiaritmiás szerek , opioidok , lítium és különböző kemoterápiás gyógyszerek
Hogyan kell értékelni a Bradycardiát?
A bradycardia értékelése általában nagyon egyszerű. Először is, az orvosnak meg kell vizsgálnia az elektrokardiogramot (ECG), miközben a bradycardia jelen van, annak meghatározására, hogy az a sinus bradycardia vagy a szívblokk miatt van-e.
Ezután az orvosnak meg kell határoznia, hogy a bradycardia valószínűleg tartós lesz-e, vagy pedig inkább átmeneti eseményt jelent a váladékhang növekedése miatt. Ez szinte mindig megtörténhet egyszerű óvintézkedésekkel.
A stressz-teszt hasznos lehet a sinuscsomó-betegség vagy a szívblokk kiváltásában, amely csak az exertés során nyilvánul meg. Az elhúzódó ambuláns EKG-monitorozás hasznos lehet csak a bradikardiák diagnosztizálására, amelyek csak szakaszosan fordulnak elő. Az elektrofiziológiai vizsgálat nagyon határozott lehet a sinuscsomó-betegség és a szívblokk diagnosztizálásában, de általában nem szükséges.
Hogyan kezeljük a Bradycardát?
A bradycardia kezelés attól függ, hogy ez sinus bradycardia vagy szívblokk, és hogy visszafordítható-e vagy sem.
A reverzibilis bradikardiák a vándorhangon átmeneti emelkedésnek tudhatók be, amit már tárgyaltunk. Ilyen esetekben a kezelés abból áll, hogy elkerüljük azokat a körülményeket, amelyek a váladékhangot emelik.
A tartós bradycardia is reverzibilis lehet, ha a gyógyszeres terápia, fertőző betegség, pericarditis, myocarditis vagy hypothyreosis okozza. Ezekben az esetekben az alapul szolgáló probléma agresszív kezelése gyakran gondoskodik a lassú pulzusszámról.
Ha a sinus bradycardia reverzibilis, vagy nem okoz tüneteket, rendszerint csak időszakos követési értékelésekkel kezelhető. Az időseknél azonban időnként a sinuscsomó-betegség csak akkor okoz tüneteket a stressz során, amikor a pulzusszám nem növekszik, ahogyan a testmozgással. Tehát a stressz teszt nagyon hasznos lehet annak meghatározásában, hogy a sinuscsomó-betegség tüneteket okoz-e vagy sem.
A sinus bradycardia, amely nem reverzibilis és tüneteket okoz, állandó pacemakerrel kell kezelni.
A szívblokk egy komolyabb kérdés, mert a szívblokk progresszív, és potenciálisan halált okozhat. Tehát, hacsak a szívblokkot nem okozza egy könnyen reverzibilis állapot, az állandó pacemakerrel végzett kezelés gyakorlatilag mindig szükséges.
Egy Word From
A bradycardia gyakran olyan normális jelenség, amely nem igényel kiterjedt orvosi értékelést vagy speciális kezelést.
De ha sinus bradycardia van, amely tüneteket okoz vagy szívdobja, hogy vannak-e tünetek, vagy sem, akkor orvosával kell dolgoznia annak meghatározása érdekében, hogy miért van ez, és eldöntheti, hogy szükséges-e pacemaker.
> Források:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. 2012 ACCF / AHA / HRS Focused Update bekerült az ACCF / AHA / HRS 2008 Irányelvek a szívritmus-rendellenességek eszközalapú terápiájára: az American College of Cardiology Foundation / Amerikai Szív Szövetség Task Force a Gyakorlati Irányelvekről és a Heart Rhythm-ról Társadalom. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Az elektrofiziológiai tanulmány a Bradycardia értékelése során: az SA csomópont, az AV csomópont és az Ő-Purkinje rendszerének vizsgálata. In: Fogoros Electrophysiologic Testing, hatodik kiadás. Wiley Blackwell, 2017.