Hogyan kezeljük a széles és keskeny tachycardiát a területen?
A tachycardia (gyors pulzusszám) egyike a bonyolultabb dysrhythmiáknak, mivel ilyen sok előadása és sok oka van. Ez a cikk a szívműködéssel járó, instabil tachycardia kezelésére összpontosít, melyet az ápolói szakemberek vészhelyzetben végeznek.
Gyakran a terápiás lehetőségek a területen korlátozottak, mint a sürgősségi osztály.
Jó felmérési készséggel azonban a legtöbb paramedicinnek mindent meg kell tennie, amelyre szükségük van a betegek stabilizálására és a kórházban végleges kezelésre.
Impulzus vagy nem impulzus
Ez a cikk impulzusos betegeknél a tachycardiára jellemző. A tapintatlan impulzus nélküli vagy a keringés jelei (légzés, céltudatos mozgás) nélkülözhetetlen betegeknek szívmegállásban kell kezelni és kezelni kell, CPR- től kezdve.
Milyen gyorsan túl gyors?
A tachycardia általában 100 ütem / perc (bpm) sebességnél gyorsabb, mint pihentető, de nem minden tachycardiás klinikailag szignifikáns. EKG monitor nélkül jó szabályt kell alkalmazni, ha a páciens pulzusszáma 140 bpm-nál nagyobb, vagy ha a radiális impulzus szabálytalan, gyenge vagy hiányzik.
Sok ok a gyors pulzusszámra, amelyek nem kapcsolódnak a rosszul működő szívhez. A szívritmus 100-140 bpm között van, valószínű, hogy nem szívműködés.
Gyorsabb, mint 140 bpm, fontos figyelembe venni a szívbetegségeket és a nem szívbetegségeket. Sajnos ez nem egy kemény és gyors szabály, ezért ne hagyja figyelmen kívül a szívbetegséget csak azért, mert a szívritmus kissé lassú.
A pulzusszám klinikai jelentősége a tachycardia típusától függ.
E cikk nem terjed ki az EKG-értelmezésre , de feltételezhető, hogy a gondozó képes EKG-szalagok értelmezésére. Az alábbiakban szűk komplex versus komplex tachycardiáról beszélünk, de most csak tudjuk, hogy a széleskörű tachycardia aggodalomra ad okot, ha gyorsabb, mint 140 bpm. Egy keskeny, komplex tachycardia lehet egy kicsit gyorsabb, de fontolja meg, ha több mint 160 bpm.
Nem stabil vagy stabil tachycardia
A klinikai stabilitás azonosítása a tachycardia okától függ. Egyesek azt mondják, hogy a szívműködéssel kapcsolatos tünetek (mellkasi fájdalom, légszomj stb.) Az instabil tachycardia jelentősebb mutatói. Ez igaz a kórházi környezetben, mint a terepen, a kezelési lehetőségek szélesebb körének köszönhetően.
A kórházon kívül koncentráljon a szív azon képességére, hogy megfelelő vérnyomással vigye a vért az agyba. Ezt hemodinamikus stabilitásnak hívják. A hemodinamikailag instabil tachycardia nem ad elegendő időt a szív kamrái számára ahhoz, hogy a kontrakciók között vért töltsön.
A hemodinamikai instabilitás ( alacsony vérnyomás , gyenge vagy gyenge impulzus, poszturális változások stb.) Nyilvánvaló jelei valószínűleg biztonságosan nem szállíthatók a kórházba anélkül, hogy megpróbálnák kezelni a tachycardiát.
Ráadásul azok a betegek, akiknek nincs hemodinamikai instabilitás jele, általában biztonságosan kezelhetők más szívműködéssel kapcsolatos tünetek esetén.
A hemodinamikailag instabil, 140-160 fordulat / percnél gyorsabb tachycardiában szenvedő betegek előnye lehet, ha a szívverés normális értékre áll. Ezek azok a betegek, akikre e cikkre összpontosítunk.
Keskeny vagy széles
A klinikailag jelentős tachycardia két alapvető kategóriába tartozik: keskeny vagy széles komplexum. Ez az EKG nyomon követés QRS komplexére utal. Ha a QRS szűkebb, mint 120 milliszekundum (három kis doboz az EKG-szalagon), azt jelzi, hogy a szív elektromos impulzusa az atria és az atrioventrikuláris (AV) csomóponton keresztül a HIS és a Purkinje szálak a kamrákban helyezkednek el.
Ez a normál vezetési út, és az egyetlen módja annak, hogy a QRS szűk legyen, ha az impulzus megfelelően halad. Mivel az impulzus a kamrák felett keskeny komplex tachycardiában kezdődik, szupraventrikuláris tachycardia (SVT) néven is ismert.
A 120 millisecondnál szélesebb QRS-komplex általában a kamrai tachycardiával (VT) társul, ami azt jelenti, hogy az impulzus a kamrákból származik, az atrioventrikuláris csomópont alatt. Ez azonban nem mindig így van. Ha szűk, akkor SVT-nek kell lennie. Ha széles, akkor VT lehet, vagy lehet, hogy a kamrák feletti impulzust nem az AV csomóponton végzik. A pályáról le van állítva, és saját utat mutat be, ami lassabbá teszi. Ezt gyakran szívblokknak, egy AV mondatnak vagy egy köteggubblokknak nevezik, attól függően, hogy hol található a blokk.
A tachycardia valóban ásni és azonosítani kell a 12-es diagnosztikus EKG-t. A kórházon kívüli beállításoknál 12-es EKG nem áll rendelkezésre. Az egyik oka, hogy ne kezeljük a tachycardiát, hacsak nem hemodinamikailag instabil, mivel a kamrai tachycardiában a széleskörű tachycardia kezelésére van lehetőség, ha nem. Ha elfogadjuk ezt a lehetőséget, ha a páciens a szívmegállásban jelentős veszélyt jelent, elfogadható. A komplex tachycardia agresszív kezelése, ha a beteg hemodinamikailag stabil, nem érdemes a kockázatot.
A szíve, ahol az impulzus származik, a pacemaker néven ismeretes, mert az impulzus által létrehozott terület is meghatározza a szívverések ütemét. A sinuscsomópont a bal pitvarban helyezkedik el. Ez a normál pacemaker. A sinuscsomópont általában 60-100 bpm között fut. Ahogy a szívünkben alacsonyabb szinten mozogunk, az inherens arányok lassulnak. Az AV csomópontból származó impulzusok kb. 40-60 bpm-n futnak. A kamrákban 20-40 bpm. Ezért a komplex tachycardia klinikailag jelentős, kissé lassabb ütemben.
A széleskörű tachycardia kezelésére
A hemodinamikailag instabil páciens sürgősségi ellátása céljából a széles komplex tachycardiát VT-ként vegye figyelembe. Ha a beteg azonnali veszélyt jelent (a szisztolés vérnyomás 90 mm / Hg alatti, eszméletvesztés, zavartság, vagy csak karotikus pulzus megtalálása), szinkronizált kardioverzió jelezhető. Az ajánlott adag általában 50 Joule.
Ha a beteg bármikor elveszti az eszméletét és abbahagyja a légzést, vagy lehetetlen megtalálni a carotis impulzust, a defibrilláció (nem szinkronizált sokk) 200 Joule-nál kezdődik. Egy defibrilláció után (vagy ha egy defibrillátor nem áll rendelkezésre) elkezdi a CPR-t, kezdve a mellkasi kompresszióktól.
A keskeny-komplex tachycardia kezelése
A keskeny komplex tachycardiák bonyolultabbak, mint a széleskörű aritmiák. Ebben az esetben fontos lesz az aritmia szabályossága. A hemodinamikailag instabil (szisztolés vérnyomás 90 mm / Hg alatti, eszméletvesztés, zavartság, vagy csak karotikus pulzus megtalálásához szükséges) keskeny komplex aritmiák esetén a szinkronizált kardioverzió 100 Joule-ban jelenik meg.
Azoknál a betegeknél, akiknek nincs alacsony vérnyomása - de más tünetei (szédülés, szívdobogás) - folyadékkal vagy gyógyszerekkel, elsősorban adenozinnal kezelhetők. A folyadék a tachycardia első lépése, ha a dehidráció az oka.
Az adenozint gyors IV-es nyomással kell beadni. Az első adag 6 mg, de ha ez nem működik, akkor 12 mg-os adagot is kipróbálhatunk. Az adenozin nagyon hasonlít az elektromos kardioverzióhoz, ami a szívizom depolarizációjához vezet, és lehetővé teszi a sinus csomópont visszaállítását.
Ha az adenozin nem működik, ami nagyon valószínű, ha a tachycardia szabálytalan, akkor két másik gyógyszerosztály is megpróbálható. A kalciumcsatorna-blokkolók lassítják a kalcium mozgását a szívizom sejtmembránokon keresztül. Az egész ciklust lassítja. A béta-blokkolók befolyásolják az epinefrin működését a szívizomban.
A stabil, keskeny, komplex tachycardiát a helyszínen nem szabad végezni, vagy online orvosi felügyelet mellett, megfelelő orvosi igazgatók nélkül.
> Források:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Gyors pitvari fibrilláció kórházi kezelése: kezelési protokollokra vonatkozó ajánlások. Am J Emerg Med . 2001 Jan; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / aj.2001.18124
> Garner, JB., & Miller Miller, J. (2013). Széles komplex tachycardia - kamrai tachycardia vagy nem kamrai tachycardia, ami továbbra is a kérdés. Arthritia és elektrofiziológia felülvizsgálata , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. és munkatársai: (2015). 2015 ACC / AHA / HRS Útmutató a Supraventricularis Tachycardia Felnőtt Betegek Kezeléséhez. Circulation , 133 (14), e506-e574. doi: 10,1161 / cir.0000000000000311