Miért fontos az LBBB?
A bal oldali elágazás blokk az elektrokardiogramon (EKG) látható rendellenesség, amely azt jelzi, hogy a szív elektromos impulzusát a szív kamráiban nem osztják szét normális módon.
Mi okozza a bal oldali Bundle Branch blokkot?
A köteg ágak a szív elektromos "vezetékének" részeként gondolhatók fel. Ezek az elektromos utak, amelyek a szív elektromos impulzusát egyenletesen elosztják a kamrákon keresztül.
Ez biztosítja, hogy a két kamra összehúzódása összehangolt legyen.
A bal oldali elágazás blokkolásával a villamos impulzust a bal kamrára elosztó kötegág részben vagy teljesen blokkolva van. Ez az elzáródás késlelteti a bal kamra elektromos aktiválását. Ennek következtében a jobb kamra aktiválódik, és megkezdődik a kötés, mielőtt a bal kamra aktiválódna.
Annak érdekében, hogy a szív legyőzzön a lehető leghatékonyabban, mindkét kamrának egyidejűleg kell szerződéssel lennie. Így a bal oldali köteg blokk csökkentheti a szívverés hatékonyságát. A szívműködésnek ez a csökkenése triviális lehet olyan emberben, akinek szíve egyébként normális, de jelentős hatással lehet bizonyos típusú szívbetegségben szenvedőkre - különösen szívelégtelenségre .
A bal oldali Bundle Branch Block diagnosztizálása
A bal oldali elágazó blokk jellemző változásokat hoz létre az EKG-n, így az orvosok egyszerűen diagnosztizálják ezt az állapotot EKG vizsgálatával.
Az EKG-nek a QRS-komplexumnak nevezett része a kamrákon elosztott elektromos impulzust jelenti. Általában, mivel mindkét kamrát ugyanabban az időben stimulálják, a QRS komplex igen keskeny, normális, 0,08 és 0,1 másodperces időtartam között. A bal oldali elágazás blokkjával a QRS komplex sokkal szélesebb, gyakran 0,12 másodpercnél nagyobb.
Ezenkívül a standard EKG felvételen a szív elektromos aktivitásának 12 különbözõ "nézete" (úgynevezett "vezetõje") látható, és az orvosok megvizsgálhatják ezeket a különbözõ vezetõket, hogy képet kapjanak a különbözõ szívproblémákról. A bal oldali elágazás blokkjában a széles QRS-komplexum függőlegesen jelenik meg bizonyos vezetékekben, míg másokban lefelé. A QRS-komplexum időtartamának és az EKG különféle vezetékeinek mintázatának vizsgálata során rendszerint nagyon könnyű diagnosztizálni a bal elágazás blokk blokkját, amikor jelen van.
Miért van jelentősége a bal csomó bankfiókjának?
A bal oldali kötegelem két különböző okból jelentős megállapítás.
Először is, a bal oldali mellékágblokk leggyakrabban valamilyen mögöttes szívprobléma következtében fordul elő. Tehát amikor azt találjuk, nagyon valószínű, hogy van valamilyen jelentős kardiális állapot is.
Másodszor, ahogy korábban említettük, maga a bal oldali köteg blokk okozhatja, hogy a szív kevésbé hatékonyan működik olyan embereknél, akik bizonyos típusú szívbetegségben szenvednek.
Left Bundle Branch Block és a mögöttes szívbetegség
A bal oldali köteg blokk elsősorban az idősebb felnőtteket érinti. Az 50 év alattiak kevesebb mint 1% -ánál fordul elő; Ezzel ellentétben a 80 évesek közel 6 százaléka hagyta el a csomagtartományt.
A bal oldali köteges blokkok legtöbb emberének valamilyen alapbetegsége van. A Framingham-féle tanulmányban a bal csonk alakú blokk kifejlesztését vizsgáló alanyok átlagosan 62 évesek voltak, és szignifikánsan magasabbak voltak a magas vérnyomás , a dilatációs kardiomiopátia vagy a koszorúér-betegség (CAD) . Valójában a Framingham-tanulmány során a bal csomó-blokk blokkját kifejlesztő emberek 89% -át később valamilyen jelentős cardiovascularis megbetegedés okozta.
Ez azt jelenti, hogy bárki, bármilyen korú, akinek kimutatták, hogy elhagyta a köteg ágak blokkját, szívdiagnosztikai értékelnie kell a mögöttes szívbetegséget.
Az értékelésnek legalább egy echokardiogramot kell tartalmaznia, és ha a CAD-re vonatkozó kockázati tényezők vannak jelen, akkor a stressz / tallium vizsgálatot is alaposan figyelembe kell venni. Az LBBB beállításában leggyakrabban előforduló szív- és érrendszeri rendellenességek közé tartoznak a magas vérnyomás, a CAD, a szívelégtelenség, a hypertrophiás cardiomyopathia vagy a szívbetegség .
Ha nem találtunk szívbetegséget a bal oldali mellékágblokkban szenvedő személy alapos kardiális értékelése után, különösen az 50 év alattiaknál, akkor a prognózis meglehetősen jónak bizonyul. Ezekben az esetekben a bal oldali kötegelem blokkját a jóindulatú, véletlenszerű EKG-megállapításnak tekintik.
Left Bundle Branch Block és a Heartbeat hatékonysága
A bal csomó-elágazás blokkjában a szív két kamráját stimulálják a szív elektromos impulzus egymás után, egymás után. Ez azt jelenti, hogy a bal kamrát csak a jobb kamra stimulálása után stimulálják. Így a bal csomó-ág blokk a normál koordináció elvesztését okozza a két kamra között, ami csökkenti a szívverés hatékonyságát. A szívnek erősebbnek kell lennie ahhoz, hogy elérje a normál szivattyúteljesítményt.
Fiatal, egészséges embereknek, akiknek bal oldali köteg blokkja van, és még az időseknél is, akiknek bal oldali köteg blokkja van, akik enyhe szívbetegségben szenvedhetnek, a szívműködés hatékonyságának csökkenése elég triviálisnak tűnik, és a jelenlegi bizonyítékok azt jelzik, hogy a bal oldali kötegelem blokk magában nem jelent problémát ezeken az embereken.
Azoknál a betegeknél azonban, akiknél a szívelégtelenség és a bal kamrai ejekciós frakció kevesebb, mint 35% -ra csökken, a bal oldali köteg blokk jelentős csökkenést eredményezhet a szívműködés hatékonyságában. Ez a csökkent hatásfok felgyorsíthatja a szívelégtelenség romlását, és jelentősen rosszabbá teheti a tüneteket.
Az ilyen embereket erősen fontolóra kell venni a szív-reszinkronizációs kezelés (CRT) használatát . A CRT egy olyan típusú pacemaker, amely újra összehangolja a kamrák összehúzódását, és lényegesen javíthatja a cardiális hatékonyságot a bal oldali mellékágblokkban és szívelégtelenségben szenvedőknek.
Krónikus pacemaker terápia és a bal oldali Bundle Branch Block
A tipikus állandó szívritmus-szabályozó a szívét a jobb kamrában elhelyezkedő ingerlésvezetőből veszi át. Mivel az elektromos impulzus (amely ebben az esetben a szívritmus-szabályozóból származik) stimulálja a jobb kamrát a bal kamra előtt, az állandó szívritmus-szabályozó embereknek pacemaker által kiváltott bal oldali köteg blokkja van.
Az elmúlt években egyes bizonyítékok azt sugallták, hogy a csökkent bal kamrai ejekciós frakciót végző személyek, akiknek állandó, a legtöbb kamra ingerlése vagy a legtöbb esetben a jobb kamrai pacemakerek vannak, fokozhatják a szívelégtelenség kialakulásának kockázatát a pacemaker által indukált bal bundle ág blokk. Emiatt néhány szakértő rutinszerűen használja a CRT pacemakereket (amelyek a pacemaker által kiváltott bal oldali kötegeltávolítást elkerülik) azoknál a betegeknél, akiknek csökkentett kiürülési frakciói vannak, és amelyek teljes mértékben az állandó szívritmus-szabályozóktól függenek.
A Bal Bundle Branch Blokkja állandó pacemakert igényel?
Ha nincs ok arra, hogy egy CRT pacemakert helyezzen be a kamrák funkciójának újra összehangolásához, akkor a bal oldali kötegelem blokkjának többsége soha nem igényel pacemakert.
Bizonyos esetekben azonban a bal oldali kötegelem blokk jelenléte általánosabb rendellenességet jelez a szív elektromos vezetőrendszerben. Ezekben az emberekben a szív elektromos jele számos módon megzavarhat, és jelentős bradycardia (lassú pulzusszám) alakulhat ki, és állandó pacemakerre lehet szükség. Emiatt egyedül, a bal oldali elágazásokkal rendelkezőknek biztosítaniuk kell, hogy rendszeres orvosi ellenőrzéseket végezzenek.
Egy Word From
A bal oldali elágazó blokk a szív elektromos vezetési rendellenessége. Bárki, akinek bal oldali csomóponttal diagnosztizáltnak kell lennie, cardiális értékelést kell igénybe venni a kezelést igénylő mögöttes szívbetegségre. Bizonyos esetekben - különösen azokban az emberekben, akiknek a szívelégtelenségük a bal oldali elágazás blokkján kívül van - maga a köteg elágazódása CRT pacemakerrel történő kezelést igényelhet.
Ha azonban a teljes szívvizsgálat nem mutat mögöttes szívbetegséget, akkor a bal oldali köteg blokk általában jóindulatú állapotnak tekinthető.
> Források:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. QRS Időtartam az elektrokardiográfiára és a cardiovascularis mortalitásra (az Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat-III. Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et al. Biventrikuláris ingerlés az atrioventricularis blokk és a szisztolés diszfunkció szempontjából. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S. et al. Az incidens prognosztikai jelentősége A teljes bal oldali köteg algoritmust megfigyelték egy 40 éves periódus alatt. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr., Kreger BE és mtsai. Újonnan megszerzett bal oldali bónusz-részblokk: a Framingham-tanulmány. Ann Intern Med 1979; 90: 303.