Az atrioventricularis nyirokcsomó reentrant tachycardia (AVNRT) egy gyors, rendszeres szívritmuszavar, amely hirtelen és figyelmeztetés nélkül elindul, és hirtelen megáll. Leggyakrabban a fiatalabb felnőtteket érinti. Az AVNRT előfordulásának átlagéletkora 32, és a legtöbb ember, akinek ez az aritmiája 40 éves korában lesz első epizódja. Először előfordul, hogy visszatérő probléma.
Mi az AVNRT?
Az AVNRT a szupraventrikuláris tachycardia (SVT) leggyakoribb típusa, amely az összes SVT körülbelül 60% -át teszi ki.
Az AVNRT egyike a visszatérő tachycardiáknak . ("Tachycardia" egyszerűen gyors pulzusszámot jelent.) Minden újbóli tachycardia esetén a szívben valahol egy rendellenes elektromos kapcsolat van, amely potenciális elektromos áramot képez. Ha az egyik szívimpulzus csak a megfelelő körülmények között kerül ebbe a potenciális áramkörbe, az áramkörben "befogott" lesz, ami azt jelenti, hogy az áramkör köré és körbe forog. Minden alkalommal, amikor az áramkör köré halad, az elektromos impulzus új szívverést és tachycardiát eredményez.
Mint ahogy a leginkább visszatérő SVT-k esetében is, az AVNRT-ben szenvedő betegek a szívben lévő extra villamos kapcsolattal születnek. Az AVNRT-ben az extra kapcsolat - és az aritmiát előidéző teljes visszatérő áramkör - az apró atrioventriculáris csomóponton (AV csomópont) belül vagy nagyon közel helyezkedik el.
Ezért a név - AV csomó reentrant tachycardia.
Tünetek
Az AVNRT tünetei tipikusak az SVT esetében, és általában a palpitáció hirtelen kialakulását, a könnyezést és / vagy a szédülést. A szívritmuszavar elég gyakori ebben az aritmiában.
Az AVNRT-en gyakran ritkán előforduló tünet, amely más típusú SVT-vel ritkábban fordul elő, a nyak érzése.
Ez a tünet azért fordul elő, mert az AVNRT epizódjai alatt az atria és a kamrák egyidejűleg verődnek. Mivel az atria nem tudja kiszabadítani a vérüket a kamrákba, a vért felfelé toljuk a nyakkivágásokba - és ez egy lüktető érzés.
Az AVNRT epizódjai hirtelen elindulnak és megállnak, és általában néhány percről néhány órára tartanak.
Az AVNRT indítása és leállítása.
Az AV csomópont nagyon érzékeny az autonóm idegrendszer változásaira, az idegrendszer azon részeire, amely szabályozza az ereket és a belső szerveket. Tehát a szimpatikus idegtónus (stresszválasz) vagy a vagus ideg hangja (paraszimpatikus hang, vagy relaxációs válasz) megváltozhat az AV csomópontban.
Mivel az AVNRT reentrant áramkörének nagy része az AV csomópontban van, az autonóm hangváltozások mélyen befolyásolhatják az aritmiát.
Míg az AVNRT leginkább nyilvánvaló indíttatás nélkül kezdődik, néhány embernél kezdheti az érzelmi stressz gyakorlását vagy az érzelmi stressz időszakát, vagy más olyan szituációt, amely növeli a szimpatikus hangot. Másokban a mély alvás, a guggolás vagy a hirtelen hajlítás előreindulhat - olyan helyzetek, amelyek fokozzák a hangos hangot.
Az AVNRT-ben szenvedő betegek gyakran abbahagyják a tachycardia epizódokat a dolgokkal, hogy hirtelen növeljék a vagus ideg hangját. A Valsalva-manőver végrehajtása gyakran működik, de néha szükségessé válhat a drasztikusabb lépések (mint például az ivottvíz néhány másodpercig történő beakasztása).
Az AVNRT orvosi kezelése
Az orvosok képesek gyorsan és egyszerűen kezelni az AVNRT akut epizódjait. Először általában a pácienst irányítják néhány kísérleten, hogy növeljék a vagális hangjukat. Ha ez nem képes megállítani az aritmiát, az adenozin vagy verapamil intravénás injekciója (kalciumblokkoló) gyorsan és megbízhatóan működik.
A nehezebb orvosi kérdés az AVNRT hosszú távú terápiáját illeti.
Mivel az arrhythmia nem életveszélyes, hanem csak "életveszélyes", a kezelés agresszivitásának tükröznie kell, hogy az aritmia milyen zavaró a beteg számára. Ha az epizódok meglehetősen ritkán, ésszerűen jól tolerálhatók, és meglehetősen megbízhatóan szüntethetők meg a vagális manőverekkel, akkor valószínűleg nem kell többet elvégezni.
Ha azonban az AVNRT epizódjai megzavarják a beteg életét (ami gyakran előfordul), akkor a kezelést erősen figyelembe kell venni. A béta-blokkolókkal vagy kalciumcsatorna- blokkolókkal végzett kezelés ésszerűen hatékonyan csökkenti az AVNRT gyakoriságát, és a legtöbb betegben egy vagy mindkét ilyen gyógyszer jól tolerálható. Ha az aritmia nem eléggé szabályozott, akkor az antiaritmiás gyógyszerek egyike megpróbálható. Ezek a gyógyszerek azonban gyakran mellékhatásokkal járnak, és általában csak mérsékelten hatásosak az AVNRT kezelésében.
Az AVNRT kezelésének leghatékonyabb eszköze ma az ablációs terápia , katéterezés. Az ablációs terápiával az AV csomópont közelében vagy annak közelében lévő rendellenes elektromos kapcsolatot alaposan feltérképezik, majd ablálják, általában rádiófrekvenciás energiával. Az AVNRT az esetek több mint 95% -ában teljesen gyógyítható ablációs terápiával. Tehát az ablációt erősen fontolóra kell venni minden olyan személynél, akinél az AVNRT jelentős probléma, különösen, ha nem béta-blokkolókkal vagy kalcium-blokkolókkal ellenőrizték.
Forrás:
Denes P, Wu D, Dhingra R. et al. Kettős atrioventricularis csomópontok. Egy közös elektrofiziológiai válasz. Br Heart J 1975; 37: 1069.
Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS Útmutató a Supraventricularis Tachycardia Felnőtt Betegek Kezeléséhez: Az American College of Cardiology / American Heart Association Task Force a klinikai gyakorlat irányelveiről és a Heart Rhythm Society-ről. Forgalom 2015.