A szív elektromos rendszer szabályozza a szívfrekvenciát, és gondoskodik arról, hogy a szív különböző kamrái teljesen összehangoltan működjenek. Ezek a feladatok bonyolultak és bonyolultak - például amikor a szív elektromos jele az atria és a kamrák között halad, a csak egy tized másodperces időzítésbeli különbség nagy hatást gyakorolhat a szívverés hatékonyságára.
Olyan élettani rendszerrel, amely megköveteli ezt a pontossági és komplexitási szintet, számos olyan módon kell megszakadni vagy megzavarni. Tehát nem meglepő, hogy a szívritmuszavarok számos oka lehet.
Ez többek között azt jelenti, hogy a szívritmuszavarban szenvedő személy értékeléséhez és kezeléséhez szükséges kritikus lépés a lehető legpontosabban azonosítani a szívritmuszavar alapjául szolgáló okot. Ennek az oknak a megszüntetése vagy enyhítése gyakran a legjobb módja az aritmia kezelésének.
A szívritmuszavarok okai több kategóriába sorolhatók. Az alábbiakban röviden leírjuk azokat a problémákat, amelyek gyakran okoznak az aritmiákat, a felsoroltak közül (nagyjából) a leginkább a legkevésbé gyakoriak.
Autonóm egyensúlytalanság
Az autonóm idegrendszer általánosságban szabályozza azokat a testi funkciókat, amelyeket általában nem tudatosan gondolunk, mint a légzés, a verejtékezés és a pulzusszám.
A Bradycardiák (lassú szívritmus) és a tachycardiák (gyors szívritmus) gyakran a vagális hang vagy a szimpatikus hang túlzott stimulálásának eredményeképpen következnek be. Vagal túlsimuláció és bradycardia (például), hányás, súlyos székrekedés vagy húgyúti elzáródás lehet.
A túlzott szimpatikus hang (túl sok adrenalin) az akut stressztől vagy a hirtelen megrémüléstől meglehetősen lenyűgöző tachycardiát eredményezhet.
Az autonóm egyensúlyhiány miatt a ritmuszavar kezelésére irányuló trükk az, hogy megszabaduljon a túlzott vagális vagy szimpatikus hang okától. Ezek az aritmiák eltűnnek, amikor az autonóm egyensúlyhiány megoldódik.
Szívbetegség
Bármilyen típusú szívbetegség befolyásolhatja a szív elektromos rendszerét és szívritmuszavarokat okozhat. A szívbetegségből eredő szívritmuszavarok képesek a szívritmuszavarok teljes skálájára - egészen jóindulatú, idő előtti pitvari komplexektől a rendkívül rosszindulatú kamrai fibrillációig .
Azonban a szerkezeti szívbetegség az igazán veszélyes ritmuszavarok leggyakoribb oka. Az életveszélyes szívritmuszavarokat leggyakrabban előidéző szívbetegségek a koszorúér-betegség , a cardiomyopathia (szívizombetegség) és a szívbetegség .
Tény, hogy a hirtelen halál kockázata eléggé magas azokban az emberekben, akiknek szívrohama vagy szívelégtelensége volt, az orvos egyik legfontosabb célja az ilyen betegek kezelésében, hogy megtegye a szükséges lépéseket a kockázat jelentős csökkentése érdekében .
Kábítószer
Különösen azokban az emberekben, akik szívritmuszavarok alakulhatnak ki (például az alapul szolgáló szívbetegség vagy genetikai probléma miatt), különböző gyógyszerek lehetnek a triggering faktorok, amelyek ténylegesen kialakulnak az aritmia.
Az olyan gyógyszerek listája, amelyek kiválthatják az aritmiákat, nagyon nagy.
A szívritmuszavarok leggyakrabban előforduló gyógyszerei közé tartoznak a következők:
- Digoxin .
- Antiarrythmiás gyógyszerek , különösen a kinidin, disopiramid , procainamid, szotalol és dofetilid.
- Kokain.
- Alkoholfogyasztás , különösen az alkoholfogyasztás után.
- Antibiotikumok , beleértve az eritromicint, azitromicint, klaritromicint és ciprofloxacint.
- Nem szedatív antihisztaminok , például terfenadin és asztemizol.
- Pszichotróp drogok, különösen a haloperidol, a thorazin és a metadon.
Genetikai zavarok
2000 óta a kutatók több genetikai mutációt azonosítottak, amelyek ma már számos, korábban titokzatos szívritmuszát magyaráznak.
Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribb szívritmuszavarokat, amelyekről már tudjuk, hogy genetikailag közvetítettek.
A kutatás előrehaladtával biztos, hogy más aritmiák is felkerülnek a listára:
- Hosszú QT-szindróma .
- Brugada-szindróma .
- A szívblokk és a köteg elágazás egyes formái.
- Beteg sinusszindróma a fiatalok körében.
- Egyes pitvari fibrilláció bizonyos típusai.
- Bizonyos típusú kamrai tachycardia .
Öregedés
A nem egyértelmű okokból az öregedés maga is a diffúz fibrózis (hegesedés) formájához kapcsolódik a szívizomban, ami beteg szinuszszindrómához, szívblokkhoz vagy pitvari fibrillációhoz vezethet. Az öregedés kardiális fibroze a leggyakoribb oka az idősek számára, hogy pacemakert igényeljenek.
Elektrolit és anyagcserezavarok
A szérum elektrolitok és a vér savasságának különböző rendellenességei szívritmuszavarokat okozhatnak. Ezek a rendellenességek általában a vesebetegségben, cukorbetegségben szenvedőknél, bizonyos gyógyszerek (különösen a diuretikumok ) kezelésénél, dehidrálódtak vagy akut betegségben szenvednek.
Az elektrolit és a metabolikus rendellenességek, amelyek leginkább aritmiákat okoznak:
- Hipokalémia (alacsony káliumszint).
- Hyperkalaemia (magas káliumszint).
- Hypomagnesemia (alacsony magnéziumszint).
- Hypocalcaemia (alacsony kalciumszint).
- Acidózis (vér túlságosan savas).
- Alkalosis (vér lúgos).
Érzéstelenítés
A szívritmuszavarok gyakoriak azoknál az embereknél, akik általános érzéstelenítés alatt állnak. Bár ezeknek az aritmiáknak a legtöbbje jóindulatú és könnyen kezelhető, egyesek veszélyessé válhatnak és nehezen kezelhetők.
Az anesztézia számos okból társul a szívritmuszavarokhoz, többek között:
- Maguk az érzéstelenítők.
- Elektrolit és anyagcserezavarok, amelyek az érzéstelenítés során előfordulhatnak.
- Az érzéstelenítés során előforduló vérnyomás ingadozása.
- Autonomikus egyensúlyhiány az anesztézia során.
- A vérnyomás változása az érzéstelenítés során.
- Kardiovaszkuláris károsodás a műtét során, különösen a szívműtét.
Cardiac trauma
A mellkasi sérüléstől vagy a szívműtét eredményeként kialakuló szívtrauma szinte bármilyen típusú arrhythmiát okozhat.
idiopátiás
"Idiopátiás" az orvosi kifejezés, "Nem tudjuk, mi okozta." A szívritmuszavar idiopátiásnak tekinthető, ha alapos vizsgálat után az alapjául szolgáló ok továbbra is ismeretlen.
Az utóbbi években sok ideggyógyászati osztályba sorolt arrhythmiák ma már genetikai eredetűek.
Kockázati tényezők
A szívritmuszavar kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a legjobb módja annak, hogy mindent megtegyünk, hogy elkerüljük a szívbetegségeket. Ez egy egyszerű okból áll: a szívritmusok túlnyomó többsége, amelyek veszélyesek vagy megzavarják egy személy életét, szívbetegségből erednek, ami nagymértékben megelőzhető.
A szívbetegségek kockázatának minimalizálása sok ember számára kihívást jelenthet, de érdemes az erőfeszítést - nem csak az aritmiák kockázatának csökkentése, de (még ennél is fontosabb) csökkentése az aritmiák kialakulásának kockázatával az első hely.
A fő életmódbeli tényezők, amelyek csökkenthetik a szívbetegség kockázatát:
- Nem dohányzik, vagy megáll, ha igen .
- Az emelkedett koleszterin és / vagy trigliceridek kezelése .
- Sok testmozgás .
- A magas vérnyomás elkerülése vagy kezelése.
- A cukorbetegség kezelése.
- Az elhízás, vagy a fogyás elkerülése.
Míg egyre több és több aritmiát ismertek genetikailag közvetítve, a szívritmuszavarok genetikája meglehetősen összetett. A szívritmuszavarok genetikai vizsgálata általában nem ajánlott, mert a tesztelés eredményeinek gyakorlati tanácsadásra való átruházása általában nem lehetséges.
Azoknál a családtagoknál, akiknek hosszú volt a QT-szindróma, a Brugada-szindróma vagy a hypertrophiás cardiomyopathiával társult arrhythmiák, a genetikai vizsgálat értékes lehet annak eldöntésekor, hogy figyelembe kell-e venni a profilaktikus kezelést.
> Források:
> Fogoros RN, Mandrola JM. Elektrofiziológiai vizsgálat perspektívában: a szívritmuszavarok értékelése és kezelése. In: Fogoros elektrofiziológiai vizsgálata. Wiley Blackwell: 2017.
> Fu DG, szívritmuszavarok: Diagnózis, tünetek és kezelések. Cell Biochem Biophys. 2015 november; 73 (2): 291-296.
> Wilde AAM, Bezzina CR. A szívritmuszavarok genetikája. Szív. 2005 okt. 91 (10): 1352-1358.