Egyedülálló, de egyedülállóan mérgező
Az Amiodarone (Cordarone, Pacerone) a leghatékonyabb, és minden bizonnyal a legfurcsább, antiarrhythmiás gyógyszer, amelyet valaha fejlesztettek ki. Ha orvosa azt akarja, hogy ezt a gyógyszert szedje szívritmuszavarra , akkor meg kell értenie az idioszinkráziákat és a vele kapcsolatos kockázatokat.
Az amiodaron szokatlan tulajdonságai
Az amiodaron számos olyan tulajdonsággal rendelkezik, amelyek egyedülállóvá teszik az antiarritmikus gyógyszerek - és még a gyógyszerek között is.
Először is, ha szájon át alkalmazzák, az amiodaron hetekkel telik el, hogy elérje maximális hatékonyságát, és nagyon szokatlan okból. Míg a legtöbb gyógyszer a véráramban egy ideig mozog, amíg nem metabolizálódnak vagy kiválasztódnak, az amiodaront a szervezet szöveteiben tárolják. A gyógyszer teljes antiarrhythmiás hatásait addig nem érik el, amíg a szövetek nem elégségesek az amiodaronnal. Tehát a hatóanyagot "be kell tölteni", mielőtt optimálisan hatásos lesz. Az amiodaron tipikus "rakodási" adagolási rendje nagy orális dózisok alkalmazását jelentené egy-két hétig, majd a következő hónapban kicsi lesz a dózis. Nem szokatlan, hogy naponta 1200 vagy 1600 mg-ot adjon az embereknek, majd végül naponta akár 100 vagy 200 mg-os (orálisan) fenntartani.
Az amiodaront intravénásan is be lehet adni, ha az aritmia kezelés sürgős, és hatása sokkal gyorsabb ezen az úton. Az intravénás vagy az orális adagolásról való áttérést azonban óvatosan kell elvégezni, mivel krónikus alkalmazás esetén a gyógyszert hosszabb ideig "be kell tölteni".
Másodszor, az amiodaron nagyon, nagyon lassan hagyja el a testet. A májban vagy a vesékben nem észlelhető mértékben választódik ki. (Az amiodaron a májban metabolizálódik a desetilamiodaronra, amely ugyanolyan antiaritmiás és toxikus hatású, mint az amiodaron, és amely szintén hosszú ideig marad a szervezetben.) Az amiodaron és metabolitjai nagyrészt eltávolítják a szervezetből, ha Az amiodarontartalmú sejtek elvészek - például a bőrsejtekből vagy a gasztrointesztinális traktusból származó sejtekből, amelyeket naponta milliók bocsátanak ki.
Ez nyilvánvalóan hosszú, lassú folyamat.
Ezért, ha megállapítást nyer, hogy az amiodaront meg kell állítani (például a mellékhatások miatt), akkor a hatóanyag mérhető mennyiségben marad a szervezetben nagyon hosszú ideig az utolsó dózis beadása után. Az amiodaron "felezési ideje", ellentétben a legtöbb más gyógyszerrel, órák helyett órákban mérhető.
Harmadszor, mivel az amiodaront számos különböző szövetben tárolják a szervezetben, számos különböző szervet érintő mellékhatásokhoz vezethet. Ezen mellékhatások némelyike hónapokig vagy évekig terjedhet, így a gyógyszeres kezelést végző bárkinek mindig figyelnie kell az új mellékhatásokra.
Negyedszer, az amiodaron sok különböző mechanizmussal működik, a legtöbb drogtól eltérően. Az antiarrhythmiás gyógyszerek két kategóriájába illeszkedik (I. és III. Osztály, ami megéri). Béta-blokkolóként és kalcium-blokkolóként is működik . Ez kitágítja a véredényeket, és gyakran úgy hat, hogy "blokkolja" a pajzsmirigyhormon hatását. Mindezek a hatások hozzájárulnak az aritmiák kezelésére való képességéhez, és valószínűleg az amiodaron egyedülálló hatékonyságát is figyelembe veszik.
Az Amiodarone mellékhatásai
Az amiodaron mellékhatásai gyakran hetekig vagy hónapokig (vagy akár évekig) is előfordulnak, ezért a gyógyszer szedését mindenképpen éberen kell tartani, amíg a hatóanyagot használják.
Továbbá az amiodaron mellékhatásai nagyon szokatlanok az antiarrhythmiás szereknél - vagy bármilyen gyógyszer esetében. Ezen okok miatt, amikor az amiodaron először klinikai alkalmazásba került, az orvosok több mint egy évtizede vettek részt annak felismerésében, hogy az amiodaron okozta sok furcsa tünetet. Egészen napjainkig az orvosok túl gyakran nem figyelték meg betegeiket, hogy az amiodaront elég hosszú ideig és szorgalmasan figyeljék meg annak felismerésére, hogy a gyógyszer problémákat okoz.
Íme néhány olyan jellegzetes mellékhatás, amely az amiodaronnal kapcsolatban látható:
- Az amiodaron gyakran okoz lerakódásokat a szem szaruhártyáján, ami gyakran "halo-látáshoz" vezet, ahol éjszaka fényes lámpákat nézve olyan, mintha egy ködös estén nézne a holdra.
- Az amiodaron a bőr hirtelen elszíneződését (és esetleg tartós) kékszürke elszíneződését okozhatja, általában a napsütéses területeken.
- Az amiodaron gyakran érzékenyíti a bőrt a napfényre, így még a triviális expozíció is meglehetősen csúnya leégést okozhat.
- Az amiodaron okozhat pajzsmirigy-rendellenességeket, mind a hypothyreosis (alacsony pajzsmirigy), mind a hyperthyreosis (magas pajzsmirigy). Ezek a pajzsmirigy-problémák nagyon gyakoriak az amiodaronnal, és szokatlanul nehéz felismerni és kezelni. Ezért a páciensnek ezt a gyógyszert szedő páciensének rohamosan monitoroznia kell. Tudjon meg többet az amiodaronról és a pajzsmirigyről.
- Az amiodaron májtoxicitást okozhat, ezért a májenzimeket rendszeresen ellenőrizni kell.
- Az amiodaron meglehetősen súlyos savas reflux rendellenességet okozhat .
- Az amiodaron leginkább rettegett mellékhatása a tüdőtoxicitás. Ez több formát is igénybe vehet. Akut tüdőszindróma alakulhat ki, amely a betegeket kétségbeesetten betegíti meg, intenzív ellátást igényel, és gyakran halált okoz. Vagy ez a tüdõk elhomályosodó, fokozatosabb, észrevehetetlen "merevítését" eredményezheti, amit mind az orvos, mind a páciens figyelmen kívül hagyhat, amíg súlyos, esetleg visszafordíthatatlan tüdõkárosodás következik be. Tudjon meg többet az amiodaron tüdõ toxicitásról.
Mikor kell alkalmazni az Amiodaront?
Az amiodaron alkalmazásának egyedi nehézségei és kockázatai miatt ez a gyógyszer csak olyan személyeknél alkalmazható, akiknek az aritmiája életveszélyes vagy nagyon zavaró az életben, és csak akkor, ha nincs más ésszerű terápiák. Annak ellenére, hogy hátrányai vannak, az amiodaron valóban egyedülállóan hatásos, és segített visszaállítani több ezer embert a fogyatékos arrhythmiák egy majdnem normális élet.
Egy Word From
Ha megfelelő módon alkalmazzák, az amiodaron jelentős előnyökkel járhat a súlyos szívritmuszavarban szenvedőknek. De potenciális toxicitása miatt korlátozott lehet a használata. Az amiodaron-kezelést végző orvosoknak gondos megbeszélést kell adni a betegről a sok lehetséges probléma miatt, amelyek a gyógyszerrel előfordulhatnak, és kötelezettséget kell vállalniuk arra, hogy betegük hosszú távú partnerévé váljanak, gondosan figyelemmel kíséri az új mellékhatásokat, mindaddig, amíg ezt az egyedülálló gyógyszert használják.
> Források:
> Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV, et al. Egy gyakorlati útmutató az Amiodarone-val kezelt betegek számára: 2007. Heart Rhythm 2007; 4: 1250.
> Vassallo P, Trohman RG. Az Amiodarone előírása: a klinikai indikációk bizonyítékalapú felülvizsgálata. JAMA 2007; 298: 1312.