Amiodaron és a pajzsmirigy

Az amiodaron a leghatékonyabb antiarrhythmic gyógyszer, amelyet valaha fejlesztettek ki. Sajnos ez is a legtoxikusabb.

Az amiodaronnal tapasztalt számos probléma közül néhány a leggyakoribb. Az amiodaron által kiváltott pajzsmirigy-betegség meglehetősen következetes lehet, és nehéz felismerni. Ezenkívül az amiodaron által kiváltott pajzsmirigy-rendellenességeket gyakran nehezebb kezelni, mint más pajzsmirigybetegségeket.

Hogyan befolyásolja az Amiodarone a pajzsmirigy toxicitását?

Az amiodaron kétféle módon okoz pajzsmirigyproblémákat. Először is, az amiodaronnak nagyon magas jódtartalma van, és ha bizonyos emberek nagy mennyiségű jódot fogyasztanak, akkor pajzsmirigybetegség alakulhatnak ki. Másrészt az amiodaron közvetlen toxikus hatással lehet a pajzsmirigyre (egyfajta pajzsmirigygyulladást előidéző), és a gyógyszer csökkentheti a pajzsmirigyhormonok működését is (konkrétan csökkentheti a T4 T3-ra történő átalakulását, és csökkentheti a T3 kötődését, és ezáltal a hatékonyságát).

A pajzsmirigy-problémák előállítottak

Az amiodaron hipotireózist (alulműködést kiváltó pajzsmirigyt) vagy hipertireózist (túl aktív pajzsmirigy) okozhat. Különböző vizsgálatok adtak különböző becsléseket az amiodaron pajzsmirigy-problémák gyakoriságáról, de úgy tűnik, hogy az amiodaronnal kezelt betegek legfeljebb 30% -ánál hypothyreosis alakulhat ki, és akár 10% is kialakulhat a hyperthyreosis.

Mivel az amiodaron sok hónapig (vagy akár évig) marad a szervezetben, miután a gyógyszer leállt, a pajzsmirigy-problémák az amiodaron abbahagyása után is kialakulhatnak, és az orvosoknak éberen kell maradniuk erre a lehetőségre.

Hypothyreosis

Az amiodaron által okozott hypothyreosis tünetei nagyon hasonlítanak a más típusú hypothyreosisban észleltekhez, és általában a fáradtság, a súlygyarapodás, a ködös gondolkodás, a duzzanat, a székrekedés és a depresszió.

Az amiodaront szedő betegek hipotireózisának diagnosztizálása bonyolult lehet. Az amiodaron szinte mindenkiben akár 6 hónapig emelkedik a TSH szintben, ezért a szakértők nem javasolják az amiodaron által kiváltott hypothyreosis diagnózisát, amíg nem mutatják, hogy az emelkedett TSH szintek továbbra is fennállnak, vagy hogy a T4 szintje alacsony. Ha azonban hipotireózis jelen van (még akkor is, ha szubklinikai hypothyreosis ), fontos, hogy a diagnózist különösen a szívbetegségben szenvedő betegeknél alkalmazzák.

Az amiodaron által kiváltott hypothyreosis kezelése alapvetően megegyezik bármely más típusú hypothyreosis kezelésével (azaz orális pajzsmirigy-hormonpótlással), de viszonylag nehézkes lehet, mivel az amiodaron megváltoztathatja a pajzsmirigyhormonok hatékonyságát. Sok esetben a pajzsmirigy-pótló gyógyszereknél szokásosnál magasabb dózis szükséges az amiodaront szedő hypothyreosisos betegek kezelésére. Emiatt sok ilyen beteg jól ellátott, hogy tapasztalt endokrinológus segítsen kezelni kezelésüket.

hyperthyreosis

Két különböző mechanizmus létezik, amelyekkel az amiodaron hyperthyreosisot okoz. Bizonyos betegeknél (akiknek az alapja a gyrter , vagy a látens Graves-kór ), a jódnövekedés bármilyen növekedése okozhatja a pajzsmirigy kezdetét a túlzott mennyiségű pajzsmirigyhormon termelődéséhez.

Az amiodaron pedig a pajzsmirigyet egy igazán masszív jódterheléssel mutatja be.

Másodszor, egyes esetekben az amiodaron toxikus lehet a pajzsmirigy-szövetre, ami pusztító thyroiditis kialakulásához vezethet. Ebben a állapotban a pajzsmirigy-szövet pusztulása nagy mennyiségű pajzsmirigyhormont bocsát ki a véráramba. Ez a pajzsmirigygyulladás végül "öngyulladnak", amikor nincs pajzsmirigy-szövet megsemmisülése. A páciens hipotireóz lesz. De időközben - a hónapokig vagy évekig tartó időközben - a hipertireózis a probléma.

Az amiodaron által kiváltott hyperthyreosis klinikai tünetei eltérhetnek a gyógyszer által okozott hyperthyreosis miatt.

Mivel az amiodaronnak béta-blokkoló hatása van, és mivel a gyógyszer csökkentheti a pajzsmirigyhormon hatását, a hipertireózis tipikus tünetei (mint például a jitteriness, idegesség, szorongás, hőérzékenység vagy túlzott izzadás) maszkolnak. Tehát az orvos nem gondolhat a diagnózisra.

Az amiodaron által kiváltott hyperthyreosisban szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel tapasztalják a szívbetegség rosszabbodását. (Sok beteg, akik ezt a gyógyszert szedik, az a háttérben lévő szívbetegség következtében szedik.) Így gyakran romlik az aritmiák (gyakran azok az arrhythmiák, amelyeknél az amiodaront először írták fel), romlott a szívelégtelenség , romlott a szívkoszorúér-betegség , gyengeséges láz, vagy súlycsökkenés, semmilyen nyilvánvaló ok nélkül. Azok az orvosok, akik nem éberek, esetleg nem gondolnak pajzsmirigy problémákra, amikor ilyen tünetek jelentkeznek.

Az amiodaron által kiváltott hyperthyroid betegség kezelése meglehetősen kihívást jelenthet. A pajzsmirigyhormon szintézisét gátló thionamidok (pl. Propiltiouracil-PTU) gyakran használatosak. Hasznos lehet a perklorát, ami csökkenti a pajzsmirigy jód általi felszívódását. Azonban a pajzsmirigyhormon termelésének csökkentéséhez szükséges gyógyszeradagok gyakran igen magasak az amiodaront szedő betegeknél, és kihívás lehet ezeknek a gyógyszereknek a hatékony alkalmazása. Rosszabb, ha a hyperthyreosis az amiodaron által kiváltott thyreoiditis okozza, a pajzsmirigyhormonok termelésének csökkentésére irányuló gyógyszerek általában nem működnek, és a tiroidectomia (műtéti pajzsmirigy-eltávolítás) az egyetlen megoldás.

A pajzsmirigy abláció radioaktív jóddal - egy nem invazív eljárás, amely jól működik a tipikus hipertireózisban - általában nem az opció az amiodaron-kezelésben részesülő beteg esetében. Ez azért van így, mert a pajzsmirigy ebben a páciensben már túlzottan jódozott, hogy a pajzsmirigy felvétele a radioaktív jód nagymértékben csökken.

Ha a hyperthyreosis szívelégtelenséget, instabil anginát vagy életveszélyes aritmiákat okoz, sürgőssé válhat, hogy a lehető leggyorsabban el tudja érni a hatékony kezelést - ami sokkal nehezebbé válik a nagymértékben csökkent kezelési lehetőségekkel szemben. Mindenesetre az amiodaron által indukált hyperthyreosis kezelése eléggé bonyolult ahhoz, hogy az endokrinológiai szakember szinte mindig beavatkozzon.

Alsó sor

A pajzsmirigy rendellenességek gyakoriak az amiodaront szedő betegeknél. Ezek a rendellenességek nehezen ismerhetők fel, nehezen kezelhetők és esetenként életveszélyesek lehetnek. Fontos, hogy éberen figyeljen arra, hogy pajzsmirigy-problémák adódhatnak az amiodaron-kezelésben részesülőknél.

A pajzsmirigyre gyakorolt ​​mellékhatások csak egy újabb ok, amiért az orvosoknak mindig vonakodniuk kell az amiodaron felírásához. Ha úgy találják, hogy erre szükség van, akkor kötelezőnek kell lenniük arra, hogy gondosan kövessék ezeket a betegeket, évekig, ha szükséges, a pajzsmirigyre gyakorolt ​​mellékhatások figyelemmel kísérése érdekében, valamint az ezzel a gyógyszerrel kapcsolatban felmerülő összes mellékhatást.

Forrás:

Basaria S, Cooper DS. Amiodaron és a pajzsmirigy. Am J Med 2005; 118: 706.

Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Az amiodaron által indukált tireotoxikózis megközelítése. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.