Mindenki tudja, hogy az emelkedett koleszterinszint a szívkoszorúér betegség (CAD) egyik fő kockázati tényezője. Ha nagy a kockázata a CAD kifejlesztésére, vagy különösen, ha már rendelkezik a CAD-vel, biztos lehet abban, hogy orvosa arra ösztönzi Önt, hogy csökkentse a koleszterin szintjét, és valószínűleg előírja a sztatin hatóanyagot, hogy ezzel segítsen.
Tehát meglepő, hogy a 65 évesnél idősebbeknél - a legmagasabb CAD-es korcsoportban - a megemelkedett koleszterin szintekhez képest némi ellentmondásos dologról van szó.
Miért ellentmondás?
A vita azért létezik, mert az idősebb embereket szisztematikusan kizárták a koleszterin-kezelés előnyeit bemutató legtöbb klinikai vizsgálatból. Sajnálatos, hogy minden típusú kábítószer-kísérlet gyakran szándékosan elkerülte az idős betegek beiratkozását.
Ez nem azért van, mert a gyógyszergyártók úgy vélik, hogy az idős emberek méltatlanok a figyelmükre, hanem gyakorlati és gazdasági okokból. Az idős emberek csökkentett élettartammal rendelkeznek, ezért néhányan valószínűleg meghalnak egy hosszú klinikai vizsgálat során olyan okok miatt, amelyek teljesen függetlenek a vizsgált kezeléstől. Emellett az idősebb emberek általában több betegségben szenvednek, ezért gyakran tüneteik vannak - ezek közül néhányat esetleg tévesen tulajdonítanak a vizsgált gyógyszereknek. Az ilyen "idegen" halálesetek és tünetek nagyban megkérdőjelezhetik a klinikai vizsgálat elemzését, és veszélyeztethetik az új gyógyszerek esetleges FDA általi jóváhagyását.
Így biztonságosabb (és olcsóbb) az, hogy csak az idős embereket hagyja el sok klinikai vizsgálatból.
Ez a kizáró gyakorlat azt jelenti, hogy viszonylag kevéssé ismerjük az idősek emelkedett koleszterinszintjének kezelésében rejlő előnyöket és kockázatokat. Ez viszont azt jelenti, hogy amikor egy idősebb betegnek magas a koleszterinszintje, az orvosok gyakran bizonytalanok, ha kezelést kívánnak nyújtani.
Koleszterin és kardiovaszkuláris betegség az időseknél
A 65 évesnél idősebb férfiaknál a szív- és érrendszeri betegségek az összes halálesés több mint felét teszik ki. Összehasonlításképpen, a rák a "mindössze" a halálesetek 24% -át teszi ki a férfiaknál ebben az azonos korcsoportban és 20% -kal a nők körében. Így kívánatos lehet olyan kezelés, amely csökkentheti a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatát az időseknél.
Emellett az emelkedett koleszterin az időseknél nagyobb mértékben fordul elő szívbetegség kockázatával, mint ahogy a fiatalabbaknál is. Valójában legalább néhány bizonyíték arra utal, hogy a koleszterin a kockázat még fontosabb előrejelzője a régebbieknél, mint a fiatalabbaknál.
Hasznos az alacsonyabb koleszterinszint csökkentésére az idősebb embereknél?
Annak ellenére, hogy az idősek klinikai vizsgálataiból hiányoznak a bizonyítékok, a bizonyítékok túlnyomó többsége azt sugallja, hogy az időseknél az emelkedett koleszterinszint kezelése valamit legalább erősen figyelembe kell venni.
A koleszterin terápiában végzett több randomizált klinikai vizsgálatban elegendő adat áll rendelkezésre ahhoz, hogy lehetővé tegye az idősebb emberek alcsoport elemzését. Az egyes vizsgálatokból származó adatok összegyűjtésével kapcsolatos tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy a kardiális kimeneteleket javítani lehet úgy, hogy az emelkedett koleszterinszintet a sztatin-szerekkel legalább idősebb emberekkel kezelik.
Továbbá a kardiovaszkuláris kockázat csökkenése az időseknél gyakran csak néhány hónappal kezdődik a terápia kezdetétől, így annak ellenére, hogy ezek a betegek öregek, nem "túl öregek" ahhoz, hogy megtapasztalják a kolinoleszterin-csökkentés előnyeit a sztatinokkal.
Tehát, bár a koleszterinszint-csökkentés potenciális előnyei az időseknél kevésbé bizonyíthatóan igazolódnak, mint a fiatalabbaknál, a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékok azt mondják, hogy valóban jelentős haszonnal jár az idősek koleszterinszintjének kezelésében.
A sztatinok mellékhatásai idősebb emberekben
A rendelkezésre álló bizonyítékok azt is jelzik, hogy a sztatinok mellékhatásainak kockázata nem magasabb az idősebb betegeknél, mint a fiatalabb betegekben.
Ugyanakkor mind az orvosoknak, mind a pácienseknek figyelembe kell venniük, hogy a sztatinok (például az izomproblémák és a kognitív rendellenességek ) lehetséges mellékhatásai a régebbi, fiatalabb betegeknél sokkal jelentősebbek lehetnek.
Alsó vonal
Ha idősebb embernél magas a szívbetegség kockázata - vagy különösen, ha már van CAD - akkor annak ellenére, hogy nem áll rendelkezésre olyan "bizonyíték", amelynél a koleszterinszint kezelése előnyös, elegendő bizonyíték áll rendelkezésre ahhoz, hogy legalább egy beszélgetés a koleszterin terápiával orvosával.
Az idősek számára, akiknek sok orvosi problémája van, a potenciális előnyök meghaladják az esetlegesen felmerülő kockázatokat, ha még egy gyógyszert egy már összetett gyógyszeres kezeléshez adnak. De a magas koleszterinszintű egészséges idős embereknek komolyan fontolóra kell venniük a koleszterinszint-csökkentő terápiát.
Forrás:
Neil HA, DeMicco DA, Luo D et al. A hatékonyság és a biztonságosság vizsgálata a 65-75 éves korosztályú betegek randomizálásakor: Együttműködő Atorvasztatin Diabetes Study (CARDS). Diabetes Care 2006; 29: 2378.
Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD és mtsai. A statin terápia a jelentős koronária-betegségben szenvedő egyének minden korcsoportjában csökkent halálozással jár együtt, beleértve a nagyon idős betegeket is. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1777.
Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM, et al. A magas vagy alacsony dózisú atorvasztatin 65 éves vagy annál idősebb, stabil koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél történő alkalmazása. Ann Intern Med 2007; 147: 1.
Sacks FM, Tonkin AM, Shepherd J. et al. A pravasztatin hatása a koszorúér-betegség eseményeire a koszorúér-kockázati faktorok által definiált alcsoportokban: a leendő Pravastatin Pooling Project. Circulation 2000; 102: 1893.
Savarese G, Gotto AM Jr., Paolillo S. et al. A sztatinok előnyei az időseknél, akiknek nincs megalapozott kardiovaszkuláris betegsége: metaanalízis. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 2090.