Az amiodaron (Cordarone, Pacerone) a leghatékonyabb gyógyszer, amelyet még a szívritmuszavarok kezelésére fejlesztettek ki. Sajnos ez is potenciálisan a legmérgezőbb antiarrhythmiás szer , és a legnehezebb a biztonságos használata. Az amiodaron gyakori mellékhatásai közé tartoznak a pajzsmirigy rendellenességek, a szaruhártya lerakódások, amelyek vizuális zavarokhoz, májproblémákhoz, a bőr kékes elszíneződéséhez és fényérzékenységhez (könnyű napégés) vezethetők vissza.
( Olvassa el az amiodaron általános áttekintését .) Mivel ha többféle toxicitási képességet termelnek, az amiodaront csak olyan személyek számára kell előírni, akik életveszélyes vagy súlyosan letiltó aritmiákkal rendelkeznek, és akiknek nincs más jó kezelési lehetősége.
Az amiodaron leginkább félő mellékhatása messze a tüdő (tüdő) toxicitása.
Mi az amiodarone méreg toxicitása?
Az amiodaron tüdőtoxicitása valószínűleg a betegnek ezt a gyógyszert szedő betegek legfeljebb 5% -át érinti. Nem ismert, hogy az amiodaron okozta tüdőproblémák a gyógyszer által a tüdő szöveteire, a gyógyszerre vagy egy másik mechanizmusra gyakorolt immunválasz következményei. Az amiodaron sokféle tüdőproblémát okozhat, de a legtöbb esetben a probléma egy négy formából áll.
1) Az amiodaron tüdőtoxicitás legveszélyesebb típusa hirtelen, életveszélyes, diffúz tüdőprobléma, akut légzési distressz szindróma (ARDS) .
Az ARDS-vel károsodás következik be a tüdő légzsákainak membránjaiban, ami a zsákokat folyadékkal tölti be, és nagymértékben károsítja a tüdő elegendő oxigénhiányt a véráramba. Az ARDS-t kifejlő emberek hirtelen, súlyos nehézlégzést (légszomjat) tapasztalnak. Általában mechanikus ventilátorokra kell helyezni, és intenzív terápiájukkal is magas a halálozási arányuk, közel 50% -kal.
Az amiodaronnal kapcsolatos ARDS leggyakrabban a sebészeti beavatkozások, különösen a szívsebészeti beavatkozások után látható, de bármikor és nyilvánvalóan hajlamos okok nélkül is látható.
2) Az amiodaron tüdőtoxicitás leggyakoribb formája krónikus, diffúz tüdőprobléma, amelyet interstitialis pneumonitisnek (IP) neveznek. Ebben a helyzetben a tüdő légzsákja fokozatosan felhalmozódik folyadékot és különböző gyulladásos sejteket, ami gátolja a gázok cseréjét a tüdőben. Az IP rendszerint aljas és fokozatosan fellép, lassan előrehaladva a dyspnoe , a köhögés és a gyors kimerültség. Mivel az amiodaront szedő emberek közül sokan szívbetegségben szenvednek, tüneteiket könnyen kitalálni lehet a szívelégtelenség (vagy néha az öregedés hatásai miatt). Emiatt gyakran hiányzik az IP. Valószínűleg gyakoribb, mint általában gondolkodni.
3) Sokkal kevésbé gyakoriak az amiodaronnal néha ismert "tipikus mintázatú" pneumóniák (más néven szervező tüdőgyulladás). Ebben a helyzetben a mellkas röntgensugár a helyi torlódások területét mutatja, amely gyakorlatilag azonos a bakteriális tüdőgyulladással . Emiatt az amiodaron tüdõ toxicitás ilyen formája szinte mindig téveszti a bakteriális tüdõgyulladást, és ennek megfelelõen kezelõdik.
Általában csak akkor történik, ha a tüdőgyulladás nem javul antibiotikumokkal, és végül az amiodaron-tüdőtoxikózis diagnózisát végezzük.
4 ) Ritkán az amiodaron egy magányos pulmonalis anyagot termelhet, amelyet mellröntgen -röntgen észlel. A tömeg leggyakrabban tumor vagy fertőzésnek számít, és csak akkor, ha a biopsziát veszik, az amiodaron tüdõ toxicitása végül felismerésre kerül.
Hogyan diagnosztizálható az Amiodarone tüdő toxicitása?
Nincsenek specifikus diagnosztikai tesztek, amelyek elérték a diagnózist, bár erős nyomokat lehet elérni a biopsziával vagy tüdőmosással (a légutak folyadékkal történő átöblítésével), rendszerint bronchoszkópia segítségével .
Az amioaron tüdõ toxicitás diagnosztizálásának kulcsa azonban az, hogy figyelmeztesse a lehetõséget. Bárki, aki az amiodaront szed, a tüdőtoxicitást erősen figyelembe kell venni a probléma első jeleként. Megsértetlen tüdőtünetekre, amelyeknél nem találhatók más valószínű okok, valószínűsíthető az amiodaron tüdőtoxicitása, és erősen figyelembe kell venni a gyógyszer leállítását. (Ha az amiodaront szed, és gyanítja, hogy tüdőproblémát okozhat, beszéljen kezelőorvosával, mielőtt megállítja a gyógyszert.)
Ki veszélyes?
Bárki, aki az amiodaront szedte, veszélyeztetheti a tüdőtoxicitást. Azoknál a betegeknél, akiknél magasabb dózisok (napi 400 mg vagy annál több), vagy akik már 6 hónapig vagy hosszabb ideig szedik a gyógyszert, vagy akik több mint 60 évesek, nagyobb kockázatot jelentenek. Egyes bizonyítékok azt sugallják, hogy a már meglévő tüdőproblémákkal rendelkezők valószínűleg tüdőproblémái vannak az amiodaronnal.
Az amiodaront mellrákos röntgenfelvételeket és tüdőfunkciós teszteket szedő személyek krónikus megfigyelése során gyakran feltárják a gyógyszerrel kapcsolatos változásokat, de ezek közül néhány ember továbbra is kifejezi a tiszta pulmonalis toxicitást. Habár az éves mellkasi röntgenfelvételeket gyakran alkalmazzák a szedő betegeknél, kevés bizonyíték van arra, hogy az ilyen megfigyelés hasznos lehet azon betegek kimutatásában, akik végül tüdődaganat kialakulását eredményezik, vagy akiknek a "közelgő" tüdőtoxicitás miatt meg kell szüntetniük az amiodaront.
Hogyan kezelik az Amiodarone méreg toxicitást?
Nincs specifikus terápia, amelyről kimutatták, hogy hatékony. A kezelés lényege az amiodaron leállítása.
Sajnos, sok hónapig tart, hogy megszabaduljon az amiodaron testtömegétől az utolsó adag után. A legtöbb tüdőtoxicitási (IP, tipikus tüdőgyulladás vagy tüdőmasszázs) legtöbb beteg esetében a tüdő gyakran végül javul, ha a gyógyszer leáll. Az amiodaront le kell állítani az ARDS-ben szenvedő betegeknél is, de ebben az esetben a végső klinikai kimenetel majdnem mindig jóval meghatározható, mielőtt az amiodaronszint jelentősen csökkenthető.
A szteroidok nagy adagját az amiodaron által indukált ARDS-ben szenvedő betegek kapják, és bár vannak olyan esetek, amelyek az ilyen terápia előnyeit jelentik, függetlenül attól, hogy a szteroidok valóban jelentős eltérést mutatnak-e. A szteroidokat az amiodaron tüdőtoxicitás egyéb formáiban is gyakran alkalmazzák, de ismét bizonyíték van arra, hogy ezek a feltételek nagyon hasznosak.
Egy Word From
Jó oka van annak, hogy az amiodaron tüdőtoxicitása a legfélelmetesebb mellékhatás a gyógyszer. A tüdő toxicitása kiszámíthatatlan. Súlyos és akár végzetes lehet. Ez kihívás lehet a diagnosztizáláshoz, és nincs specifikus terápia. Még ha az amiodaron egyetlen jelentősebb káros hatása (bár ez határozottan nem), akkor is elegendő lenne ahhoz, hogy az orvosok vonakodva használhassák ezt a gyógyszert, csak akkor, ha valóban szükséges.
> Források
> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V et al. Az amiodaronnal kapcsolatos tüdõtoxicitás népességszint-incidenciája és kockázati tényezõi. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonski L. Amiodaron által kiváltott tüdő toxicitás. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L. et al. Amiodarone: A tüdő hatásainak és toxicitásának vizsgálata. Drug Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T., Haeckel T. et al. Amiodaron által kiváltott tüdő toxicitás: alulismert és súlyos káros hatás? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.