K. Két évvel ezelőtt az orvosom 80 mg atorvasztatint adott nekem, mert a koleszterinszintem felemelkedett, és a szív kalciumvizsgálata 200 pontot mutatott. Azóta a koleszterinszintem szépen lecsökkent, de amikor a múlt héten megismételtem egy kalciumvizsgálatot kalcium pontszám akár 290! Ha a sztatin működik, miért emelkedik annyira a kalcium pontszám? A szívkoszorúér betegségem rosszabbodik?
A. A koszorúér-kalcium pontszám növekedése statin terápiával nőtt a kardiológusok körében. Azonban a legjobb bizonyítékok azt sugallják, hogy ez paradox, amint hangzik, ez jó lehet. Jelezheti, hogy a sztatinok stabilizálják a koszorúér-plakkokat.
Néhány háttér van rendben.
Az ateroszklerózis plakkokat termel az artériák falaiban, beleértve a koszorúér-artériákat. Ezek a plakkok elég nagyok ahhoz, hogy részlegesen elzárják az artériát és tüneteket keltsenek , például anginát vagy káromkodást . Azonban a valódi probléma ezekkel a plakkokkal az, hogy hirtelen felszakadhatnak, ami hirtelen elzárja az artériát - ami gyakran szívrohamhoz vagy strokehoz vezet .
A plakkok több anyag lerakódása, beleértve a lipideket, a gyulladásos sejteket, a fibrotikus sejteket és a kalciumot. Ez az ateroszklerotikus plakkok kalciumszintje, amelyet a szív kalciumvizsgálata észlel - minél nagyobb a kalciumérték, annál nagyobb az ateroszklerózis.
Tehát, amikor az orvosa atorvasztatinra kezdett, nem csak a koleszterin szintjét kezelte, hanem az atheroszklerotikus plakkjait is kezelte.
A statin és a kalcium pontszám
Számos tanulmány kimutatta, hogy az atherosclerosis és a sztatinok kezelése növelheti a szív kalcium pontszámát.
Mivel a sztatinok úgy gondolják, hogy megakadályozzák, sőt segítik a szívkoszorúér-betegség visszafordítását, ez az eredmény paradox. 2015-ben tanulmány készült az American College of Cardiology folyóiratban, amely segít annak tisztázásában, hogy mit jelent ez a kalcium növekedés.
A vizsgálók nyolc különálló vizsgálatot vizsgáltak, amelyek intravaszkuláris ultrahangot (IVUS, katétertechnika) alkalmaztak az atherosclerotikus plakkok méretének és összetételének megállapítására a sztatinokkal kezelt betegeknél. Két dolgot találtak. Először is, a nagy dózisú statinterápia zsugorodott. Másodszor, miközben a plakkok zsugorodtak, összetételük megváltozott. A sztatinterápia után a plakkokban lévő lipid-lerakódások mennyisége csökkent, a fibrotikus sejtek és a kalcium mennyisége nőtt. Ezek a változások - az instabil "puha" plakkot stabilabb "kemény" plakkvá alakítva - a plakk kevésbé hajlamos a hirtelen szakadásra. (A posztulátum összhangban van azzal, hogy a sztatinterápia jelentősen csökkenti a szívrohamok kockázatát koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.)
Összefoglalva, a jelenlegi bizonyítékok alátámasztják azt az elképzelést, hogy a sztatinterápia nemcsak csökkenti a koleszterinszintet, hanem a meglévő plakkokat is megváltoztatja, hogy kevésbé veszélyesé váljon.
A folyamat részeként a plakkok meszesednek - és így a kalcium pontszám megnő. A sztatiniás terápiával járó növekvő kalcium-pontszám tehát utalhat a kezelés sikerére, és nem okozhat riasztást.
Míg ez az elmélet nem rendezett tudomány, ezen a ponton a legjobban illeszkedik a rendelkezésre álló bizonyítékokhoz.
Alsó vonal
A szív kalciumvizsgálata hasznos eszköz lehet a koszorúér-betegség jelenlétének vagy hiányának felmérésében. Ha kalcium van jelen, az ateroszklerózis jelen van - és az agresszív életmódbeli változások rendben vannak. Ezenkívül nagy figyelmet kell szentelni a statin terápiának és a profilaktikus aszpirinnek.
De mihelyt a sztatinterápia megkezdődött, a későbbi kalciumvizsgálatok értelmezése problémává válik. Ha a kalcium pontszám megemelkedik, akkor ez nem feltétlenül jelenti a súlyosbodó CAD-t, hanem valószínűleg pozitív hatással van a sztatin kezelésre.
Általános szabályként az orvosok nem rendelhetnek olyan teszteket, amelyeket előre tudnak, valószínűleg nem képesek értelmezni. Míg a szklerózis-kalciumvizsgálatnak sok értelme van azoknak az embereknek, akiknek némi kockázata van a koszorúér-betegségnek, a sztataminterápia utáni kalciumvizsgálatok megismétlése egyszerűen csak szorongást okozhat anélkül, hogy bármilyen hasznos információt tartalmazna.
Forrás:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M., et al. A sztatinok soros koszorúér-meszesedésre gyakorolt hatása atheroma progresszió és regresszió során. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. A koronária-kalcium soha véget nem érő története. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282