Összehasonlítva a különböző megközelítéseket
Ha pitvari fibrilláció van , hogyan döntesz az aritmia kezelésének két alapvető megközelítése között (vagyis normál ritmus visszaállítása és fenntartása vagy a pulzusszám szabályozása) között? Számos olyan tényezőre van szükség, amelyet Önnek és orvosának figyelembe kell vennie a döntés meghozatala során.
Mikor megfelelő a ritmusellenőrzés megközelítése?
Az arcán a ritmus kontroll megközelítés - helyreállítása és fenntartása a normális szívritmus - úgy tűnik, hogy a megfelelő megközelítés csaknem bárkinek.
Végül is, ki akarja maradni a pitvarfibrillációban? A probléma természetesen az, hogy a pitvari fibrilláció ritmuszavarának elérésére rendelkezésre álló kezelések általában csak szerény hatékonyságot mutatnak, és a betegeket jelentős kockázatoknak teszik ki.
Így az orvosok gyakran fenntartják a ritmikus kontroll stratégiát a páciensük számára, akik úgy tűnik, hogy a legjobb eséllyel járnak sikerrel, vagy akik a legkevésbé valószínű, hogy tolerálják a tartós pitvari fibrillációt még akkor is, ha a szívfrekvenciát szabályozzák. Az ilyen betegek a következő kategóriákat tartalmaznák:
- Azok, akiknél a pitvarfibrilláció összefüggésbe hozható egy átmeneti eseménysel, egy reverzibilis okokkal vagy egy olyan alapos orvosi problémával, amely jobban ellenőrizhető. Ezek lehetnek: hyperthyreosis ; pericarditis ; pulmonalis embólia , tüdőgyulladás vagy más akut tüdőprobléma; a közelmúltban végzett műtéti eljárás; alkoholfogyasztás (" ünnepi szív "); rosszul kontrollált szívelégtelenség ; vagy kezeletlen alvási apnoe . Miután a pitvarfibrilláció ezen okai kezelésére optimalizálták a kezelést, a betegnek sokkal jobb esélye van arra, hogy normális szívritmusban maradjon.
- Azok az emberek, akiknek viszonylag "merev" kamrái vannak, amelyek a pitvari fibrillációt rosszul tolerálják, még akkor is, ha megfelelő sebességszabályozás érhető el. Ilyen állapotok közé tartozik a hypertrophiás cardiomyopathia , hypertoniás szívbetegség, diasztolés diszfunkció vagy aorta stenosis .
- Azok a betegek, akiknél az árfolyam-ellenőrzési módszert kipróbálták, és nem tudta megfelelően szabályozni a tüneteket.
- Sportolók és mások, akiknek a foglalkozása megköveteli számukra, hogy a csúcskardiovaszkuláris funkciókat teljesítsék.
- Olyan emberek, akik ritmikai kontroll megközelítést szeretnének használni, miután teljes körű tájékoztatást kaptak a lehetséges korlátozásokról.
Mikor megfelelő a sebességszabályozási megközelítés?
A pitvari fibrilláció ritmikontroll-megközelítésével kapcsolatos nehézségek és kockázatok miatt a legtöbb szakértő úgy véli, hogy az arányvezérlési módszernek ez az aritmia betegek többségének "alapértelmezett" megközelítése.
Nem csak a sebességszabályozási megközelítés biztonságosabb és sokkal hatékonyabb, mint a ritmikus kontroll megközelítés, hanem hatékonyan a pitvari fibrilláció tüneteinek megszüntetésére azokban az embereknél, akiknek ez az aritmia van. Mivel a pitvari fibrilláció kezelésének egész pontja az, hogy megszabaduljon a tünetektől, a sebességszabályozó megközelítés általában nagyon hatékony a kezelés céljának elérésében.
Továbbá, míg a múltban azt feltételezték, hogy ha a pitvarfibrillációt el lehet távolítani, a stroke kockázata nagymértékben csökken, a klinikai vizsgálatok nem bizonyítják ezt az eredményt. Tehát még akkor is, ha ritmusfelügyeleti stratégiát alkalmaznak és sikeresnek tűnik, a betegeket még antikoaguláns gyógyszerekkel kell kezelni.
Így a ritmikus kontroll megközelítés egyik fő potenciális előnye nem sikerült (legalábbis eddig) megvalósulni.
A normál ritmus fenntartása lényegesen jobb a sebességszabályozásnál?
Bár intuitíve nyilvánvalónak tűnik, hogy a ritmus kontroll stratégiája jobb eredményekhez vezetne, mint a pitvari fibrilláció sebességszabályozási stratégiája, a klinikai vizsgálatok nem bizonyították, hogy ez a helyzet. Ehelyett a pitvari fibrillációban szenvedő betegeknél a ritmuszavizsgálatot összehasonlító randomizált klinikai vizsgálatok a ritmuszavonás módszerével a rosszabb klinikai eredmények felé mutattak (beleértve a halálozás, a szívelégtelenség , a stroke és a vérzés gyakoribb előfordulását).
A legtöbb szakértő ezeket a rosszabb eredményeket az antiarrhythmiás szerek mellékhatásainak tulajdonítja, de ez nem világos.
Alsó sor
Jelenleg a szakértők egyetértenek abban, hogy a legtöbb beteg pitvari fibrillációjának "alapértelmezett" megközelítése (különösen egy vagy két szokásos ritmus fenntartására tett kísérlet után) a sebesség-kontroll megközelítés. Mindazonáltal ezt a döntést mindig együtt kell megtenni az orvos és a beteg között, mindegyik megközelítés előnyeit és hátrányait figyelembe véve.
Forrás:
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Cardiology Society, et al. A pitvari fibrillációban szenvedő betegek kezelése (2006 ACCF / AHA / ESC és 2011 ACCF / AHA / HRS ajánlások összeállítása): az American College of Cardiology / American Heart Association Task Force jelentése a gyakorlati útmutatóról. Circulation 2013; 127: 1916.
Wyse DG, Waldo AL, et al. A sebességi kontroll és a ritmuszavarok összehasonlítása pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1825.
Van Gelder IC, Hagens VE et al. Az arányok szabályozása és a ritmuszavarok összehasonlítása ismétlődő, tartós pitvari fibrillációban szenvedő betegeknél. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1834.