Okok, kockázati tényezők, a delírium diagnosztizálása és kezelése
Áttekintés
Sok beteg zavart a műtét után, de a delírium egyfajta zavartság, amely a kórházban és a sebészi beavatkozás során megtörténhet . Bár a delirium zavart, az zavart nem a delírium okozza.
A delirium olyan zavaró állapot, amely hirtelen bekövetkezik. Tipikusan akut jellegű - miután diagnosztizálták és kezelték, a páciens normális szintre tér vissza.
Egy olyan beteg, aki napközben összezavarodik, sokkal zavarosabb lesz, és a legtöbb esetben visszatér a normális zavarodottság szintjére a delírium megoldása után.
Kockázati tényezők
Bár bárki is fejlődhet delíriumban, bizonyos csoportok sokkal nagyobb valószínűséggel alakulhatnak ki delírium a kórházban. A kor szerepet játszik, de a jelenlegi betegség súlyossága, a páciens normális napi szintű működése és a páciens általános egészsége is szerepet játszik.
- Idősek és idősebb felnőttek
- Dementia, Alzheimer-kór vagy más típusú mentális zavar, amely csökkenti a gondolkodás képességét, vagy zavart okoz
- Depressziós egyének
- Sebészeti betegek
- ICU betegek, beteg betegek
- A hosszabb kórházi tartózkodás esetén
- Több gyógyszer
Ahogy el lehet képzelni, egy idős beteg, aki demenciát igényel intenzív ellátáshoz, sokkal nagyobb kockázattal jár, mint egy fiatal felnőtt, akinek nincs további kockázati tényezője, aki a kórházban van egy privát szobában.
Az intenzív osztályok különösen a rendes alvás / ébrenlét ciklusok számára nagyon zavaróak, mivel a betegek gyakori létfontosságú tünetei vannak, gyakori gyógyszerek, rutinszerűen fordulnak el, több gyógyszert kapnak, és gyakran olyan helyiségekben, amelyek napsütésesen világítanak . Ebben a környezetben a delíriumot "ICU pszichózisnak" nevezzük.
Ez a leggyakoribb az idősebb felnőtteknél és időseknél, de bármelyik korcsoportban előfordulhat. Az is gyakoribb azokban az egyénekben, akik valamilyen típusú mentális problémával küzdenek napi életük során, mint például a demencia.
Ezek a demenciában szenvedő idős felnőttek legnagyobb veszélyt jelentenek a mentális képességük hirtelen csökkenésére a kórházban.
Korai jelek
Mielőtt a beteg elkezdi a delírium jeleit mutatni, van egy korábbi fázis, amelyet a betegek órákig vagy akár napokig is tapasztalhatnak. Ezen idő alatt a betegek rendkívül élénk álmokat, alvási nehézségeket, félelmet vagy szorongást előidéző állapotot jelenthetnek, amely korábban nem volt jelen, és elkezdhetik kérni egy másik állandó jelenlétét a szobájukban.
Ezeknek a jelzéseknek a korai felismerése korai beavatkozást jelenthet, és potenciálisan megakadályozhatja a páciensnek az elkövetkező napokban fellépő teljes felrobbantott delíriumot.
Tünetek
A delíriumnak nincs vizsgálata, nem diagnosztizálható laboratóriumi munkával, a beteg viselkedésének megfigyelésével és annak meghatározásával, hogy viselkedése megfelel-e a delírium diagnosztizálásának.
A delírium diagnosztizálása kihívás lehet, mivel nagyon különbözhet a betegtől a betegekig.
Általánosságban elmondható, hogy a delíriumban szenvedő egyének nehézségekbe ütközhetnek egyetlen témára koncentrálva, általában téveszméknek tűnnek, és gyakran alacsony a tudatszintjük.
A téveszmék és a mentális nehézségek gyakran rosszabbak éjszakánként, mint a "sötétjellegűek" vagy a "sötétedés".
Hallucinációk és téveszmék
Ezek az egyének téveszméket és hallucinációkat tapasztalhatnak. A téveszmék egy személy hamis hite. Például a delíriumban szenvedő beteg úgy gondolja, hogy a nővér megpróbálja megölni őket, vagy a rovarok megfertőzik az ágyukat.
A hallucinációk vizuális zavarok. A beteg látja, hogy denevérek repülnek a helyiségben, és nézni õket a saroktól a sarokig. Kihúzhatnak, és megpróbálhatnak megérinteni valamit, ami nincs ott, vagy beszélgetni valakivel, aki nincs jelen, vagy akár egy meghalt személy.
Fizikai jelek
Fizikailag a beteg gyakran nem képes hatékonyan aludni, és nehézségekbe ütközhet a lenyeléssel, olyan módon, hogy könnyen érthető módon és érthető módon beszéljen, és nyilvánvaló ok nélkül remegni kezd.
Ezeket a jeleket és tüneteket csoportként kell kezelni, nem egyedileg. Az a személy, aki hirtelen nyelési nehézséggel küzd, valószínűleg nincs delírium, de egy beteg, aki nem tud leülni, nem tud lenyelni, a madarakat látja a kórházi szobában és napokig nem aludt.
típusai
A Delirium túlzott mértékű delírium vagy alultípusként jelenhet meg. A hiperaktív delirium izgatottságot okoz, a páciens potenciálisan felébredhet attól a ponttól, hogy napokig nem tud aludni, és úgy tűnhet, mintha magas riasztásra lenne képes. Úgy tűnhet, hogy "feloldódnak" vagy nyugtalanok, mintha túl sok koffein lenne aludni. Ez a viselkedés gyakran furcsa a kórházi ellátásuk összefüggésében - ébren ébrednek, amikor az ember elvárható, hogy a lehető legnagyobb mértékben pihenjen.
A hipoaktív delírium betegek hiábavalónak tűnhetnek, túlságosan fáradtak ahhoz, hogy elviseljék az aktivitást, depressziósak, álmosak, és nem tudnak beszélgetni. Ezt a típust gyakran nehezebb megkülönböztetni attól, hogy beteg és fáradt, mint az aktívabb típus.
Miért gyakoribb a műtét után?
A delirium gyakrabban fordul elő műtétes páciensekben, mint a kórház általános lakossága, több okból kifolyólag rosszabb az átlagosnál, érzéstelenítő gyógyszereket kapnak, amelyek hozzájárulhatnak a delíriumhoz, hosszabb kórházi tartózkodással járhatnak, és fájdalmas gyógyszereket kaphatnak a gyógyulásukat és más olyan gyógyszereket, amelyek súlyosbíthatják a delíriumot.
Kezelés
Eltekintve attól, hogy segítsen a páciensnek a minőségi alvás eléréséhez, amire kétségbeesetten szükség van, a delíriumban szenvedő betegeknek is szüksége lesz az alapvető és alapvető szükségletekre, amelyeket betegségük alatt nem tudnak kezelni.
Ha a páciens delíriummal rendelkezik, fontos, hogy a kórház munkatársai (valamint családtagjai és barátai is) segítsenek a páciensnek a leginkább szükségesekhez. Ezek a lényegesek közé tartozik a zavartalan alvás, az étkezés és a rendszeres ivás, a fürdőszobai szükségletek gondozása és a zavaros betegek rutinszerű irányítása.
A gyakori átirányítás egyszerűen azt jelenti, hogy gyengéden hagyja, hogy a beteg tudja, hogy a kórházban van, miért vannak ott és milyen nap és idő van. Család és barátok számára nagyon fontos, hogy ne vitatkozzunk olyan beteggel, aki zavaros vagy téveszmékkel vagy hallucinációkkal küzd. Finoman megpróbálhatod átirányítani a pácienst, ahol vannak, és miért, de a vitatkozás csak a páciens és a családtag felborulását okozhatja.
Fontos, hogy ne ébresszük fel a pácienst, ha alszanak, hacsak nem feltétlenül szükséges, és a személyzet dönthet úgy, hogy elhagyja az életfontosságú jelellenőrzést vagy az éjszaka közepén alkalmazott gyógyszeres kezelést, amely csak reggelig várja, ha ez azt jelenti, hogy a beteg aludni tud. Egyes létesítmények füldugókat és szemmaszkat adnak a betegeknek annak érdekében, hogy növeljék az alvás minőségét azáltal, hogy megakadályozzák az állandó fény és zaj.
Ha a páciens nem bízható abban, hogy egyedül maradjon anélkül, hogy az ágyból vagy más tevékenységből való kiesés következne be, akkor a családnak, a barátainak vagy a kórházi személyzetnek mindenkor valószínűleg a szobában kell lennie.
Gyógyszerek
A delírium kezelésének kulcsa a delírium alapjául szolgáló ok azonosítása. Ha egy gyógyszer okozza a problémát, állítsa le. Ha az alkohol , az illegális drogok vagy a gyógyszerek kivonása a probléma, akkor kezelje. Ha a súlyos alváshiány a probléma, a kezelés magában foglalja az alvás és a gyógyszeres kezelés lehető legjobb környezetének biztosítását az alvás elősegítésére.
Az alvási segédeszközöket, például a Ramelteont (Rozerem) gyakran megkönnyítik az elalvás megkönnyítése , míg más gyógyszerek, mint például az Ativan, biztosítani lehet a nyugtalanság és a megvonási tünetek csökkentését. Az antipszichotikus gyógyszerek, mint például a Haldol és a Risperdal is alkalmazhatók, de a lehető legalacsonyabb dózisban kell megadni a páciens zavartságának romlása érdekében.
Forrás:
Postoperatív Delirium az Időseknél: diagnózis és kezelés. Klinikai beavatkozások az öregedésben. Thomas Robinson és Ben Eiseman. Hozzáférés: 2015. január. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/