A Lupus kezelési terveket az Ön igényeinek megfelelően alakítják ki, és idővel változhatnak. A lupus kezelésének hatóköre és hatékonysága megnövekedett, így az orvosok több választási lehetőséget adtak a betegség diagnózisának kezelésére, majd ezt követően. Vényköteles gyógyszerek, mint például immunszuppresszív és gyulladásgátló gyógyszerek, többek között alkalmazhatók.
Fontos, hogy szorosan együttműködjön orvosával, és aktív szerepet vállaljon a betegség kezelésében, és rendszeresen értékelje újra a kezelési tervét annak érdekében, hogy a lehető leghatékonyabb legyen.
Miután a lupust diagnosztizálták, kezelőorvosa az Ön életkora, neme, egészsége, tünetei és életmódja alapján kezelési tervet készít. Kezelési tervének fejlesztésekor orvosának több célja van:
- Csökkentse a betegség által okozott gyulladást
- Elnyomja az immunrendszeri rendellenességeket, amelyek felelősek a szöveti gyulladásért
- Megakadályozza a fellángolást és kezelje őket, amikor előfordulnak
- Ellenőrzési tünetek
- A szövődmények minimalizálása
előírások
A vényköteles gyógyszerek fontos szerepet játszanak számos olyan beteg kezelésében, akiknek a lupus fő típusa a Syssystemic lupus erythematosus (SLE). Most rendelkezésre állnak a kábítószer-alternatívák, amelyek növelik a hatékony kezelés lehetőségeit és a kiváló betegek kimenetelét.
A Lupus-kezelésnek minél kevesebb gyógyszert kell tartalmaznia, amennyire csak lehetséges.
Egyes betegek soha nem igényelnek gyógyszert, és mások csak szükség szerint vagy rövid időközönként vesznek részt, de sokan változatos dózisú állandó terápiát igényelnek. Annak ellenére, hogy hasznosságuk van, a kábítószereknek nincsenek kockázataik. A lupus tüneteinek leggyakrabban alkalmazott gyógyszerei:
- Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok)
- malária elleni szerek
- kortikoszteroidok
- Immunszuppresszívumok / betegségmódosító reumás gyógyszerek (DMARD)
Ha enyhe lupus tünetei vannak , valószínűleg egy maláriaellenes és potenciálisan nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel és / vagy egy kortikoszteroid rövid távú dózisával kezelik.
Ha mérsékelt lupus tünetei vannak , a kezelési terv valószínűleg magában foglal egy maláriaellenes szereket és rövid távú kortikoszteroidot, amíg a maláriaellenes hatások érvénybe lépnek. Ön is immunszuppresszív lehet.
A súlyos lupus tünetei, amelyek magukban foglalják a szerveket, valószínűleg szükség van intenzív adag immunszuppresszív terápiára. Magas dózisú kortikoszteroid-kezelést is alkalmazhat rövid ideig a gyulladás csökkentése érdekében. Mint az enyhe és mérsékelt lupusz esetében, valószínűleg egy maláriaellenes szer is részesül.
A rendelkezésre álló lehetőségek sokfélesége és a kezelési tervek összetettsége túlterhelő és zavaró lehet. Amint orvosa eljut egy gyógyszeres tervhez, fontos, hogy alaposan megértse a kábítószer szedésének okait, hogyan működik, mennyit kell szednie, mikor kell szednie, és milyen lehetséges mellékhatások lenni. Ha nem vagy biztos benne, kérdezze meg.
A legtöbb beteg jól reagál a lupus gyógyszereken és kevés mellékhatást tapasztal.
Ha igen, próbáld meg, nehogy elcsüggedjen, és emlékezzen arra, hogy alternatív gyógyszerek általában rendelkezésre állnak. Értesítse orvosát is azonnal. Veszélyes lehet hirtelen abbahagyni a gyógyszerek szedését, és soha nem szabad megállítani vagy megváltoztatni a kezeléseket anélkül, hogy először beszélne orvosával.
malária elleni szerek
A maláriaellenes szereket először a második világháború idején fejlesztették ki, mivel a kinai, a malária standard kezelése, hiányos volt. A kutatók azt találták, hogy a maláriaellenes szerek is alkalmazhatók a rheumatoid arthritisben fellépő ízületi fájdalom kezelésére . A későbbi felhasználás kimutatta, hogy ezek a gyógyszerek hatékonyan befolyásolják a lupusokkal kapcsolatos állapotokat:
- Lupus arthritis
- Bőrkiütés
- Szájfekélyek
- Fáradtság
- Láz
- Tüdőgyulladás
Az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerbiztonsági Hivatala (FDA) által a lupus kezelésére jóváhagyott maláriaellenes szerek segítenek megelőzni a fellángolást, amikor folyamatosan szedik őket, de nem használják azokat a súlyos, rendszertelen lupus formák kezelésére, amelyek hatással vannak a szerveket. Lehet, hogy hetek vagy hónapok vannak, mielőtt észreveszi, hogy ezek a gyógyszerek a betegség tüneteit szabályozzák.
Az antimaláriumok típusai:
- Plaquenil (hidroxi-klorokin-szulfát)
- Aralen (klór-kvin)
Habár a klór-kinint még használják, a jobb biztonság miatt a hidroxi-klór-kinin-szulfát általában előnyös. Ezeknek a gyógyszereknek a gyulladáscsökkentő hatása nem tisztázott. A maláriaellenes szerek is befolyásolják a vérlemezküket, csökkentve a vérrögök kockázatát és csökkentik a plazma lipidszintjét.
A maláriaellenes szerek mellékhatásai a következők lehetnek:
- Gyomorrontás
- A szem retinájának károsítása (ritka)
NSAID-ok
A nem szteroid gyulladásgátló szerek (NSAID-ok) nagy és kémiailag sokszínű gyógyszercsoportot tartalmaznak, amelyek fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és lázcsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek. A fájdalom és a gyulladás gyakori problémák a lupusban szenvedő betegeknél, és az NSAID- k általában az enyhe lupusban szenvedő betegek körében, akiknek kevés vagy egyáltalán nincs szervi beavatkozása, bár az FDA nem hivatalosan jóváhagyta a lupus kezelését. A súlyos szervi beavatkozással járó betegeknél erősebb gyulladáscsökkentő és immunszupresszív szerek szükségesek.
Míg egyes NSAID-ok, például i buprofen és naproxen rendelkezésre állnak over-the-counter, az orvos receptje mások számára szükséges. A nem-szteroid gyulladáscsökkentők önmagukban vagy más típusú gyógyszerekkel kombinációban alkalmazhatók fájdalom, duzzanat és láz ellen. Fontos, hogy ezeket a gyógyszereket orvosa irányába vigye. Az NSAID lehet az egyetlen hatóanyag, amely enyhe kigyulladáshoz szükséges, de az aktívabb betegség további gyógyszereket igényelhet.
A nem szteroid gyulladásgátlók gyakori mellékhatásai a következők lehetnek:
- Gyomorrontás
- Gyomorégés
- Hasmenés
- Folyadékvisszatartás
Néhányan máj-, vese-, szív- és érrendszeri, vagy akár neurológiai szövődményeket is okoznak az NSAID-ok alkalmazása miatt, ezért különösen fontos, hogy orvosával szoros kapcsolatban maradjon, miközben ezeket a gyógyszereket szedi.
Bár az összes nem szteroid gyulladásgátló készítmény ugyanolyan módon működik, nem mindegyikük ugyanolyan hatást gyakorol minden személyre. Ezenkívül a betegek egy adott NSAID-kezelésre jó időre képesek, majd valamilyen ismeretlen oknál fogva elkezdenek semmiféle haszonnal járni. Más nem-szteroid gyulladásgátlókra való áttérés a kívánt hatásokat eredményezheti. Egyetlen NSAID-t használjon.
kortikoszteroidok
A kortikoszteroidok a hormonok, amelyeket a mellékvese agykéreg szekretál. Ezeknek a molekuláknak a szintetikus változatait terápiásán alkalmazzák erős gyulladásgátló szerekként. A "szteroidok" kifejezést gyakran félreértelmezik, és zavart okozhat, ha a kortikoszteroidok tévednek az anabolikus szteroidokhoz.
A kortikoszteroidokat az FDA a lupus kezelésére hagyta jóvá, és általában orálisan adják be. A súlyos betegség időszakában intravénásan is beadhatók. De ha stabilizálódott, az orális beadást folytatni kell. Mivel erõs gyógyszerek, az orvos a legalacsonyabb dózist keresi a legnagyobb elõnnyel.
A lupus betegek, akiknek a tünetei nem javulnak, vagy akikre nem számítanak az NSAID-ekre vagy maláriaellenes szerekre, kortikoszteroidot kaphatnak. Bár a kortikoszteroidok potenciálisan súlyos mellékhatásai vannak, rendkívül hatékonyak a gyulladás csökkentésében, az izom- és ízületi fájdalom és fáradtság enyhítésében és az immunrendszer elfojtásában. Hasznosak továbbá a lupushoz kapcsolódó nagyobb szervek beavatkozásának szabályozásában is.
Miután a tünetei reagáltak a kezelésre, az adag általában csökken, amíg a betegség aktivitását szabályozó legalacsonyabb dózis elérik. Ebben az időben gondosan ellenőrizni kell a fellángolást vagy az ízületi és izomfájdalom, a láz és a kimerültség visszatérését, amely a dózis lecsökkentésével járhat.
Néhány beteg csak a betegség aktív stádiumában alkalmazhat kortikoszteroidokat; a súlyos betegségben vagy súlyos szervi beavatkozásban szenvedőknek hosszú távú kezelésre van szükségük. Az orvosok néha igen nagy mennyiségű kortikoszteroidot adnak vénákban rövid idő alatt (napok), úgynevezett boluszterápia vagy impulzusterápia.
Hosszantartó kortikoszteroid terápia után a gyógyszereket nem szabad hirtelen leállítani. A kortikoszteroidok beadása a szervezet saját mellékvese hormontermelését lelassítja vagy leállítja, és a mellékvese-elégtelenség, vagy akár mellékvese-válság (potenciálisan életveszélyes állapot) vezethet, ha a gyógyszer hirtelen leáll. A dózis kiszélesedése lehetővé teszi, hogy a szervezet mellékvesék visszanyerjék a természetes hormonok termelését. Minél hosszabb ideig kortikoszteroidokon szenved, annál nehezebb az adag csökkentése vagy a használatuk megszüntetése.
A lupus kezelésére alkalmazott kortikoszteroidok a következők:
- Prednisone (Sterapred) - leggyakrabban a lupus kezelésére; lásd alább
- Hidrokortizon (Cortef, Hydrocortone)
- Metilprednizolon (Medrol)
- Dexametazon (Decadron)
A kortikoszteroidok elérhetők:
- Topikus krémek vagy kenőcsök (bőrkiütések esetén)
- Orális tabletták
- Folyékony oldatok
- Szteroid felvételek (intramuszkuláris vagy intravénás injekciók)
A kortikoszteroidok rövid távú mellékhatásai a következők lehetnek:
- Megnövekedett nyomás a szemekben (glaukóma)
- Duzzanat
- Magas vérnyomás
- Fokozott étvágy
- Hízás
A kortikoszteroidok hosszú távú mellékhatásai a következők lehetnek:
- A szürke hályog
- Magas vércukorszint (cukorbetegség)
- fertőzések
- Károsodott vagy sérült csontok (osteoporosis és osteonecrosis)
- Hosszabb idő a sebek gyógyítására
- Vékonyabb bőr, amely könnyebben zúzódhat
- Striák
Jellemzően minél nagyobb a dózis és annál hosszabb ideig veszik őket, annál nagyobb a mellékhatások kockázata és súlyossága . Ha kortikoszteroidokat használ, beszélje meg kezelőorvosával a kiegészítő kalcium és D-vitamin vagy gyógyszerek szedését az osteoporosis kockázatának csökkentése érdekében.
További információ a Prednisone
A prednisone a tipikus kortikoszteroid, amit az orvosok önmagukban vagy más gyógyszerekkel együtt írnak elő, de általában rövid távú gyógyszerként alkalmazzák. Rendkívül hatékony az aktív lupus kezelésénél, és a tünetek gyakran gyorsan felszívódnak. Azok a betegek, akiknél az aktív lupus enyhe, esetleg egyáltalán nem szükséges a gyógyszer.
Vegye fel a kapcsolatot orvosával, ha a következő tünetek bármelyikét fejti ki, amelyek vagy nem szűnnek meg, vagy súlyosak a prednizon alkalmazása során:
- fejfájás
- Szédülés
- Elalvás vagy alvás nehézsége
- Nem megfelelő boldogság
- Extrém hangulatváltozások
- A személyiség változásai
- Kidülledő szemek
- Pattanás
- Vékony, törékeny bőr
- Piros vagy lila blotches vagy lines under the skin
- A vágások és a zúzódások lassított gyógyulása
- Fokozott haj növekedése
- Változik a zsír elterjedése a szervezet körül
- Extrém fáradtság
- Gyenge izmok
- Szabálytalan vagy hiányzó menstruációs időszakok
- Csökkent a szexuális vágy
- Gyomorégés
- Fokozott izzadás
Ha a prednison szedése közben a következő tünetek valamelyikét észleli, azonnal értesítse orvosát:
- Látásproblémák
- Szembetegség, bőrpír vagy szakadás
- Torokfájás, láz, hidegrázás, köhögés vagy más fertőzés jelei
- A rohamok
- Depresszió
- A valósággal való kapcsolat elvesztése
- Zavar
- Izomfeszítés vagy feszítés
- A kezek rázása, amelyeket nem tudsz irányítani
- Zsibbadás, égetés vagy bizsergés az arcban, karokban, lábakban, lábakban vagy kezekben
- Gyomorrontás
- Hányás
- szédülés
- Szabálytalan szívverés
- Hirtelen súlygyarapodás
- Duzzanat vagy fájdalom a gyomorban
- Nehéz légzés
- Kiütés
- Csalánkiütés
- Viszkető
Immunszuppresszívumok / DMARD-k (a betegségmódosító reuma elleni gyógyszerek)
Az immunszupresszívokat és más, a betegségeket módosító reuma elleni gyógyszereket (DMARD) "off-label" (azaz az LDA-t nem engedélyezték a lupus kezelésére) súlyos, szisztémás lupus esetekben, ahol a főbb szervek, például a vesék vagy súlyos izomgyulladásban vagy intractable artritiszben szenvednek. Az immunszuppresszív szerek alkalmazhatók a kortikoszteroidok szükségességének csökkentésére vagy néha megszüntetésére, ezáltal megtakarítva a hosszú távú kortikoszteroid terápia nemkívánatos mellékhatásait. Az immunszupresszívumok sokféleképpen korlátozzák a túlzottan aktív immunrendszert.
Az immunszuppresszív szerek és a DMARD-k súlyos mellékhatásai is lehetnek. Azonban a mellékhatások az Ön által szedett dózistól függenek, és általában visszafordíthatóak az adag csökkentésével vagy a gyógyszeres kezelés megállításával orvos tanácsában. Ezek a gyógyszerek szájon keresztül vagy infúzió formájában adhatók (a gyógyszert a vénájába egy kis csövön keresztül csöpögtetik).
Az immunszuppresszív szerek és a DMARD-k használata számos komoly kockázatot jelent. Ezek tartalmazzák:
- immunszuppresszió
- Fokozott fertőzésre való fogékonyság
- Csontvelő-elnyomás
- Rosszindulatú betegségek kialakulása
A lupus kezelésére különböző immunszuppresszív gyógyszerek és más, betegségmódosító reumás gyógyszerek állnak rendelkezésre. Mindezek a gyógyszerek csoportjára vonatkoznak, amelyek lényegében a lupusz és az ízületi gyulladás egyéb formái elleni második védelmi vonalként használatosak. Bár különböző hatásmechanizmusuk van, mindegyik típus az immunválasz csökkentésére vagy megelőzésére szolgál.
A lupus kezelésére használt immunszuppresszív szerek és DMARD-k a következők:
- Ciklopofoszfamid (Cytoxan)
- Mikofenolát mofetil (CellCept): Ezt a gyógyszert gyakran használják lupus nephritis vagy kezelés-rezisztens szisztémás lupus erythematosus, a lupus fő formája, és segít csökkenteni a szükséges szteroid adagolását.
- Azathioprin (Imuran, Azasan): Az azatioprin a gén replikációjának gátlásával és a későbbi T-sejt aktiválással jár. Az egér (egér és patkány) és humán vizsgálatok alapján az azatioprin gyenge immunszuppresszív szernek tekinthető. Azonban olcsóbb, mint más immunszuppresszív szerek, és szteroidok helyett alkalmazható. Pontosabban az azatioprin jól működik a ciklofoszfamid vagy mikofenolát kezelés megkezdése után.
- Metotrexát (Rheumatrex)
Ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai a következők lehetnek:
- Hányinger
- Hányás
- Hajhullás
- Hólyag problémák
- Csökkent a termékenység
- A rák és a fertőzés fokozott kockázata
A mellékhatások kockázata nő a kezelés hosszával. A lupus egyéb kezeléseihez hasonlóan az immunszupresszívumok abbahagyása után fennáll a visszaesés kockázata.
Biologics
A Benlysta (belimumab) egy másik, az FDA által jóváhagyott gyógyszer az aktív, autoantitest-pozitív lupus kezelésére olyan betegeknél, akik standard terápiát kapnak, beleértve a kortikoszteroidokat, a maláriaellenes szereket, az immunszuppresszív szereket és a nem szteroid gyulladásgátló szereket. A Benlysta-t intravénás infúzió formájában adják be, és ez az első olyan gyógyszer, amely a B-limfocita stimulátor (BLyS) fehérjét célozza meg, amely csökkenti a kóros B-sejtek számát - ez egy probléma a lupusban.
Opciók más lupus típusokhoz
Ha diagnosztizálták a diszkoid vagy szubakut bőr lupus állapotokat, gyakran a szisztémás lupus erythematosus (SLE) miatt szétválasztott állapotoktól kezdve, a plakkjait először topikálisan kell kezelni extra erős kortikoszteroid krémekkel vagy kenőcsökkel. Ezeket a krémet az elváltozásokra alkalmazhatjuk éjszaka, mielőtt aludnánk; a kezelt bőrt műanyag fóliával vagy Cordran szalaggal kell bevonni. Ha a plakkok ilyen borítás nélkül maradnak, a kortikoszteroid kenőcsöket és géleket naponta kétszer kell alkalmazni.
A szubakut és discoid bőr lupus által okozott plakkok helyben történő kezelésének másik módja a topikális kalcineurin inhibitorok alkalmazása, mint például a pimecrolimus krém vagy a takrolimusz kenőcs. Ha a károsodások nem reagálnak sem a kortikoszteroidokra, sem a kalcineurin-gátlókra, orvosa megpróbálhat kortikoszteroidot beadni a bőrére.
Ha ezek közül a kezelések közül egyik sem működik, az orvos valószínűleg szisztémás kezelést fog kapni. Az első vonalbeli terápia magában foglalja a maláriaellenes szereket, mint például a hidroxi-klorokin-szulfátot, klór-kinint vagy quinacrint. Ezek a legtöbb ember számára hatékonyak.
Ha a maláriaellenes szerek nem tudják megtenni a trükköt, orvosa megpróbálhatja az ilyen szisztémás kezelések egyikét:
- Immunszuppresszív, például metotrexát vagy mikofenolát-mofetil (MMF)
- Szisztémás retinoid, például izotretinoin vagy acitretin
- Dapsone, egy szulfonamid
- Thalidomid, immunmoduláló szer
Az antimaláriumok egyik lehetséges káros hatása a pszoriázis, amely egy másik típusú bőrbetegség, amely hasonló tüneteket mutat a szubakut és discoid bőr lupus kezelésében. Az izotretinoin és a talidomid egyaránt teratogének, ami azt jelenti, hogy ezek a szerek károsíthatják a magzatot, ezért ne vegye be ezeket, ha terhes vagy teherbe esne.
Kiegészítő alternatív gyógyászat
A lupus kezelésére használt gyógyszerek jellegének és költségének, valamint a súlyos mellékhatások lehetősége miatt sok beteg alternatív vagy kiegészítő módon kezeli a betegséget. Néhány alternatív megközelítés:
- Speciális étrend
- Gyógynövény-kiegészítők
- Halolaj-kiegészítők
- Kiropraktikai ellátás
- Homeopátia
- Akupunktúra
- Tai Chi
- Masszázsterápia
- biofeedback
- Elmélkedés
Bár ezek a módszerek önmagukban nem károsak lehetnek, és a szokásos kezelési tervvel kombinálva segíthetnek egyes tüneteidnek, a mai napig végzett kutatások nem mutatják, hogy befolyásolják a betegségeket, vagy megakadályozzák a szervi károkat. Valójában a gyógynövény-kiegészítők valóban károsak lehetnek, így a lupus tünetei rosszabbak lehetnek és / vagy beavatkozhatnak a vényköteles gyógyszereikbe.
Mindig konzultáljon kezelőorvosával, mielőtt kiegészítő vagy alternatív kezelést kezdene, és győződjön meg róla, hogy továbbra is szedte az előírt gyógyszereket.
> Források:
> Clarke J. Discoid Lupus és Subacute Cutaneous Lupus kezdeti kezelése. Naprakész. Frissítve: május 16, 2017.
> Clarke J. A refrakter Discoid Lupus és a Subacute Cutaneous Lupus kezelése. Naprakész. Frissítve 2017. január 11-én.
> MedlinePlus. Prednizon. Az Amerikai Országos Orvostani Könyvtár. Frissítve 2015. november 15-én.
> Wallace DJ. A szisztémás lupus erythematosus kezelésének és prognózisának áttekintése felnőttekben. Naprakész. Frissítve 2018. január 24-én.