A stroke az agyszövet halálát jelenti, amelyet rendszerint az agy egy részének véráramlásának megszakítása okoz. A gyakori érrendszeri betegségek, amelyek a stroke kialakulásához vezethetnek, magukban foglalják az agyban lévő vérerek trombózisát (vérrögképződés), az embolus (vérrög, amely az agyba utazik és ott tartózkodik), valamint az agyi véredényeket érintő helyi problémák, például aneurysma vagy gyulladás.
Miután valakinek volt strokeja, az orvos megpróbálja meghatározni a konkrét okot, mivel a stroke alapjául szolgáló ok gyakran meghatározza a legjobb terápiát. Az esetek legfeljebb 40% -ában azonban egyetlen konkrét ok sem azonosítható. Az ismeretlen ok lüktetését kriptogén stroke-nak nevezik. (A "kriptogén" kifejezés egyszerűen azt jelzi, hogy az ok rejtélyes vagy zavaros.)
Mikor vannak az ütemek titkosnak?
Agyvérzés után néha meglehetősen nehéz megállapítani, hogy a véráramlás megszakítását, amely a stroke-ot okozta, a helyén kialakult vérrög (thrombus), az agyból máshová ( embolus ) utazott vérrög okozta, vagy más vascularis problémát okoz.
A stroke-ot nem szabad kriptogénnek nevezni, amíg teljes értékelést nem végeztek anélkül, hogy konkrét okot adtak volna. Általában az ilyen értékelésnek magában kell foglalnia az agyi képalkotást ( CT vagy MRI vizsgálat ), az agyat szállító agyi vérereket (carotis duplex vagy transzkraniaalis Doppler vizsgálatok) és esetleg angiográfiát .
Ezenkívül a szív teljes echokardiográfiás vizsgálatát meg kell tenni, embolus szív eredetét keresve. A lehetséges cardialis források közé tartoznak a szívben lévő vérrögök (általában a bal pitvarban), a foramen ovale (PFO) , a pitvari septum aneurysma , pitvarfibrilláció vagy mitrális prolapszus (MVP) .
Ha az alapos értékelést követően nem találtak okot, akkor a stroke kriptogénnek minősül.
A kriptogén strokeok tényleges okai (ha azonosítani lehet őket) többszörösek, és az emberek, akiket titkos kriptogén stroke-ként jelöltek meg, heterogén csoportok. Mivel az orvostudomány javítja azon képességét, hogy azonosítsa az egyes páciensek stroke-okait, azoknak az embereknek a száma, akikről azt mondják, hogy kriptogén stroke-e van, csökken.
Ki kapja a kriptogén stroke-ot?
A kriptogén stroke-okban szenvedő betegek profilja általában azonos azokkal a betegekkel szemben, akiknek azonosítható okai vannak. Ezek általában az idősebbek, akiknek tipikus kockázati tényezői vannak a szív- és érrendszeri betegségekben.
A kriptogén stroke-ok férfiak és nők esetében is azonosak. Ezek gyakoribbak a feketékben és a spanyolokban. Bár a fiatalabbaknál (50 év alattiaknál) a kriptogén stroke-okat az orvosok és az orvosi szakirodalom nagy figyelmet kapja, a tanulmányok szerint a kriptogén stroke-ok tényleges korosztálya megegyezik a nem kriptogén stroke-okkal. Vagyis az a képesség, hogy azonosítani tudják a stroke okát a fiatalok körében, éppúgy megegyezik, mint az időseknél.
Mit jelent az Outlook a kriptogén stroke után?
Általánosságban elmondható, hogy a kriptogén stroke szenvedő beteg prognózisa némileg jobb, mint a nem kriptogén stroke-ok esetén.
Mindazonáltal a visszatérő stroke 2 éves aránya átlagosan 15-20 százalék.
Mivel az ismétlődő stroke megelőzésére szolgáló kezelés a stroke okaitól függ (az embolikus stroke, az aszpirin vagy a klopidogrél trombózisos stroke után történő véralvadásgátló kezelés), a kriptogén stroke után a legjobb terápia nem egyértelmű. A szakemberek közötti konszenzus ezen a ponton azonban az anti-tüdőgátló terápia használatára támaszkodik.
A PFO viták
A kriptogén stroke-ok egyik legellentmondásosabb kérdése az a kérdés, hogy milyen gyakran okozzák őket a Patent Foramen Ovale (PFO), más néven lyukként a szívben.
Kétségtelen, hogy bizonyos kriptogén stroke-okat olyan vérrögök termelnek, amelyek egy PFO-t kereszteznek, bejutnak a vérkeringésbe, és az agyba utaznak. Ez a jelenség azonban meglehetősen ritka, míg a PFO-k nagyon gyakoriak. (A PFO-k az echocardiographiában az egyének akár 25% -ánál is azonosíthatók).
Valószínűleg ezért olyan tanulmányok, amelyek értékelték a PFO záróeszközeinek használatát a kriptogén stroke-okban szenvedő betegeknél, csalódást okoztak - a későbbi stroke-k csökkentését nem sikerült azonosítani. Ugyanakkor a PFO-k bezárására alkalmazott eljárások a betegeket súlyos mellékhatások jelentette.
Még mindig valószínű, hogy egyes betegeknél a PFO-k bezárása valószínűleg előnyös lenne. De ezen a ponton nincs bizonyított módszer annak meghatározására, hogy melyik kriptogén stroke-ot és PFO-t szenvedő betegek élvezhessék a PFO bezárását.
Azonban egy nemrégiben készült tanulmány azt sugallja, hogy egy transzkraniaalis Doppler vizsgálat alkalmazásával , buborékkutatással összefüggésben az orvosok elkezdhetik azon betegek azonosítását, akikben a kriptogén stroke-okat a PFO okozta. További vizsgálatokra lesz szükség annak felméréséhez, hogy a PFO lezárása csökkenti-e a későbbi stroke-okat a betegek ezen részhalmazában.
A legfontosabb azonban, hogy a kriptogén stroke-ban szenvedő betegeknél a PFO-k rutinszerű lezárása ma nem igazolható. Az Amerikai Neurológiai Akadémián 2016-ban figyelmeztettek arra, hogy a PFO bezárása rendszeresen felajánlotta azokat a személyeket, akiknek kriptogén stroke-okat szenvedtek.
Pitvarfibrilláció és kriptogén stroke
A pitvari fibrilláció az embolikus stroke jól ismert oka, és a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknek általában antikoagulálniuk kell.
Legutóbbi bizonyítékok azt sugallják, hogy a kriptogén stroke-ban szenvedő betegek jelentős része "szubklinikus" pitvarfibrillációval rendelkezik - vagyis a pitvari fibrilláció epizódjai, amelyek nem okoznak jelentős tüneteket, ezért nem ismertek el. Továbbá adatok arra utalnak, hogy ez a hosszú távú ambuláns cardialis monitorozás hasznos lehet a szubklinikai pitvarfibrilláció azonosításában azoknál a betegeknél, akiknél kriptogén stroke volt. Ezeknél a betegeknél feltehetően, mint más pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, az antikoaguláns valószínűleg csökkenti a visszatérő stroke kockázatát.
Forrás:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Transzeofageális echokardiográfia az embólia lehetséges szív eredetének kimutatásában stroke betegeknél. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antitrombotikus és thrombolyticus terápia az ischaemiás stroke: Antitrombotikus terápia és thrombosis megelőzése, 9. kiadás: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Mellkas 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, et al. Gyakorlati tanácsadás: ismétlődő stroke a szabadalmi foramen ovale (Update Practice Parameter) Jelentése az Útmutató fejlesztés, terjesztés és végrehajtás albizottsága az American Academy of Neurology Neurológia Publikálva online július 27, 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC és mtsai. Stroke: Pathophysiology, Diagnosis and Management, 4. kiadás, Churchill Livingstone, New York 2004.