Ha egy személynek strokeja van, a legjobb kezelés (akut terápia és terápia más stroke megelőzésére) attól függ, hogy mi okozta a stroke-ot . Tehát kritikus fontosságú, hogy az orvosok feltárják a stroke alapját.
Sajnálatos módon az amerikaiak 40 százaléka, akiknél a stroke véget ér a kriptogén stroke osztályozásával, ami azt jelenti, hogy még egy teljes orvosi értékelés után is ismeretlen a stroke oka.
Anélkül, hogy tudnák az okot, a strokeuk optimális kezelése csak a találgatáson alapulhat.
Több éven keresztül a kutatók megpróbálták megérteni, hogy melyik orvosi körülmény okozza leginkább a stroke-ot anélkül, hogy egyértelmű lábnyomot hagyna, vagyis mely orvosi körülmények valószínűleg kriptogén stroke-okat termelnek. A legnagyobb figyelmet szentelõ két bûnözõ a szabad foramen ovale (PFO) és a pitvarfibrilláció . Annak eldöntése, hogy egy PFO valószínűleg a kriptogén stroke oka, nehéz és ellentmondásosnak bizonyult.
Kevésbé ellentmondásos a pitvari fibrilláció veszélye. Az agyvérzés, a pitvari fibrilláció legfélelmetesebb szövődménye túl gyakori azoknál a betegeknél, akiknek ez az aritmia van. És most úgy tűnik, hogy a pitvarfibrilláció a kriptogén stroke sokkal gyakoribb oka lehet, mint korábban.
Pitvari fibrilláció és kriptogén stroke
Bár gyakran okoz jelentős tüneteket (például a szívdobogás és a szédülés), a pitvarfibrilláció epizódjai előfordulhatnak anélkül, hogy bármilyen tünetet okoznának. Ezekben az esetekben sem a betegnek, sem az orvosnak nincs elképzelése, hogy a pitvarfibrilláció előfordul. Napjainkban egyre nyilvánvalóbbá válik, hogy a "szubklinikus" (vagyis nem felismert) pitvarfibrilláció ilyen epizódjai a kriptogén stroke fontos okai.
A CRYSTAL-AF vizsgálat, amely megpróbálta mérni, hogy a szubklinikai pitvari fibrilláció mennyire felelős a kriptogén stroke-okért, 414 embert vizsgáltak meg, akiknek korábbi kriptogén stroke-jaik voltak. A nyomozók egy kis, szubkután vérnyomásmérő készüléket - a Reveal eszközt (Medtronic, Inc.) ültettek be -, amelyekben az ember szívritmusát akár három évig is megfigyelheti.
A vizsgálat végén a beültetett cardiomonitorok 30% -a kiderült, hogy epizódjai korábban nem várt pitvari fibrillációnak voltak kitéve. Ezzel ellentétben 220 olyan betegcsoportban, akiknek a kriptogén stroke-jait ilyen hosszú távú szívvizsgálat nélkül értékelték, a pitvari fibrilláció epizódjait kevesebb mint két százalékban azonosították.
Ez két új dologról szól a pitvari fibrillációról és a kriptogén stroke-ról. Először, a szubklinikai pitvarfibrilláció valószínűleg felelős a sokkal több kriptogén stroke-esetért, mint korábban ismertük. Másodlagos, hosszú távú kardiális monitorozásra lehet szükség a betegek azonosítására, akiknek ez a problémája van. (Az implantálható monitor átlagos időtartama a pitvarfibrilláció előtti vizsgálat idején 84 nap volt).
Ez a tanulmány bizonyára nem bizonyítja, hogy a pitvarfibrilláció felelős a kriptogén stroke-okért mindezen betegeknél, és nem bizonyítja, hogy az alvadásgátló szerek alkalmazása javítaná eredményeiket.
Hosszú távú véletlenszerű kimeneteli vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy ezeket a dolgokat véglegesen bemutatni lehessen. De tudjuk, hogy a kriptogén stroke-ban szenvedő embereknek nagy a kockázata az ismétlődő stroke kialakulásának, hogy a pitvarfibrilláció nagymértékben növeli a stroke kockázatát, és hogy a véralvadásgátló kezelés nagymértékben csökkenti a pitvarfibrillációban fellépő stroke kockázatát. E tényeket szem előtt tartva, a CRYSTAL-AF vizsgálatban résztvevő betegek 97 százaléka, akiknek szubklinikai pitvari fibrillációjuk volt, az orvosok az anti-véralvadásgátló szerekre helyezték.
Hosszú távú szív monitorozása
A mai ismeretek alapján a hosszútávú cardialis megfigyelést legalább azoknál a betegeknél kell figyelembe venni, akiknél kriptogén stroke volt, különösen akkor, ha orvosaik megváltoztatnák kezelési ajánlásukat az ilyen ellenőrzés eredménye alapján.
A rutin klinikai gyakorlatban a hosszú távú szívműködés monitorozása meglehetősen megvalósítható. A hordozható szívmonitorok legfeljebb 30 napig használhatók, a monitorozás időtartama alatt a szubklinikai pitvari fibrillációban szenvedő betegek jelentős hányadát azonosítják. A CRYSTAL-AF vizsgálatban alkalmazott, hosszú távú beültethető szív monitorok, valamint nagyon kis "következő generációs" modellek is rendelkezésre állnak klinikai felhasználásra.
Ha Ön vagy egy szeretett személynek kriptogén strokeja van, és ha orvosa megváltoztatja a terápiát attól függően, hogy diagnosztizál-e a pitvari fibrillációt, akkor beszélnie kell az orvosról a hosszú távú szívműködés monitorozásának lehetőségéről.
Forrás:
A CRYSTAL-AF vizsgálat eredményei. International Stroke Conference (ISC) 2014. Kivonat LB11. Megjelenítve 2014. február 14-én.
Liao J, Khalid Z, Scallan C és munkatársai: Nem invazív cardialis megfigyelés a paroxysma pitvari fibrilláció vagy az akut ischaemiás stroke utáni hegesedés kimutatására: szisztematikus felülvizsgálat. Stroke 2007; 38: 2935.
Hylek EM, Go AS, Chang Y és munkatársai. Az orális antikoaguláns intenzitásának hatása a stroke súlyosságára és a pitvari fibrillációban tapasztalt mortalitásra. N Engl J Med 2003; 349: 1019.