Megszünteti a Patent Foramen Ovale lezárását a stroke-okkal?
Mindannyiunknak egyszer volt egy lyuk a szívünkben. A vér nagyon eltérő módon áramlik a magzat testén keresztül a felnőttekhez képest. Egy, a szív bal és jobb oldala közötti nyíláson átfolyik a foramen ovale nevű nyíláson keresztül.
Az első légáramunk azonban a szív bal és jobb oldalának nyomásváltozása között változik, és a szövetek fóliája lezárja a foramen ovalót.
Ettől kezdve a vér majdnem minden felnőtt számára közös mintában áramlik.
Néha azonban a foramen ovale nem pecsételt teljesen, és hagyja azt, amit szabadalmi foramen ovalának (PFO) neveznek. Ez valójában elég gyakori, és azt mondják, hogy egy-egy embert érint.
Mint a riasztó, hogy úgy hangzik, hogy ez a kapcsolat a két oldalán a szív, a legtöbb kutatás azt sugallja, hogy a PFO-k ártalmatlanok az idő nagy részében. Egyes orvosok azonban úgy vélik, hogy egy PFO növelheti a stroke kockázatát.
Hogyan működik?
Az elmélet így megy: vérrög alakul ki a lábakban, és a vénás rendszeren át a szív felé halad. A vért általában a szív jobb oldaláról a tüdőbe küldik, hogy a szén-dioxidot lehessen és oxigént terhelje. Az erek, amelyekben ez a gázcsere történik, nagyon kicsi, és az emelvényen ( emboli ) keresztülmenő vérrögök valószínűleg kiszűrésre kerülnek a tüdőben.
Ez a természetes szűrő azonban megkerülhető, ha a vér képes a szív bal oldaláról jobbra, a tüdőbe jutni. Ezt akkor teheti meg, ha van egy lyuk a szív oldala, például a PFO, és ha a nyomás gradiens néha magasabb a szív jobb oldalán, mint a bal (ami általában ritka).
Ilyen körülmények között vérrög alakulhat ki a szív bal oldalán, ahol kiszivattyúzódik a testbe, beleértve az agyat is, ahol a vérrög elzárja a véráramlást, és embolikus stroke-ot eredményez . Az ilyen módon utazott vérrög egy paradoxikus embolus, para (two) és doxical (sided).
Lehetőségek
Két cselekedetre van szükség, ha valaki PFO-val rendelkezik, nincs egyértelmű oka. Az első megközelítés, amint azt a 2012-es American College of Chest Physicians (ACCP) iránymutatások szerint ajánlották, az anti-tüdőgátló kezelés, pl. Az aszpirin alkalmazása. Ha a lábakban thrombus van jelen, előnyös az antikoaguláció olyan szerrel, mint a heparin vagy warfarin .
A második megközelítés a PFO lezárása. Ez nagyon vonzó azoknak a betegeknek, akiknek éppen volt strokeja, és kapják a riasztó hír, hogy van egy "lyuk a szívükben". Ilyen körülmények között egy személy mindent meg kell tennie annak érdekében, hogy ne maradjon egy másik, esetleg még súlyosabb stroke.
A probléma az, hogy bár a PFO lezárása értelmesnek tűnik, az átfogó kutatások nem mutatták meg az invazív eljárás végleges előnyét.
A patent foramen ovale vulkanizálásának legkedveltebb módja perkután eljárás.
Egy képzett orvos katétert vezet a test ereiben a szívbe, ahol egy eszközt használnak a PFO lezárására. Egy másik módszer több invazív műtétet igényel.
A PFO lezárásának stroke-i nagy vizsgálata nem mutat semmilyen eljárást. Az egyik legjobb próba, a CLOSURE 1-nek megfelelően, 60 év alatti embereket nézett át egy PFO-val, aki stroke-ot vagy átmeneti ischaemiás támadást szenvedett . Nem csak két év után volt haszna, de az eljárásban résztvevők nagyobb valószínűséggel voltak nagyobb érrendszeri komplikációk vagy pitvarfibrilláció, mint azok, akik csak orvosi kezelést kaptak.
Eredményeik frusztráltak voltak azok számára, akik megfigyelték, hogy más, gyengébb vizsgálatokban a készülék bezárása úgy tűnt, hogy működik. Mint minden vizsgálat, a CLOSURE 1-nek is volt hibája. A kritikusok azt sugallták, hogy talán egy jobb eszköz csökkentheti a szövődmények kockázatát, vagy hogy a minta mérete nem elég nagy. Ez azt jelenti, hogy a CLOSURE 1 a legjobb bizonyíték a korábbi próbákra, és az eredmények sokkal meggyőzőbbek. míg néhányan azzal érveltek, hogy a PFO-bezárás során alkalmazott technikák elterjedése most indokolhatja annak használatát, az ellentmondás az, hogy az orvosi igazgatás is előrelép, és még mindig versenyben van a PFO lezárásával.
Következtetések
Az Amerikai Neurológiai Akadémia és még sokan arra a következtetésre jutottak, hogy nincs előnye a PFO eljárásának, bár a perkután záródás valószínűleg még mindig kevésbé ismert és súlyosabb kommunikációs formákat érdemel a szív bal és jobb oldala között. Ilyen esetek közé tartozik a nagy pitvari septális hiba.
Még mindig vannak orvosok, akik hajlandóak ezt eljárni azok számára, akik ragaszkodnak ahhoz, hogy szabadalmi foramen ovale zárt. Vannak, akik nem tudják elviselni azt a gondolatot, hogy van egy lyuk a szívben, még akkor is, ha ez egy lyuk, amit mindannyian éltünk, és sokan továbbra is problémamentesen vannak. Azok számára, akik továbbra is érdeklődnek a bizonyított előnyök hiánya ellenére, fontos, hogy olyan orvoshoz forduljon, aki nem rendelkezik pénzügyi érdekeltséggel az eljárás lebonyolításában.
Forrás:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, et al. Zárt vagy orvosi terápia a kriptogén stroke-nak a szabadalmi foramen ovale esetében. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. A szabadalmi foramen ovale incidenciája és nagysága az élet első 10 évtizedében: 965 normális szívbeteg vizsgálat. Mayo Clin Proc. 1984 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P. et al. Antitrombotikus és trombolitikus terápia az ischaemiás stroke-ban: Antithrombotic Therapy and Thrombosis Prevention, 9. kiadás: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Mellkas 2012; 141: e601S.