Kontraszt echokardiográfia és transzkraniaális Doppler segíthet a diagnózisban
A buborékvizsgálat nem invazív teszt, amely lehetővé teszi az orvosok számára, hogy értékeljék a vér áramlását a szíven keresztül. Ezt tipikusan echocardiogrammal együtt alkalmazzák (ebben az esetben az orvosok gyakran "kontrasztos echokardiográfiát", vagy transzkraniaális Doppler-vizsgálatot (TCD) neveznek ) . Gyakran felmerül a buborékvizsgálat, amikor szabadalmi foramen ovale (PFO) gyanúja merül fel.
Hogyan készül Bubble Study?
A buborékvizsgálat kihasználja azt a tényt, hogy amikor a hanghullámok különböző típusú fizikai közegekkel - ebben az esetben gáz és folyadék - találkoznak, akkor többet fordulnak körbe, és több "visszhangot" hoznak létre. Ezek a visszhang visszahúzódik az echocardiogramon, .
Egy tipikus buborékvizsgálat során sóoldatot erőteljesen rázzunk, hogy apró buborékok képződjenek, majd vénába injektáljuk. Amint a buborékok áthaladnak a vénán és a szív jobb oldalára, az echokardiográfiás képen megnövekedett sűrűség lehetővé teszi az orvos számára, hogy valóban figyelje a buborékok mozgását a szívkamrákon.
Ha a szív normálisan működik, akkor a buborékok láthatóvá válnak a jobb pitvarban, majd a jobb kamrában, majd a tüdőartériában és a tüdőbe, ahol kiszűrik a keringésből.
Azonban, ha a buborékok a szív bal oldalára lépnek be, ez azt jelzi, hogy a szív két oldala között kóros nyílás van - egy úgynevezett intrakardiális shunt.
Ez a fajta intracardialis shunt előállítható például egy PFO-val, egy pitvari septális hibával vagy egy kamrai szeptális hibával.
Jelenleg a "buborékok" kereskedelmi formái elérhetőek buborékvizsgálatok során. Ezek az új szerek általában apró fehérje vagy foszfolipid burkolatokból állnak, amelyek gázokat tartalmaznak. Ezek az új szerek biztonságosnak tűnnek, és bizonyos esetekben jobb visszhang-képalkotást biztosítanak. Azonban lényegesen drágábbak, mint egy rázott sóoldat.
Bubble tanulmányok Patent Foramen Ovale számára
A buborékvizsgálat legáltalánosabb oka, hogy egy PFO-t keres. Ezekben a vizsgálatokban, miközben a buborékokat a vénába fecskendezik, a beteget fel kell kérni arra, hogy valsalva manővert hajtson végre (vagyis olyan, mintha bélmozgással rendelkezne).
A valsalva manőver átmenetileg felemeli a szív jobb oldalán a nyomást, így ha egy PFO jelen van, a buborékok gyakran láthatók a bal pitvarba belépve. A bal pitvarban megjelenő buborékok a vizsgálat során megerősítik a PFO jelenlétét.
A fő ok, hogy az orvosok aggódnak a PFO-kkal kapcsolatban, az a lehetőség, hogy lehetővé tegyék a vérrögöknek a bal oldalon való áthaladását, ha a szív, ahol az agy keringésbe kerül, és embolikus stroke keletkezik .
Szerencsére, bár a PFO-k meglehetősen gyakoriak (a felnőttek 25% -ánál fordulnak elő), ritkán vezetnek a stroke-hoz.
Tehát míg egy pozitív buborékvizsgálat megerősítheti egy PFO jelenlétét, nem mondja el az orvosnak a stroke valószínőségét.
A legtöbb szakértő úgy gondolja, hogy egy jobb módszer annak felmérésére, hogy egy PFO valószínűleg stroke-e, egy transzkraniaalis Doppler vizsgálatot végez a buborékvizsgálattal együtt.
Egy TCD-vizsgálatban az echo-technikákat használják az agy véreretein átmenő buborékok vizualizálásához. A TCD-vizsgálat kimutatja, hogy a vénába injektált buborékok ténylegesen belépnek-e az agyi keringésbe. Ha igen, úgy tűnik, hogy a PFO nagyobb valószínűséggel növeli a stroke kockázatát, és az orvos nagyobb valószínűséggel ajánlja az antikoagulációs terápiát , vagy ha a stroke már bekövetkezett, valószínűleg a PFO műtéti lezárása.
> Források:
> Mulvagh SL, Rakowski H, Vannan MA, et al. American Society of Echocardiography Consensus Statement az ultrahangos kontrasztanyagok klinikai alkalmazására az ekokardiográfiában. J Am Soc Echocardiogr 2008; 21: 1179.
> Romero JR, Frey JL, Schwamm LH, et al. Az agyi iszkémiás események, amelyek a "Bubble Study" -hez kapcsolódnak a baloldali balesetek azonosításához. Stroke 2009; 40: 2343.
> Parker JM, Weller MW, Feinstein LM, et al. Az ultrahang kontrasztanyagok biztonsága ismert vagy feltételezett szívbetegségben szenvedő betegeknél. Am J Cardiol 2013; 112: 1039.