A Medicare HCPCS Kifizetési Kódexe

A HCPCS kódok a Medicare számok, amelyeket minden olyan feladatra és szolgáltatásra kijelölnek, amelyet az orvos nyújt a betegnek. Minden egyes orvosi, sebészeti és diagnosztikai szolgáltatáshoz tartozik kód. Az HCPCS az Egészségügyi közös eljáráskódrendszert jelenti.

Mivel ugyanazok a kódok ugyanazt a dolgot használják, egyenletességet biztosítanak. Például, függetlenül attól, hogy az orvos egy Medicare-beteg egy allergiás injekciót látogat (HCPCS kód 95115), hogy az orvost a Medicare ugyanolyan összegben fizeti meg, ugyanazon a földrajzi régióban egy másik orvos ugyanazon szolgáltatásért jár.

A HCPCS számlázási kódokat a CMS, a Centers for Medicare és a Medicaid Services felügyeli. Ezek az Amerikai Orvosi Szövetség által kifejlesztett CPT-kódok (jelenlegi eljárási technológiai kódok) alapján készültek. A HCPCS-kódokat a HIPAA szabályozza, amely előírja az összes egészségügyi szervezet számára, hogy az egészségügyi információkra vonatkozó tranzakciókra vonatkozó szabványkódokat használja.

A HCPCS kódok és módosítói szintjei

A HCPCS két szintű kódot tartalmaz.

  1. Az I. szint CPT kódokból áll. A CPT vagy a jelenlegi eljárási terminológia kódjai 5 jegyű számokból állnak és az American Medical Association (AMA) kezeli. A CPT kódokat az orvosok vagy más, engedéllyel rendelkező szakemberek által elrendelt orvosi szolgáltatások és eljárások azonosítására használják.
  2. A HCPCS II. Szintű alfanumerikus kódjai egy betűs betűből és négy számból állnak, és a Medicare és Medicaid Services (CMS) központok kezelik. Ezek a kódok azonosítják a nem orvosi szolgáltatásokat, mint amilyen a mentőszolgálat, a tartós orvosi berendezések és a gyógyszertár. Ezek tipikusan nem olyan költségek, amelyek átkerülnek az orvos irodájába, így a Medicare vagy a Medicaid másképpen kell kezelniük, mint ahogy az egészségbiztosító foglalkozik velük.

Néhány HCPCS kód szükséges a módosítók használatához. Ezek kétjegyű számból, két betűből vagy alfanumerikus karakterből állnak. A HCPCS kódmódosítók további információt nyújtanak az elvégzett szolgáltatásról vagy eljárásról. Módosítókat használnak azon szervezet azon területének azonosítására, ahol az eljárás végrehajtásra került, több eljárás ugyanabban a munkamenetben, vagy azt jelzi, hogy az eljárás megkezdődött, de megszűnt.

Néha a szolgáltatásokat mindig össze kell csoportosítani, ebben az esetben azok kódjait is csoportosítani lehet. Ezeket "csomagolt" kódoknak nevezik .

Fontos az orvosi személyzet és szolgáltatók számára

A szolgáltatóknak tisztában kell lenniük az egyes biztosítóktól a HCPCS-kód irányelveivel, különösen a Medicare és a Medicaid számlázásakor. A Medicare és a Medicaid általában szigorúbb iránymutatásokkal rendelkezik, mint a többi biztosító.

A szolgáltatóknak és az orvosi irodavezetőknek meg kell győződniük arról, hogy az orvosi kódolóik naprakészek maradnak a HCPCS-kódokon. A HCPCS-kódokat rendszeresen frissítik, mivel új kódokat dolgoznak ki az új eljárások és az aktuális kódok felülvizsgálatakor vagy eldobásakor.

Ahol a betegek találhatnak HCPCS / CPT kódokat

A betegek számos helyen HCPCS / CPT kódokat találhatnak. Amint elhagyod az orvosi rendelőt, átadod a találkozó áttekintését, amely hosszú listát tartalmazhat az orvos által nyújtott szolgáltatásokról, és néhányan köröztek. A kapcsolódó számok, általában öt számjegy, a kódok.

Ha a találkozó megköveteli az orvos által végzett utólagos számlázást copay vagy társbiztosítás esetén, akkor a kódok lehetnek ezek a számlák.

A bölcs páciens és az intelligens egészségügyi fogyasztók ezeket a kódokat használják az orvosok számlájáról a szakemberek, vizsgaközpontok, kórházak vagy más létesítmények orvosi felülvizsgálata céljából.

Ez egy jó módja annak, hogy biztos legyen benne, hogy a biztosítás (és az Ön társ fizetése és együttes biztosítás) csak a kapott szolgáltatásokért fizet.

Ha orvos vagy egészségbiztosítási nyilatkozatot kap, és a HCPCS / CPT kódok nem jelennek meg, akkor forduljon a küldött félhez, és kérjen új nyilatkozatot, amely tartalmazza a kódokat.