Segíthet magának pénzt megtakarítani a vényköteles gyógyszerek költségén
Ha az orvos által előírt gyógyszerekre vényköteles fedettség vonatkozik, meg kell ismernie a biztosítótársaságát, a Medicare vagy a fizető fél által alkalmazott gyógyszerár-rendszert.
A gyógyszer álláspontja a formulák sorrendjében alkalmazott díjszabási rendszerben nagy különbséget fog tenni az általános gyógyszerköltségekben.
Mi a Formuláris?
Az Ön fizetője, függetlenül attól, hogy egy magánbiztosító, a Medicare, a Tricare, a Medicaid vagy egy másik program, megőrzi a gyógyszerkészítményeknek nevezett gyógyszerek listáját.
Formulája generikus gyógyszerekből, vényköteles gyógyszerekből és néha over-the-counter gyógyszerekből (OTC) áll, amelyek korábban vényköteles gyógyszerek voltak. Például a Prilosec és a Naproxen csak vényköteles, de mindkettő most OTC gyógyszer. Néhány kifizető terv a Prilosec és a Naproxen formanyomtatványait tartalmazza.
Mi a formális szint?
A csoportok olyan gyógyszercsoportok, amelyek a leírás és az árcsoportok körébe tartoznak:
- 1. vagy Tier I szint: Az 1. csoportba tartozó gyógyszerek általában a generikus gyógyszerekre korlátozódnak, a legalacsonyabb költségű gyógyszerek. Néha más, rendszeresen alacsonyabb árú márkás kábítószerek is beleesnek ebbe a szintbe. Az I. csoportba tartozó gyógyszerek a legalacsonyabb társ fizetésből állnak, általában 10 és 25 dollár között.
- Tier 2 vagy Tier II: A Tier II rendszerint márkanevű gyógyszerekből vagy drágább generikumokból áll. Ha egy márkanevű gyógyszert kell bevinnie , akkor a megbízónak lesz egy listája a márkás kábítószerekről, amelyekre az előnyben részesítik őket (mivel kevesebb költségük van, az alábbiakban kifejtettük.) Ezek az előnyben részesített márkák megtalálhatók a Tier 2-ben. A Tier II gyógyszerköltségek közepes értékű fizetés, általában 15 dollár és 50 dollár közötti.
- Tier 3: vagy Tier III: A drágább márkanév gyógyszerek, és általában azok, amelyeknél a biztosítója nem akarja, hogy receptet kapjon (mert költsége magasabb, az alábbiakban kifejtettek) szintén nem preferáltnak. A Tier III gyógyszereket a Tier III gyógyszerek többet költik, mint az alsóbb szintek, általában 25 dollár és 75 dollár között.
- Tier 4 vagy Tier IV, amelyet speciális gyógyszereknek is neveznek: Ezek általában újonnan jóváhagyott gyógyszerek, és olyan drágák, hogy a fizető el akarja kerülni a gyógyszerre vonatkozó előírásokat. A IV. Szint egy újabb elnevezés, amelyet először 2009-ben használtak.
A Tier IV megnevezés tűnik a drága gyógyszerek számára. Ahelyett, hogy egy adott dolláros társ fizetést rendelne, a fizetők 60% -ot kapnak. Például egy nagyon drága kemoterápia, amelynek ára 1000 dollár, a beteg 600 dollárba kerülhet.
Miért szerepelnek a kábítószerek a Tiers-ben?
Ez egy szóbeli válasz erre a kérdésre: a pénz.
A kábítószer-szintek felsorolása két dolog függvénye: valós költsége és a megbízó tárgyalásos költsége. Minél több a gyógyszer költsége a megbízónak, annál magasabb a szint, és annál többet fog fizetni a betegeknek.
Az egyes gyógyszerkategóriákban különböző gyógyszerek különböző szinteken szerepelnek. Például a GERD-t (gastrooesophagealis reflux betegség) szenvedő betegek csoportját a protonpumpa inhibitorok vagy PPI-k nevezik. A legalacsonyabb költségű PPI a generikus, úgynevezett omeprazol, és mindig megtalálható az I. szintben. A közepes árú márkázott PPI - k közül néhány - például Prilosec vagy Prevacid - általában a Tier II-ben szerepel. A legdrágább PPI-k, mint az Aciphex vagy a Nexium , szerepelnek a Tier III-ban.
A fenti PPI példában: A fizető a saját árát tárgyalhatja az egyik drágább gyógyszer, például az Aciphex vagy a Nexium gyártójával vagy forgalmazójával, egy nagyon alacsony pontra. Ha sikeresen teszik ezt a gyógyszert, akkor az "előnyben részesített márka" lett, ami általában azt jelenti, hogy Tier II gyógyszerré válik. Ha nem tudnak elég alacsony tárgyalást folytatni, a Tier III-ban kerülnek be, és még többet fognak fizetni a betegeknek.
Minden fizető fél ugyanazokat a szinteket használja?
Nem, az összes fizető fél nem ugyanazokat a drogokat sorolja fel. Amint azt csak illusztráltam, a megbízó besorolási sorrendje a tárgyalásos költségek függvénye. Ha a Payer A tárgyalhat alacsonyabb árat egy adott márkás kábítószerre, mint a Payer B, akkor az A fizető a II. Szintre sorolhatja ezt a márkát, míg a B fizető a Tier III-ban felsorolhatja.
Hogyan találom meg az egészségbiztosító formuláját?
Bármelyik egészségügyi fizető fél fogalmazza meg a formanyomtatványt - azt akarja, hogy használd és használd. A weboldalon könnyen elérhető lesz, vagy hívhatja az ügyfélszolgálati számot, és kérheti őket, hogy küldje el neked.
Nem szokatlan, hogy a fizető fél megváltoztathatja formuláját, vagy egy drogot áthelyezhet egyik szintről a másikra. Ha naponta vagy rendszeresen vegyen be egy gyógyszert, értesítést kaphat, ha egy műszakra sor kerül. Ismételten szeretné ellenőrizni minden évben a nyílt beiratkozás során, amikor lehetősége nyílik a lefedettségi tervének módosítására, hogy megnézze, hogy a kábítószere áthelyezte-e pozícióját a fizető fél formulájában.
Hogyan tud pénzt megtakarítani a fizető fél formulájával?
Ha alapos ismerete van a gyógyszerosztályoknak és a tier-áraknak, akkor orvosával dolgozhat, hogy kiválassza a legkevésbé költséges kábítószert. Tekintse át az orvosi rendelvény osztályát, és keresse meg álláspontját a megbízó formulájában, hogy megbizonyosodjon róla, hogy a szükséges mennyiségű pénzért kapja meg a szükséges gyógyszert.