Mind a HIV, mind a HIV-hez kapcsolódó gyógyszerterápiák a kockázat növelésére utalnak
A 2-es típusú cukorbetegség gyakran összefügg a hosszú távú HIV-fertőzéssel , amelynek oka a múltban bizonyos antiretrovirális gyógyszerek (ARV-k) - különösen "régebbi" proteáz inhibitorok - mint a Crixivan (indinavir) és a teljes ereje Norvir (ritonavir) .
Bár nem teljesen világos, hogy mekkora ARV-ek járulnak hozzá, tudjuk, hogy a HIV-fertőzött személy cukorbetegségének kockázata leggyakrabban számos olyan tényezőn alapul, mint például:
- Idősek (általában 40 év felett)
- Családi történelem
- Elhízottság
- Hepatitis B (HBV) és hepatitis C (HCV) coinfection
- Magas vérnyomás
- Magas koleszterin
- Jelenlegi terhesség
- Nemzetiség (ázsiai, afrikai-amerikai, spanyol)
Az utóbbi években azonban a kutatás azt sugallta, hogy mind a hosszú távú fertőzéssel járó krónikus gyulladás, mind a krónikus terápiák a HIV-vel összefüggő állapotok kezelésére használhatók, sőt, jelentősen növelhetik a cukorbetegség kockázatát.
Cukorbetegség és HIV-vel társult krónikus gyulladás
Még akkor is, ha a HIV nyugalmi állapotban van, vagy antiretrovirális terápiával (ART) teljes mértékben elnyomja, a látens vírus jelenléte folyamatosan gyulladásos reakciót eredményez, mivel a szervezet immunrendszere magas riasztási állapotban marad.
A HIV-vel összefüggő krónikus gyulladás során bizonyos gyulladásos markerek - úgynevezett C-reaktív fehérje (CRP) és interleukin-6 (IL-6) - növekedésnek indokoltnak bizonyultak. A legfrissebb kutatások azt mutatják, hogy a markerek emelkedése jelentősen megnöveli a cukorbetegség valószínűségét az ART területén élő embereknél.
Az INSIGHT SMART és az ESPIRIT vizsgálatban részt vevő tudósok átlagosan 4,6 év alatt vizsgálták a cukorbetegség incidenciáját 3,695 HIV-pozitív betegen az ART területén. Az átlagos CD4-számot a résztvevő között 523 sejt / ml-ben magasnak tekintettük.
Az adatok alapján a magasabb CRP és IL-6 betegek nagyobb valószínűséggel alakultak ki a 2-es típusú cukorbetegségben, a CRP és az IL-6 megduplázódása az alapvonalból, ami 20% és 33% -kal nagyobb kockázatot jelentett.
Mindent összevetve, 137 ember cukorbetegséget alakított ki a vizsgálat során, egy betegenként 1000 betegen, 8,18 betegen.
Miközben a hagyományos együttes tényezők hozzájárultak a cukorbetegség kialakulásához a vizsgálatban részt vevők körében - beleértve a magas testtömeg-indexet (BMI), az időskori életkor, a hepatitis coinfection és a sztatin-gyógyszerek -, hogy az alacsony fokú gyulladás is hozzájárulhatott, , amely olyan keretet biztosít, amely jobban felismeri a 2-es típusú cukorbetegség nagy kockázatának kitett személyeket, és biztosítja a megfelelő beavatkozásokat az ART megkezdése előtt.
A statin-kábítószer-használathoz kapcsolódó cukorbetegség?
A HIV-fertőzöttek cukorbetegségének megelőzésének egyik vitája a statin-gyógyszereknek a betegség kialakulására gyakorolt hatása. A magas lipidek (különösen a magas LDL-koleszterin) kezelésére alkalmazott gyógyszerek létfontosságúak a szív- és érrendszeri betegségek elkerülésében olyan lakosságban, ahol a szívrohamok valószínűsége közel kétszerese az általános populációnak.
Azonban a jelenleg folyó HIV-járóbeteg-tanulmányból (HOPS) végzett új kutatások kimutatták, hogy a sztatin-kábítószerek használata a HIV-fertőzöttek körében 10 év alatt növelheti a cukorbetegség kockázatát minden évben.
A 2002 és 2011 között 4 962 HIV-pozitív betegen végzett 10 éves megfigyelési analízis a statin gyógyszerekkel (590) szenvedő egyének (590) és a nem (4,372) betegek körében vizsgálta a 2-es típusú cukorbetegség előfordulását.
A modell életkorra, nemre, etnikumra, ARV-alkalmazásra és BMI-ra történő korrekciójával a vizsgálóbiztosok arra a következtetésre jutottak, hogy a cukorbetegség kockázata fokozatosan nőtt, minél hosszabb a sztatin expozíció.
Azonban azt is gyorsan észrevették, hogy a növekedés is közvetlenül kapcsolódott az idősebb korhoz és a magasabb BMI-hez, valamint a faji / etnikai (50% -kal magasabb arányban a feketék között, és kétszerese a spanyolok között). Nem meglepő, hogy néhány esetet jelentettek a fiatalabb betegek körében, míg a proteázgátlók hatását statisztikailag jelentéktelennek tekintették.
Tanácsadói szempontból a HOPS kutatói erőteljesen azt tanácsolták, hogy a statin "nem kerülhető el, ha klinikailag indokolt", mivel "bizonyítottan előnyös a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére".
Tehát míg a sztatin-gyógyszerek továbbra is létfontosságúak a HIV-fertőzöttek lipidjeinek csökkentésében, nem szabad őket izolálva használni. A tényleges kockázatcsökkentéshez holisztikus megközelítésre van szükség, ideértve a csökkent zsíros étrendet , a rendszeres testmozgást , a dohányzás abbahagyását és az ART megfelelő időben történő beindítását, hogy biztosítsák a vírusellenes szert (a nem kezelt HIV-betegség gyulladásos reakciójának minimalizálása érdekében).
Forrás:
Béténé A Dooko, C .; De Wit, S .; Neuhaus, J .; et al. "Interleukin-6, nagy érzékenységű C-reaktív fehérje és a 2. típusú cukorbetegség kialakulása az antiretrovirális terápiát alkalmazó HIV-pozitív betegek körében". A szerzett immunhiányos szindrómák folyóirata. 2014. december 15 .; 67 (5): 538-546.
Lichtenstein K .; Debes, R .; Wood, K. et al. "A statin-használat összefügg az incidens cukorbetegséggel a HIV járóbeteg-vizsgálatban." A retrovírusokról és az opportunista fertőzésekről szóló 20. konferencia (CROI). 2013. március 3-6 .; Atlanta, Georgia; absztrakt 767.
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "HIV-fertőzés és akut miokardiális infarktus kockázata". Az Amerikai Orvosi Egyesület (JAMA) belső orvosa. 2013. április 22 .; 173 (8): 614-622.