Több, mint zsindely
A Varicella zoster vírus (VZV) számos módon járul hozzá az emberi nyomorúsághoz. Kezdetben csak a bárányhimlő okoz. Általában, bár a vírus valójában nem távozik, amikor a kiütés lecsökken. Ehelyett a vírus elrejtőzik, ganglionos idegsejtekbe szorul a gerincvelő közelében, várva a lehetőséget arra, hogy új megjelenést tegyen.
A zsindely az egyik legismertebb módja annak, hogy a VZV visszatér a második fordulóhoz.
A vírus egy bizonyos ideg által beidegzett bőr mentén csúszkál, ami gyötrelmes kiütéshez vezet. Még miután a kiütés eltűnik, a fájdalom továbbra is fennállhat a poszt-herpetikus neuralgiában.
A zsindely viszonylag jól ismert, de a VZV néha vasculitishez, meningoencephalitishez, myelopathiához, retina nekrózishoz, vasculopathiához vagy Ramsay Hunt-szindrómához vezet. Mindezek a rendellenességek előfordulhatnak kiütés vagy hónapok után kiütés után. Gyakori laboratóriumi értékelések, például a VZV DNS jelenléte vagy a cerebrospinális folyadék (CSF) abnormális sejtjei hasznosak, ha jelen vannak, de a betegség akkor is előfordulhat, ha ezek a megállapítások hiányoznak. Még ha klinikailag is gyanítható, a VZV okozta neurológiai betegségek kezelése is kihívást jelenthet.
Övsömör
A herpes zoster, más néven zsindely, a VZV fertőzés egyik legelismertebb formája. Mivel jellegzetes kiütés jellemzi, néhányan nem gondolják neurológiai rendellenességre.
Azonban a bőrkiütés kiterjed az úgynevezett dermatomális eloszlásra , vagyis egy adott ideggyökér által innervált bőrterületre. Ennek az az oka, hogy az ideg gyökere, vagy a ganglion, ahol a vírus alvó állapotban van, amíg újra lehet aktiválni. Valójában a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) az érintett ganglion fokozását mutathatja.
A rendellenesség nagyon fájdalmas. A valaciklovir kezelést körülbelül hét napig végezzük.
Postherpetikus neuralgia
A posztterpés neuralgia tovább rávilágít arra a tényre, hogy a herpesz zoster alapvetően neurológiai betegség. A kiütés eltűnése után is fennáll a fájdalom a dermatoma felett. Ha ez több mint három hónapig tart, akkor a postherpetikus neuralgia (PHN) diagnózisát lehet előállítani. A PHN kialakulásának legfontosabb kockázati tényezője a kor, a 60 év felettiek több mint 30 százaléka a PHN kifejlesztésével járó zsindely. A betegség a tartós vírusfertőzés következtében fellépő krónikus gyulladás következménye, hiszen krónikus gyulladásos sejteket találtak olyan betegeknél, akiknek PHN-je akár 2 évig tart, és a PHN-ben szenvedő betegek vérében megtalálható VZV DNS és fehérjék. Néhány beteg javult intenzív vírusellenes kezeléssel, bár az IV-aciklovir kezelést az Élelmiszer- és Gyógyszer-Adagolás (FDA) nem hagyta jóvá, és jól tervezett klinikai vizsgálatokra van szükség. Nagyon nehéz ellenőrizni a PHN fájdalmát. A triciklikus antidepresszáns, a gabapentin, a pregabalin vagy a lidokain foltok általában az első terápiás vonalat, majd az opioidok, tramadol vagy kapszaicin második vagy harmadik vonalbeli kezelésként.
A kezelések kombinációja hatékonyabb lehet. Percutan perifériás idegi tér stimuláció, amelyben a stimuláló elektródák a legtöbb fájdalom alatt helyezkednek el, szintén megkönnyebbülést nyújthatnak.
Zoster Sine Herpete
Lényegében a "zoster szinusz herpete" utóherpetikus neuralgiának számít, de kezdetben nem volt hólyagos kiütés (herpete). A betegséget CSF-ben ellenanyaggal kimutathatjuk. A radikuláris fájdalom egyéb okait , mint például a cukorbetegség radikulopátiáját vagy az idegek ütközését is, ki kell zárni a neuroimaging vizsgálatokból. A kezelés magában foglalja a nagy dózisú acyclovir kezelést, a fájdalom kezelése a PHN-hez hasonló módon.
Retina N ecrózis
A VZV-vel történő szemfertőzés a retina progresszív sejtes halálát okozhatja . Ez a szem közelében fájdalmat, valamint homályos látást okoz. A perifériás látás elveszik először. Amikor egy orvos végez egy fundoscopic vizsga, akkor látni vérzést és fehérítő a retina. Más vírusok, például a HSV és a citomegalovírus, szintén okozhatnak retinális nekrózist. Általában ez olyan AIDS betegeknél fordul elő, akiknek a T-sejtjei nagyon alacsonyak (<10 sejt / mm ^ 3). A kezelés tipikusan IV-aciklovir, valamint szteroidok és aszpirin. A vírusellenes szerek intravitrealis injekciói is hatásosak.
meningoencephalitis
A meningoencephalitis kifejezés az agy és a környező szövetek gyulladására utal. Ez fejfájást, kognitív változásokat és fókuszos neurológiai tüneteket vagy olyan jeleket okozhat, mint a test egyik oldalán fellépő rossz beszéd vagy gyengeség. Mindez előfordulhat, még a visszajelző kiütés nélkül is. Egy MRI mutathatja az agy körüli szövetek fokozódását, és az ágyéki punkció anti-VZV IgG és IgM antitesteket vagy VZV DNS-t mutathat a cerebrospinális folyadékban. A kezelés nagy dózisú intravénás acyclovir kezeléssel történik naponta háromszor 10-14 napig.
myelopátia
A myelopathia a gerincvelő károsodását jelenti. Ez a lábak progresszív gyengeségéhez, valamint a húgyhólyag és a bél zsibbadásához vagy inkontinenciához vezethet. Az MRI nagyméretű elváltozást vagy stroke-ot mutathat a gerincvelőben. A Cerebrospinalis folyadék vizsgálatai ugyanazokat az eredményeket mutatják, mint a VZV meningoencephalitis, anti-VZV antitestek vagy VZV DNS. Mint a VZV meningoencephalitis esetében, a kezelés nagy dózisú intravénás acyclovir kezeléssel történik.
vasculopathia
A VZV hatással lehet az agy és az idegrendszer véredényeire, ami a csökkent véráramlás okozta tünetek összetett mintázatához vezethet. Ez fejfájáshoz, kognitív változásokhoz és fókuszos neurológiai tünetekhez vezethet. Az MRI kimutatja, hogy a sérülések túlnyomórészt a szürkésfehér csomó közelében vannak, általában az agy mélyén. Néha a VZV képes megcélozni az időleges artériát, ami időbeli arteritishez vezet, látásvesztéssel és a szem közelében lévő fájdalomhoz. A CSF vizsgálatok hasonlóak a meningoencephalitishez vagy myelopathiához, és a kezelés magában foglalja a nagy dózisú IV-asiklovirt.
Ramsay Hunt szindróma
A gerinc körüli dorzális gyökér ganglionokon kívül a VZV látens lehet a koponya idegei ganglionjában is. Amikor a vírus újraszerválódik a koponya ideg ganglionban, akkor Ramsay Hunt-szindrómának nevezhető jellegzetes tüneteket okozhat , ami Bell-féle bénuláshoz hasonló arcfibrillációt, valamint számos más tünetet okozhat. A Ramsay Hunt klasszikus jele hólyagos kiütés a fül membránján belül
A Zoster-betegség megelőzése
A VZV az emberek 90% -án rejlik. 2006-ban VZV vakcinát vezettek be a VZV reaktiválódásának immunitásának fokozására. A vakcina jelenleg 60 évnél idősebb immunkompetens egyéneknél ajánlott, ha a zoster nemrég történt. Hatékonyságának ellenére a vakcina alulfoglalt, és a faji és etnikai származáson alapuló felzárkóztatások is megfigyelhetők.
> Források:
> Nagel MA, Gilden D. A kihívó páciens varicella-zoster vírus betegséggel. Neurology Clinical Practice 2013; 3: 109-117