Gyakorlati megközelítés a HIV-fertőzött férfiak és nők körében
A tesztoszteron-hiány gyakran HIV-fertőzött férfiakban és nőknél is megfigyelhető. Az endokrin rendellenességek, amelyek befolyásolhatják a tesztoszteron termelést, régóta a pandémia legkorábbi napjait tekintik a HIV szövődményének (bár általánosan összefüggésben állnak a késői stádiumú betegséggel).
Azonban a közelmúltban végzett kutatások kimutatták, hogy a HIV-fertőzött férfiak közül csaknem minden egyén tesztelte a tesztoszteron-hiányt, függetlenül a CD4 számától , a vírusterheléstől vagy a kezelés állapotától.
Hasonlóképpen, a tesztoszteron hiánya egy-négy HIV-pozitív nőnél fordul elő, leggyakrabban súlyos, megmagyarázhatatlan fogyás ( HIV pazarlás ) összefüggésében.
A tesztoszteron szerepe
A tesztoszteron a szteroid hormon, amely központi szerepet játszik a herék (herék) és a prosztata kialakulásában férfiaknál, valamint a másodlagos férfi szexuális jellemzők (például sovány izomtömeg, csonttömeg, hajnövekedés) elősegítésében. A tesztoszteron a nők számára is fontos a normális izom- és csonttömeg fenntartásában, bár körülbelül 10% -kal kevesebb a férfiaknál.
Mind a férfiak, mind a nők esetében a tesztoszteron elengedhetetlen az ember egészséges egészségéhez és jólétéhez, hozzájárulva az egyén erejéhez, energiaszintjéhez és libidójához.
Ezzel szemben a tesztoszteron kimerülése összefüggésben van:
- A sovány izomtömeg elvesztése
- Anémia
- Csontritkulás
- Inzulinrezisztencia
- Fokozott lipidek (zsír és / vagy koleszterin) a vérben
- Megnövekedett szubkután zsír a hasban
Tesztoszteronhiány
A HIV-fertőzésben szenvedő férfiak tesztoszteron-hiánya nagymértékben összefügg az endokrin rendellenességgel, amelyet hím hypogonadismusnak neveznek, amelyben a hímivarú gonadok (herék) funkciója károsodott, ami a szexhormonok csökkent termelését eredményezi, ami meghaladná az ember specifikus korától.
Az általános populációban a hipogonadizmusról ismert, hogy a 30 és 50 év közötti 25 emberben egynél fordul elő, és az 50 és 79 év közöttiek között 14-re nőtt. Ezzel szemben a HIV-fertőzöttek körében a férfiak előfordulási gyakorisága ötször nagyobb.
A hipogonadizmust maga a testzsír hibája okozhatja (elsődleges), vagy a herékön (másodlagosan) előforduló diszfunkció. HIV-fertőzött felnőtt férfiakban:
- Az elsődleges hipogonadizmus az esetek mintegy 25% -át teszi ki. Ez okozhatja a heréknek a fertőzés (ideértve egyes opportunista fertőzések ), a hererák , vagy a herékben fellépő fizikai trauma miatt bekövetkező károsodást (bár a hasnyálmirigy károsodása nem feltétlenül korrelál a csökkent tesztoszteron termeléssel).
- A másodlagos hipogonadizmus a többi 75% -ot teszi ki, és leggyakrabban a neuroendokrin zavarokhoz kötődik, amelyben az idegrendszer és az endokrin rendszer közötti kölcsönhatás jelentősen romlik. Bár az agyalapi mirigy ritka HIV-fertőzéseket okoz, a HIV maga nem okozza a károsodást. Inkább a hipogonadizmus sok krónikus betegség jelenlétében figyelhető meg, a perzisztáló gyulladás és a nem specifikus fogyás pedig asszociatív tényezők.
A hypogonadizmust a gyermekkori mumpsz vagy az anabolikus szteroidok visszaélése is okozhatja. A HIV-gyógyszerekről nem bizonyított, hogy hozzájárulnak a hipogonadizmushoz.
A férfi hipogonadizmus tünetei
A hypogonadismot felnőtt férfiakban alacsony szérum (vér) tesztoszteron szintek jellemzik, valamint az alábbi tünetek közül egyet vagy többet:
- Izomsorvadás
- Csökkentett energia és állóképesség
- Depresszió, ingerlékenység, koncentrálási nehézség
- Az emlő szövetének bővítése (gynecomastia)
- Csökkentett arc- és testszőrzet
- A hasi zsír növekedése
- Csonttömeg elvesztése (osteoporosis)
- Tesztularis zsugorodás
- Szexuális diszfunkció (pl. Merevedési zavar, csökkent ejakulátum, alacsony libidó, orgazmushiány)
Vizsgálat és diagnosztizálás
A diagnózis a tesztoszteron mennyiségének a vérben történő mérésével történik, amelynek három különböző altípusa van. Amikor egy vizsgálatot végzünk, az eredmények mind egy tesztoszteron (minden altípus), mind a három altípus közül az egyiket szabad tesztoszteronnak nevezzük.
A szabad tesztoszteron egyszerűen egyfajta tesztoszteron, amelyhez nem kötődik fehérje, lehetővé téve a sejtek bejutását és olyan receptorok aktiválását, amelyeket más altípusok nem képesek. A tesztoszteron hiányának legpontosabb mércéje, annak ellenére, hogy a teljes populációnak csak 2-3% -át képviseli. Saját, a teljes tesztoszteron kevésbé pontos, mivel az eredmények normálisnak tűnhetnek, ha más nem-mentes altípusok emelkednek.
A tesztelést kora reggel kell elvégezni, mivel a szintek napi akár 20% -kal ingadozhatnak. A "normál" szintek egyszerűen csak a labor referencia tartományán belül vannak. Ezek a tartományok változhatnak, de szemléltetés céljából durván közöttük van
- 250-800 ng / dl a teljes tesztoszteronra, és
- 50-200 pg / ml a szabad tesztoszteronhoz.
Azonban a "normális" értékelést nem lehet egyedül számokkal elvégezni. A tesztoszteron szintek általában 40% -kal csökkennek évente kb. 1-2% -kal. Ezért egy 60 éves férfi számára "normális" lehet egy 30 évesnél. Az értékelést egyéni alapon kell elvégezni kezelőorvosával.
Ajánlott kezelés
Ha a hipogonadizmus diagnózisa megerősítést nyer, a tesztoszteron helyettesítő terápia jelezhető. Általában ajánlott intramuszkuláris tesztoszteron injekciók, amelyek alacsony mellékhatásokat jelentenek, ha élettani dózisokat alkalmaznak és módosítják a kezelőorvos. Az FDA által jóváhagyott lehetőségek közé tartozik a Depo-tesztoszteron (tesztoszteron cypionate) és a Delatestryl (tesztoszteron enanthate).
Átlagosan az injekciókat két-négy héten belül adják be. A tesztoszteron-szintek ingadozásának elkerülése - ami néha drámai ingadozásokat okoz a hangulatban, az energiában és a szexuális funkcióban - gyakran alkalmazzák az alacsonyabb dózist és rövidebb adagolási intervallumokat.
A kezelés mellékhatásai a következők lehetnek:
- Akne és / vagy zsíros bőr
- Hajhullás vagy hajhátrány
- Láb, boka vagy test duzzanata
- Alvási apnoe
- Emlőszövet fejlődése (gynecomastia)
- Vérrögök
- A prosztata megnagyobbodása
A tesztoszteron helyettesítő terápia szintén előidézheti a már meglévő prosztatarák felgyorsulását. Emiatt a betegek prosztata-specifikus antigén (PSA) szintjeit a terápia folyamán tesztelik és monitorozzák.
Mindent összevetve, az intramuszkuláris injekciók költséghatékony lehetőséget kínálnak a hipogonadizmus kezelésére, az asszociatív növekedést az éberséget, a jólétet, a libidót, a sovány izomtömeget és az erekciós képességet. A hátrányok közé tartoznak a rendszeres orvosi látogatások és az adagolás adminisztrációja.
Szájon át, transzdermális és topikus gélkészítmények is rendelkezésre állnak, és bizonyos esetekben alkalmazhatók. Beszéljétek meg orvosával.
Hipogonadizmus a HIV pozitív nőkben
A nőknél a tesztoszteron a petefészekben és a mellékvesékben keletkezik. A férfiakhoz hasonlóan fontos hormon a normális izom- és csonttömeg fenntartásához, valamint az energia, az erő és a libidó fenntartásához.
Bár a hipogonadizmus sokkal kevésbé gyakori a HIV-ben szenvedő nőknél, előfordulhat, és leggyakrabban a HIV-fertőzés és az előrehaladott betegség összefüggésében fordul elő. Az ART megvalósítása több esetben is megakadályozhatja a pazarlás és a hypogonadal állapot kialakulását.
Jelenleg nincsenek rögzített iránymutatások a női hipogonadizmus kezelésére, és a kezelési lehetőségek korlátozottak. A hormonpótló kezelés (HRT) egyesek számára megfelelő lehet, míg a tesztoszteron rövid távú alkalmazása javíthatja a nemi hajtóerőt, a sovány izomtömeget és az energiaszintet.
Azonban az adatok még mindig hiányosak a tesztoszteron használatáról a pre-menopausában szenvedő HIV-fertőzött nők hypogonadizmusának kezelésére. Beszéljen egészségügyi szolgáltatójával az esetleges mellékhatásokról. A tesztoszteron nem ajánlott terhes vagy terhes nők számára.
Forrás:
Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T .; et al. "Hipogonadizmus előfordulása a humán immunhiány vírusfertőzéssel összefüggő súlycsökkenéssel rendelkező férfiak körében, akik nagyon aktív antiretrovirális terápiát kaptak". Klinikai fertőző betegségek. 2000. november 2.; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "A késői hipogonadizmus". British Medical Journal. 2009. február 13 .; 338: B352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et al. "A testsúlycsökkenés csökkent humán immunhiányos vírussal fertőzött nőknél, akik súlycsökkenést és alacsony testsúlyt mutattak." Klinikai fertőző betegségek. 2003. január 28 .; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "Az androgének alkalmazása a HIV fertőzött férfiak és nők körében." Physicians Research Network Notebook. 2005. március.
Kalyani, R .; Gavini, S .; és Dobs. A. "Férfi hipogonadizmus a szisztémás betegségben". Észak-Amerika Journal Endokrinológiai Metabolizmus Klinikája. 2007. június; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Hipogonadizmus diagnosztizálása: klinikai értékelés és laboratóriumi vizsgálatok". Áttekintés az Urológiában. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; et al. "Férfi hipogonadizmus: tünetek és kezelés". Journal of Advanced Pharmacological Technology és Kutatás. 2010. július-szeptember; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; és Grinspoon, S. "Az androgénhiány diagnosztizálása és kezelése humán immunhiányos vírussal fertőzött férfiakban és nőkben". Klinikai fertőző betegségek. 2001. szeptember 15 .; 33 (6): 857-64.