Okai, kezelése és megelõzése a megmagyarázhatatlan súlycsökkenésnek
A HIV veszteséges szindróma a HIV-ben szenvedő betegek progresszív, akaratlan súlycsökkenése. Az Egyesült Államok AIDS-meghatározó és megelőző központja (CDC) 1987-ben HIV-fertőzöttnek minősítette a HIV -t , és ezt a következő kritériumok jellemezték:
- Legalább 10% -os fogyás;
- hasmenés vagy krónikus gyengeség jelenlétében fordul elő;
- dokumentált lázzal;
- legalább 30 napig;
- amely nem tulajdonítható a HIV fertőzésen kívüli egyidejű állapotnak.
A veszteséget (cachexia) nem szabad összetéveszteni a súlycsökkenéssel, ez utóbbi a testtömeg elvesztését jelenti. Ezzel szemben a pazarlás a testméret és a tömeg csökkenését, leginkább a sovány izomtömeget jelenti. Lehetséges például, hogy a HIV-fertőzött személy jelentős izomtömeget veszít, miközben a testzsír növekedését tapasztalja.
Mi okozza a HIV elpazarlását?
A HIV fertőzés során a szervezet sok energiatartalékot fogyaszt. Valójában a vizsgálatok kimutatták, hogy a HIV-fertőzött emberek - még azok is, akik egyébként egészségesek és tünetmentesek - átlagosan 10% -kal több kalóriát égetnek el, mint a fertőzés nélküliek. Mivel a fehérje zsír könnyebben átalakítható energiává, mint a zsír, a szervezet általában az izomfehérjét metabolizálja, ha a készletek vagy kimerültek vagy a vérben nem állnak rendelkezésre.
A szérumfehérje kimerülése oka lehet az alultápláltság vagy a malabszorpciós rendellenesség, amelyben a szervezet egyszerűen képtelen elnyelni a tápanyagokat. HIV veszteség esetén a krónikus hasmenés a leggyakoribb táplálkozási felszívódással jár együtt, és maga a HIV is okozhatja, mivel a vírus károsítja a belek nyálkahártyájának szöveteit.
Ez a fokozatos (és néha mély) izomtömeg elvesztése az AIDS-ben szenvedő betegeknél gyakoribb, bár a HIV-fertőzés bármely szakaszában előfordulhat .
HIV veszteség és antiretrovirális terápia
A kombinált antiretrovirális terápia (ART) megjelenése előtt a pazarlás előfordulásának becslése 37% volt. Az ART hatékonysága ellenére a pazarlás továbbra is jelentős aggodalomra ad okot, néhány tanulmány szerint a betegek 20-34% -ában bárhol a pazarlás tapasztalható, bár nem az eddigi katasztrofális szinteken.
Bár az ART ismert, hogy javítja a testsúlycsökkenést és az alultápláltságot a HIV-vel élő embereknél, ez nem feltétlenül akadályozza meg az izomtömeg elvesztését, vagy helyettesíti a testtömeg helyreállítását követően. Továbbra is aggodalomra ad okot, hogy az izomtömeg legalább 3% -ának csökkenése növelheti a halálozás kockázatát a HIV-ben szenvedő betegeknél, míg a több mint 10% -os veszteség négy-hatszor nagyobb kockázattal jár.
HIV veszteség kezelése és megelőzése
Jelenleg nincs szabványosított megközelítés a HIV pazarlás kezelésére, mivel gyakran átfedő tényezők járulnak hozzá a betegséghez (pl. Egyidejű betegség, kábítószer-kezelési hatások, alultápláltság).
Azonban általános iránymutatásokat kell követni annak érdekében, hogy jobban orvosolhassuk a fogyás és a pazarlás kezelését a HIV-fertőzöttek körében:
- Az ART megindítása az opportunista fertőzés kockázatának csökkentése érdekében , beleértve a gastrointestinalis traktusokat is.
- Az étrend módosítása 10% -kal növeli a kalóriabevitel mennyiségét (és akár 30% -ot a betegségben szenvedőknél). A zsírok, szénhidrátok és fehérjék étrendi egyensúlyának meg kell egyeznie. Táplálkozási oktatást és tanácsadást kell feltárni azok számára, akiknek súlya van (beleértve az alacsony súlyt vagy metabolikus szindrómát) vagy az egészséges élelmiszerekhez való hozzáférés hiánya.
- Győződjön meg a rendszeres testmozgásról, amely az izomtömeg építésére vagy fenntartására irányuló ellenállóképzésre összpontosít.
- Bár a tesztoszteron helyettesítő terápia hatékonysága még mindig nem tisztázott a HIV-veszteség esetén, olyan esetekben lehet szükség, amikor tesztoszteron-hiány (hipogonadizmus) figyelhető meg.
- A folyékony táplálkozási termékek (mint például a Boost VHC, a Pluserebiztosítás vagy a Nestlé Nutren) hasznosak lehetnek azok számára, akik nehéz ételt fogyasztanak, vagy akik enni, de nem tudnak súlyt szerezni. Azonban, mint az összes táplálékkiegészítő, ezek nem arra szolgálnak, hogy helyes, kiegyensúlyozott étrendet váltsanak fel.
- Miközben a napi multivitamin ajánlott az ideális táplálékfelvétel biztosítására, kevés bizonyíték arra utal, hogy az egyéni mikrotápanyag-kiegészítés bármilyen hatással vagy előnyökkel jár a HIV pazarlás esetén (és valójában súlyosbíthatja a hasmenést és a felszívódást, ha a feleslegben van).
- Perzisztens vagy krónikus hasmenés esetén klinikai és diagnosztikai vizsgálatot ajánlunk a lehetséges okok azonosítására. A hasmenés elleni gyógyszereket fel kell írni, hogy csökkentse vagy csökkentse a hasmenés és a bélműködés súlyosságát. A drogot Mytesi (crofelemer) az US Food and Drug Administration 2012-ben jóváhagyta a HIV-fertőzésben szenvedő személyek hasmenése kezelésére.
- Súlyos pazarlás esetén az emberi növekedési hormon (HGH) alkalmazása bizonyos esetekben segíthet az izomtömeg visszaszerzésében, bár a kezelés rendkívül drága, és a hatások általában csökkenést mutatnak, miután a kezelés megtorpant.
Forrás:
Melchior, J. "A HIV metabolikus vonatkozásai: társuló pazarlás." Biomed farmakoterápia. 1997; 51 (10): 455-460.
Wanke, C .; Silva, M .; Knox, T .; et al. "A tömeges veszteség és a pazarlás továbbra is gyakori szövődmények a humán immunhiányos vírussal fertőzött egyénekben a nagyon aktív antiretrovirális terápia korában". Klinikai fertőző betegségek . 2000. szeptember; 31 (3): 803-5.
Tang, A .; Forrester, J .; Spiegelman, D .; et al. : Súlyvesztés és túlélés HIV-pozitív páciensekben a nagyon aktív antiretrovirális terápia korában. " Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 2002. október 1., 31 (2): 230-6.
Nerad, J .; Romeyn, M .; Silverman, E .; et al. "Általános táplálkozás-kezelés humán immunhiányos vírussal fertőzött betegeknél". Klinikai fertőző betegségek. 2003. április 1.: 36 (2. kiegészítés): S52-62.
Egészségügyi erőforrások és szolgáltatások adminisztrációja (HRSA). "Táplálkozás - HRSA HIV / AIDS programok". Rockville, Maryland; 2011. január.
Grinspoon, S. "Az androgének alkalmazása a HIV fertőzött férfiak és nők körében." Physicians Research Network Notebook. 2005. március.
Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "A multivitamin-kiegészítők és a HIV-betegség progressziójának és halálozásának randomizált vizsgálata". New England Journal of Medicine. 2004. július; 351 (1): 23-32.
Az USA Food and Drug Administration (FDA). "Az FDA jóváhagyja a HIV / AIDS betegek első hasmenés elleni gyógyszerét." Silver Spring, Maryland; 2012. december 31-én kiadott sajtóközlemény.