A peptikus fekélybetegségek áttekintése
A peptikus fekélybetegség gyakori emésztőrendszeri rendellenesség, amely nemcsak az életet nagyon kényelmetlené teszi, hanem súlyos következményei is lehetnek. A legújabb fejlemények - különösen az okok és kezelések új ismerete - forradalmasították a peptikus fekélybetegség kezelését. Ha Ön vagy egy szeretett személynek peptikus fekélybetegsége van, akkor gondoskodnia kell arról, hogy tudatában legyen ennek a közös probléma legfrissebb információinak.
Mi a peptikus fekély?
A peptikus fekély a gyomor vagy a nyombél bélésének eróziója (a vékonybél első része). Ezeket a fekélyeket "peptikus" fekélynek nevezik, mivel kapcsolatban állnak a gyomor és a nyombélvonalak sejtjein található savak és pepszin (fontos emésztő enzim) aktivitásával.
A gyomorban található peptikus fekélyt gyomorfekélynek nevezik. Ha a duodenumban van, akkor duodenális fekélyt jelent.
A tünetek kissé eltérhetnek a két peptikus fekély típusától, és az orvos kicsit másképp kezelheti őket. Az orvosok nagyon gyakran látják a peptikus fekélyeket. Bármelyik alkalommal, az emberek egy százalékánál világszerte gyomorfekély léphet fel.
A gyomorfekély tünetei nagyon nyugtalanok lehetnek. Rosszabb, ezek a fekélyek jelentős, esetleg életveszélyes következményekhez vezethetnek. Szerencsére a legtöbb emberben meg lehet gyógyítani és súlyos szövődményeket el lehet kerülni megfelelő orvosi kezeléssel és a visszatérő fekélyek megelőzésére.
Tünetek
A peptikus fekély fő tünete a hasi fájdalom .
A legtöbb ember leírja a rágó vagy égő fájdalmat, amely rendszerint a gyomorban vagy a bordák alatt helyezkedik el, mind a jobb, mind pedig a bal oldalon.
A hasi fájdalom mintázata függhet a fekély helyétől. Gyomorfekély esetén a fájdalmat gyakran rosszabbá teszik egy étkezés, és esetenként egy gyomorfekélyes személy (esetleg tudat alatt) visszaszoríthatja az étkezést, és akár egy kis súlyt is veszíthet.
Ezzel ellentétben a nyombélfekélyek általában fájdalmat okoznak az étkezések között, amikor a gyomor üres - a fájdalmat gyakran enyhíti, ha valamit eszik. A nyombélfekélyben szenvedők ritkán fogynak és valóban súlyt nyerhetnek.
Ha egy peptikus fekély elegendően nagy lesz, akkor véredénybe erodálhat és vérzést okozhat. Az orvosok ezt " felső GI-vérvesztésnek " nevezik, mivel a vérzés helye a gyomor-bélrendszer felső részén található. A felső GI vérzés tünetei meglehetősen drámaiak lehetnek és lehetetlen figyelmen kívül hagyni, például hánytatni a vörös vért.
Másrészről, ha a vérzés lassú , a tünetek sokkal finomabbak lehetnek, és magukban foglalhatják a gyengeség fokozatos megjelenését ( anémia ), szédülés , szívritmuszavarok (gyors szívverés), hasi görcsök (a vér áthaladása, és irritáló, a belek), valamint a melena vagy a kátrányos széklet (amelyet az emésztőrendszer okoz, amely a bélrendszerben vérre hat.
A gyomor és a nyombél csomópontjában elhelyezkedő peptikus fekély (a pylori csatorna neve) eléggé duzzadhat a gyomor bélésében, hogy részleges elzáródást okozzon. Ha igen, akkor a tünetek között lehet: puffadás, súlyos emésztési zavar, émelygés, hányás és fogyás. A peptikus fekélyben szenvedő betegeknek viszonylag nagy esélyük van a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) kifejlődésére és a vele járó tünetekre, különösen a gyomorégésre .
Míg a peptikus fekély nyilvánvalóan számos különböző tünet kialakulásához vezet, a peptikus fekélyek (talán legfeljebb 50%) meglepő hányada nem észlel különösebb tüneteket. Sajnálatos módon még azok a peptikus fekélyek is, amelyek nem okoznak közvetlen tüneteket, végső soron komplikációkat okozhatnak.
Tudjon meg többet a peptikus fekélyek tüneteiről.
szövődmények
Ha az egyetlen dolog, amit a peptikus fekélyek okoztak, az volt, hogy hasi fájdalmat okoz, akkor nem tekinthetők ilyen jelentős problémának. De ahogy már láttuk, ennél sokkal többet tehetnek.
A peptikus fekélybetegség főbb szövődményei:
- Vérzés. Ez a peptikus fekélybetegség leggyakoribb szövődménye. A vérzés lassú és meglehetősen finom lehet, vagy súlyos lehet és azonnal életveszélyes lehet. Nevezetesen, a lassan vérzõ fekély, amely észre sem vette észre, késõbb akut orvosi sürgõsségi állapotgá válhat - ha tovább erõsen véredénybe kerül.
- Gastric outlet elzáródás. Ez a betegség - a gyomor és a nyombél csomópontjának elzáródása - aktív peptikus fekély vagy krónikus hegesedés következhet be egy korábbi peptikus fekély miatt. Ha az elzáródás súlyos, vagy ha egy mérsékelt elzáródás nem orvosolható ésszerű időtartamú orvosi kezelés után, sebészeti terápia válhat szükségessé.
- Perforáció. Ha a gyomorfekély teljes mértékben a gyomor vagy a nyombél falán keresztül erodálódik, perforációt okozhat. A perforáció lehetővé teheti a gyomorsav szivárgását a hasüregbe, ami súlyos generalizált hasi fájdalmat és néha sokkot okozhat . A peptikus fekélyek perforálása életveszélyes állapot. A kezelés sebészeti terápiát igényel.
- Sipoly. A peptikus fekély is perforálhat a szomszédos hasi szervekbe, és fistulát (azaz kapcsolatot alakít ki) a gyomor vagy a nyombat és a szomszédos struktúra között. Fistulák kialakulhatnak a vastagbél, az epefa, a hasnyálmirigy vagy a nagyobb véredény között. Attól függően, hogy melyik szerv részt vesz, a tünetek a hányásból nyers anyagtól az akut, hatalmas vagy halálos vérzésig terjedhetnek. A perforációhoz hasonlóan sebészeti terápia szükséges a kezeléshez.
Tudjon meg többet a peptikus fekélyek szövődményeiről.
Okoz
Az esetek túlnyomó többségében a peptikus fekélyeket a következő két dolog okozza:
- Helicobacter pylori nevű baktériummal (H. pylori)
- Nem szteroid gyulladásgátlók (NSAIDS) krónikus alkalmazása,
Az a felismerés, hogy a H. pylori fertőzések felelősek, ha nem a legtöbb peptikus fekélybetegség az elmúlt évtizedek egyik legnagyobb orvosi előrehaladása. A H. pylori által okozott krónikus fertőzés rendkívül gyakori. Becslések szerint az összes ember legalább 50% -ában H. pylori van a felső gasztrointesztinális traktusukban. És úgy gondolják, hogy ez a helyzet az emberi történelem során.
A kutatások azt mutatják, hogy a H. pylori számos különböző mechanizmussal előidézheti az embereket a peptikus fekélyek kezelésére:
- A gyomorsav szekréciójának növelése
- Gyulladást okoz
- A gyomor bélés védelmi mechanizmusainak csökkentése
- A nyálkahártya bélésében nő a gyomor (a sav és a pepszin kiválasztása) sejtek
A H. pylori fertőzés rendkívül gyakori azokban az emberekben, akiknek peptikus fekélybetegsége van. Az USA-ban a peptikus fekélyek körülbelül 75% -a társul ehhez a fertőzéshez - és ez az arány magasabb a fejletlen világban. A H. pylori felszámolása a peptikus fekélybetegség kezelésének fontos összetevője.
A nem szteroid gyulladáscsökkentők, köztük az aszpirin, krónikus alkalmazása 20-szor növeli a peptikus fekélyek kockázatát. Az NSAID-felhasználók, akik szintén H. pylori-t (egy csoportot, amely ismét az emberek több mint felét tartalmazza) 60-szorosára nőnek a peptikus fekélybetegségben.
Úgy gondolják, hogy a NSAID-ok növelik a peptikus fekélyek kockázatát a COX-1 receptor gátlásában a felső gasztrointesztinális traktusban. A COX-1 gátlása csökkenti különböző gyulladás és duodenum bélését védő különböző prosztaglandinok termelését. (A COX-1 receptor gátlására nem képes nem-szteroid gyulladáscsökkentő szereket fejlesztettek ki, de ezek rossz hírnévnek örvendenek a szív- és érrendszeri problémák látszólagos növekedése miatt.)
Tudjon meg többet a NSAID-okról és a szívről .
A H. pylori nélküli betegeknél peptikus fekélyek alakulhatnak ki, különösen akkor, ha NSAID-t használnak. Azok a betegek, akik nem alkalmaznak nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, peptikus fekélyeket fejleszthetnek ki, különösen ha H. pylori. Azonban az emberek, akiknek mindkét tényezője különösen magas a peptikus fekélybetegség kockázatának.
Míg a H. pylori és az NSAID-k a legtöbb peptikus fekélybetegségre vonatkoznak, sok más lehetséges ok is létezik. Ezek tartalmazzák:
- Más gyógyszerek (különösen a szteroidok, a klopidogrél , a spironolakton , az SSRI-k, a crack-kokain, a metamfetamin és még az acetaminofen )
- Kemoterápia és sugárterápia
- Különböző daganatok, köztük a Zollinger-Ellison-szindróma és a carcinoid szindróma
- Egyéb fertőzések, beleértve a herpes simplexet és a citomegalovírust
- Gyulladásos betegségek, mint a sarcoidosis és a Crohn-betegség
- Alkoholfogyasztás
- Dohányzó
- Perifériás artéria betegség, amely a gyomorra vagy a nyombélbe jutó artériákra hat
- Szegény táplálkozási állapot
Annak ellenére, hogy amit egész életében hallott, tényleg nincs bizonyíték arra, hogy bármilyen fajta étel, mint a fűszeres ételek fogyasztása peptikus fekélybetegséget okoz. Talán azt tapasztalhatja, hogy saját ételeinek fogyasztása gyomorégést, emésztési zavarokat vagy egyéb gyomor-bélrendszeri tüneteket okozhat - és ha igen, kerülje őket. De elkerüljük őket, hogy jobban érezzük magunkat, és ne akadályozzuk meg a peptikus fekélybetegséget.
Hasonlóképpen, a szakértők most már elhanyagolják azt az elképzelést, hogy a fekélyeket akut vagy krónikus érzelmi stressz okozza, mint például egy bosszantó főnök kezelése, hacsak a stressz nem vezet füstöt, inni vagy sok Advil-t.
Tudjon meg többet a peptikus fekélyek okairól.
Diagnózis
A peptikus fekélybetegség diagnosztikai vizsgálatának két különböző célja van:
- A peptikus fekély jelenlétének vagy hiányának megállapítása
- A fekély okozója, ha jelen van
Ha a tünetei enyhék, orvosa egyszerűen terápiás kezelésre bocsátja a gyomorsav blokkolását. Ha a tünetei eltűnnek, és nem térnek vissza ez után az egyszerű intézkedés után, akkor minden megtalálható. Azonban, ha a tünetei mérsékelten súlyosak, vagy ha a tünetek egy rövid terápiás kezelés után térnek vissza, általában helyénvaló végleges diagnózist készíteni. Ma ez a leghatékonyabb és legpontosabban történik endoszkópos eljárással .
Az endoszkópos módszerrel egy optikai szálat tartalmazó rugalmas csövet helyeznek el a nyelőcsőbe és a gyomorba, és a gyomor és a nyombél bélését közvetlenül vizualizálják. Az endoszkópia gyors és pontos. Ezenkívül, ha fekély van jelen, általános súlyosságát fel lehet mérni, és meg lehet vizsgálni a rosszindulatú daganat minden jeleit - ebben az esetben biopsziát lehet venni. A biopszia is nagyon hasznos annak kimutatására, hogy jelen van-e H. pylori.
Felső GI röntgenvizsgálatok , lenyelt báriumot használva kontrasztot létrehozva, szintén alkalmazhatók peptikus fekélyek diagnosztizálására. Ez a teszt azonban sokkal kevésbé pontos, mint az endoszkópia, hosszabb időt vesz igénybe, és nem nyújt lehetőséget a biopsziáknak arra, hogy ellenőrizzék a potenciális malignitást vagy a H. pylori-t. Ez magában foglalja a sugárterhelést is. Emiatt a röntgenfelvételeket nem használják nagyon gyakran a fekélybetegség diagnosztizálására.
Ha peptikus fekélyt diagnosztizálnak, fontos annak felmérése, hogy van-e H. pylori fertőzés, és hogy az NSAID-ok lehetnek-e faktorok. Ez az információ nagyon fontos a megfelelő kezelés meghozatalában.
A H. pylori kimutatásának legjobb módja az endoszkópia során kapott biopszia. Alternatív módon karbamid lélegeztetővizsgálatot is lehet alkalmazni. A H. pylori kiválasztja az ureáz enzimet, ami a felesleges karbamidot eredményezi - ami a légzés során kimutatható. A H. pylori kimutatására vérvizsgálat és székletvizsgálat is használható.
Mivel a nem szteroid gyulladáscsökkentők (és néha más gyógyszerek) gyakran szerepet játszanak a peptikus fekélyek kialakulásában, fontos, hogy orvosával teljes körűen vegye figyelembe az összes használt gyógyszert, receptet vagy over-the-counter alkalmazást.
Ha gyomorfekélye van, és nincs H. pylori fertőzés vagy NSAID alkalmazása, orvosának esetleg további orvosi értékelést kell végeznie, és további potenciális okokat kell keresnie. A peptikus fekélybetegségben szenvedő betegek nagy többségében azonban ez nem szükséges.
Tudjon meg többet a peptikus fekélyek diagnosztizálásáról.
Kezelés
A legtöbb esetben a peptikus fekélyek sikeresen kezelhetők orvosi kezeléssel. Általánosságban az orvosi kezelés három dologból áll:
- H. pylori eradikálása
- Protonpumpa-gátló (PPI) terápia biztosítása
- A peptikus fekélyekhez hozzájáruló visszavonási tényezők
Ha a teszt pozitív a H. pylori számára, akkor a peptikus fekélybetegség sikeres kezelésének kulcsa az antibiotikumokkal való megszabadulni a fertőzéstől. Általában két különböző antibiotikumot használnak hét-14 napig - leggyakrabban klaritromicin, metronidazol és / vagy amoxicillin.
Fontos megismételni a H. pylori tesztelést az antibiotikumok lefolytatása után annak igazolására, hogy a fertőzés megszűnt. Ha nem így van, akkor egy másik terápiás kezelésre van szükség, amely különböző gyógyszereket vagy különböző dózisokat igényel. A fekély és a visszatérő fekélyek gyógyulásának elmulasztása sokkal valószínűbb azokban az emberekben, akiknek a H. pylori fertőzéseit nem kezelik megfelelően.
A fekélyes gyógyulást elősegítheti a gyomorsav szekréciójának gátlása is. Ha peptikus fekély van jelen, ez a legjobban PPI, például esomeprazol (Nexium) , pantoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec) vagy rabeprazol (AcipHex) alkalmazásával érhető el. A gyomorban levő sav csökkentése nemcsak a fekély gyógyulását segíti elő, hanem hatékonyabb antibiotikumot is termel a H. pylori ellen. A PPI terápiát rendszerint nyolc-tizenkét hétig folytatják a peptikus fekélybetegségben szenvedő betegek.
Az összes nem szteroid gyulladásgátló elkerülése mellett minden gyomorfekélyesnek meg kell abbahagynia a dohányzást és korlátozhatja az alkoholt napi egynél több italt (ha ez).
Miután antibiotikumokat szedtek, a H. pylori felszabadította a 8-12 hetes PPI terápiát, és megszüntette az olyan szereket, mint a nem szteroid gyulladáscsökkentők, így a peptikus fekély tökéletes gyógyulási esélyei általában 90-95 százalék felett vannak. Továbbá a visszatérő fekélyek kockázata meglehetősen alacsony.
Ha azonban a H. pylori-t nem szüntették meg, vagy ha folytatják (vagy elkezdik) az NSAID-t, a dohányzást vagy a nagyobb mennyiségű alkoholt fogyasztják, akkor nagyon jó esély van arra, hogy a fekély nem gyógyul meg vagy tér vissza.
A legtöbb szakértő azt javasolja, hogy a gyomorfekély kezelését követően ismét végezzünk endoszkópiát, hogy biztosítsuk a gyógyulást. Gyomorfekélyek alkalmanként kialakulnak a gyomorrák helyén - így fontos lehet a kezelés utáni terület vizualizálása annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a meggyógyult terület normális. Általában nem szükséges az endoszkópia megismétlése a nyombélfekély kezelését követően.
A gyomorfekély, amely nem gyógyul meg a 12 hetes PPI terápia után, "refrakter" fekélynek nevezik. Ha van egy refrakter fekélye egy másik 12 hetes PPI terápia tetején:
- Valószínűleg további biopsziás endoszkópiával rendelkezik, amely megmaradt H. pylori fertőzést keres, és győződjön meg arról, hogy nincs rosszindulatú jel.
- Előfordulhat, hogy átfogóbb orvosi munkát kell végezni, amely a peptikus fekélybetegség szokatlan alapjául szolgál.
- Meg kell várnia orvosától, hogy alaposabban megvizsgálja a NSAID használatával, a dohányzással, az ivással és egyéb gyógyszerhasználattal kapcsolatos szokásait.
Mindez szükséges. A refrakter fekély kezelésének módja kritikus, mivel a refrakter fekélyeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki a peptikus fekélybetegség egyik csúnya szövődménye.
A múltban a peptikus fekélybetegség sebészi kezelése meglehetősen gyakori volt. Mivel azonban a H. pylori-t felfedezték fontos és gyakori okokból - és mivel erőteljes PPI-gyógyszerek jöttek létre - a műtét csak ritkán szükséges.
A sebészeti beavatkozásokra elsősorban a fekélyekre van szükség, amelyek teljesen orvosolják a gyógykezelést, gyaníthatóan rosszindulatú daganatos megbetegedések kezelésére vagy a peptikus fekélybetegség szövődményeinek kezelésére, mint például súlyos vérzés, elzáródás, perforáció vagy fistulaképzés.
Tudjon meg többet a peptikus fekélyek kezeléséről.
Egy Word From
Míg a peptikus fekély jelentős orvosi probléma, amely súlyos következményekkel járhat, az elmúlt évtizedek orvosi ellátásának előrehaladása teljesen megváltoztatta az állapot kezelését és a betegek prognózisát.
Ha peptikus fekélybetegségben szenved, ha orvosával dolgozik, hogy megállapítsa az alapjául szolgáló okot, hűen kövesse az orvosi terápia két-három hónapos kezelését, amelyet valószínűleg el kell írni, és kerülni kell a gyógyszereket és a szokásokat - Ön hogy elkerülje, kiváló esélye van arra, hogy a fekélyed teljesen meggyógyul, és soha többé nem jön vissza.
> Források:
> Lau JY, Sung J, Hill C és mtsai. A komplikált peptikus fekélybetegség epidemiológiájának szisztematikus áttekintése: Incidencia, ismétlődés, kockázati tényezők és mortalitás. Digestion 2011; 84: 102.
> Leodolter A, Kulig M, Brasch H, et al. A meta-analízis a Helicobacter pylori által társított gyomor- vagy nyombélfekélyben szenvedő betegeknél az eradikáció, a gyógyulás és a relapszus értékének összehasonlítása. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.
> Li LF, Chan RL, Lu L et al. Cigaretta dohányzás és emésztőrendszeri betegségek: az ok-okozati összefüggés és a mögöttes molekuláris mechanizmusok (felülvizsgálat). Int J Mol Med 2014; 34: 372.
> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. A Helicobacter Pylori fertőzés kezelése - a Maastrichti IV / Florence Consensus Report. Gut 2012; 61: 646.