Ha az Ön egészségbiztosítása nem fedezi az eljárást

A betegeknek több módja van arra, hogy egészségbiztosítást kapjanak, mint gondolják

Hogyan biztosíthatja, hogy a szükséges kezelésre az egészségbiztosításom vonatkozik ? Ismerje meg a biztosítási kötvényt, értse meg a lehetőségeit, és beszéljen orvosával.

"Az emberek azt feltételezik, hogy az orvos ezt rendelte-e le," - mondja JP Wieske a "Megfizethető biztosítási tanács" -nak, a biztosítási ágazat lobbizó csoportjának.

Az orvosok orvosi szempontból nézik meg állapotát, de nem biztosítási szempontból.

Mivel látják azokat a betegeket, akik különböző biztosítási szolgáltatókkal rendelkeznek, gyakran nem ismerik az adott vállalat által nyújtott fedezetet vagy tervet, mivel a betegek - vagy kell.

A biztosítási politikák széles körű népességre irányulnak, így a fedett tételek az átlagos betegek szokásos orvosi eljárásain alapulnak. A betegeknek azonban több alternatíva van - és nagyobb sikereket - az egészségügyi ellátás költségeinek és előnyeinek tárgyalásakor, mint sokan rájönnek.

Az Affordable Care Act hatása a lefedettségre

A 2010-ben elfogadott, de leginkább 2014-ben bevezetett, elfogadható gondozási törvény jelentős változásokat hozott az egészségbiztosításra vonatkozó előírásokban, különösen az egyéni és kiscsoportos piacokon.

Az új szabályok szerint az egészségügyi tervek nem zárhatják ki a már meglévő feltételeket, vagy nem alkalmazhatják a már meglévő feltételes várakozási időtartamokat (vegye figyelembe, hogy ez a szabály nem vonatkozik a nagymama vagy nagymamájú egyedi piaci tervekre - az Ön által megvásárolt egy munkáltató - de 2010 márciusa óta senki sem tudott beilleszkedni egy nagymamájú egyedi piaci tervbe, vagy 2013. vége óta nagymamájú egyedi piaci tervben).

Tehát ha beiratkozol a munkáltató terveire, vagy új tervet veszel az egyes piacokon, akkor már nem kell aggódnia, hogy várakozási ideje vagy kizárása van a már meglévő állapotában.

Ezenkívül az összes nem-nagyszülött tervnek átfogó ( de konkrét ) listát kell tartalmaznia a preventív ellátásról, költségmegosztás nélkül (azaz nem kell fizetnie semmit a díjaitól), és minden nem túlszaporodott, A nagymamáknak szóló egyéni és kiscsoportos terveknek ki kell terjedniük az ACA alapvető egészségügyi előnyeire, a dollárra vonatkozó limit nélkül.

Minden tervet - beleértve a nagyarányú terveket is - tiltják az élethosszig tartó ellátás maximalizálását az alapvető egészségügyi előnyökön. A nagy csoportos terveknek nem kell fedezniük az alapvető egészségügyi előnyöket, sem a nagymamáknak sem a nagymamáknak sem az egyéni, sem a kiscsoportos terveket. Azonban amennyiben az alapvető egészségügyi előnyöket fedezik, egy életen át tartó ellátáskorlátozás eredményeképpen nem tudják levágni a lefedettségüket egy bizonyos ponton (a nagymamákra vonatkozó tervek továbbra is éves jótékony hatással bírhatnak az alapvető egészségügyi előnyökre).

Mindezek a rendelkezések segítenek annak biztosításában, hogy az emberek kevesebb követelést tagadjanak meg, mint a múltban. De nincs politika mindent. A biztosítók még mindig elutasítják az előzetes engedélykérelmeket és a követelések továbbra is megtagadják. Végül mindannyiunk felelőssége, hogy biztosítsuk, hogy megértsük, mi is foglalkozik a politikánk, mi nem terjed ki, és hogyan vonjunk be fellebbezést, ha a biztosító nem terjed ki valamire.

Mi a teendő, ha egy eljárás vagy vizsgálat nincs lefedve?

Kérdezzenek alternatívákat: Vajon egy hasonló tesztet vagy kezelést, amelyet a biztosítási fedez, ugyanolyan hatékony, mint az, ami nem?

Beszéljen orvosával: Ha ki kell fizetnie a zsebéből, mert az eljárás nem terjed ki a biztosítón, beszéljen orvosával, és nézze meg, hogy kedvezményt kap.

Általában jobb, ha irodai vezetővel vagy szociális munkással beszél, mint az orvosi szolgáltató. A siker még nagyobb valószínűséggel történik, ha személyesen beszélsz valakivel, nem pedig telefonon, és nem válaszol az első fordulóra, a Nemzeti Oktatási Pénzügyi Alapítvány szerint.

Fellebbezés a biztosítási szolgáltatóhoz : Kérdezze meg kezelőorvosát az ajánlott eljárások orvosi kódexeiről, és vizsgálja meg a biztosító társaság fellebbezési eljárását. Ha az egészségügyi terve nem nagyszülött (azaz 2010. március 23-a után lépett hatályba), az Affordable Care Act megköveteli, hogy tartsa be a belső és külső felülvizsgálati eljárás új szabályait.

Vizsgálja meg a klinikai vizsgálatokat: Ha klinikai vizsgálatra jelentkezik, a szponzorai számos tesztet, eljárást, receptet és orvosi látogatást fedezhetnek. Biztosítója megtagadhatja magától a klinikai vizsgálat lefedettségét, de nem tehet megkülönböztetést a klinikai vizsgálat résztvevőitől, és folytatni kell a hálózaton belüli rutin ellátás (azaz nem kísérleti ellátás) fedezését, miközben részt vesz a klinikai klinikai vizsgálatokban próba. Ezek a követelmények az Affordable Care Act részét képezik. Még 2014 előtt, amikor az ACA megváltoztatta a szabályokat, a biztosítók sok államban tagadhatnák az összes fedezetet, miközben egy beteg részt vett egy klinikai vizsgálat során. Ez már nem engedélyezett, köszönhetően az ACA-nak.

Szerezzen be egy másik véleményt: Egy másik orvos javasolhatja alternatív kezeléseket, vagy megerősíthesse az elsődleges orvos tanácsát. Sok biztosító fizet a második véleményekért, de ellenőrizze a sajátját, hogy megnézze, hogy különleges eljárásokat kell-e követni. Orvosa, megbízható barátai vagy rokonai, egyetemi kórházak és egészségügyi társaságok az orvosok nevét adhatják.

Ha minden más sikertelen, javasoljon egy fizetési tervet: Ha a kezelés elengedhetetlen, és nem terjed ki a biztosításra, forduljon orvosának irodájához, hogy működjön együtt veled, hogy a számlát egy bizonyos időtartam alatt fizesse meg.

> Források:

> Központok Medicare és Medicaid Services számára. Fogyasztói Információs és Biztosítási Felügyelő Központ. Megfizethető Care Act végrehajtása GYIK-Set 15.

> Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék. Appealing Health Plan döntések.

> HealthCare.gov. Egészségbiztosítási jogok és védelem. Nagymabeli egészségügyi tervek.

> Állami törvényhozások Országos Konferenciája. Kötelezett egészségbiztosítási ellátások és állami törvények. Frissítve 2015. december.