Ha a hypothyreosis a tiroidectomia után vagy a radioaktív jód (RAI) kezelést követően állítja be, vagy ha az autoimmun Hashimoto thyreoiditis miatt autoimmun pajzsmirigyet diagnosztizálnak, akkor fontos kérdése lesz orvosának. Itt vannak a leggyakoribb és legfontosabbak közül hat.
1. Mi a laborodban a normális pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH)?
A TSH teszt a leggyakrabban használt teszt a hipotireózis diagnózisára és kezelésére az Egyesült Államokban.
Azonban a különböző laboratóriumoknak gyakran eltérő értéke van a "TSH referenciatartomány" néven ismertnek. Ez az intézkedés a normál népességet tükröző vizsgálati értékek tartománya.
Számos laboratóriumban a TSH referenciatartomány 0,5 és 4,5 között van. A 0,5-nél kisebb TSH-értéket hyperthyreoidnak ( pajzsmirigy túlműködésének ) tekintik, míg a 4,5-nél nagyobb TSH érték potenciálisan hypothyreosis (underactive pajzsmirigy). A különböző laboratóriumok alsó határait bárhol 0,35 és 0,6 között lehet elérni, és a felső küszöbértéket bárhol 4,0-6,0 között. Mindenesetre fontos, hogy tisztában legyen azzal a laboratórium referenciatartományával, ahol a véredet elküldöd, így ismered a szabványokat, amelyek alapján diagnosztizálod.
MEGJEGYZÉS: 2002 vége óta az American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) és más szakmai csoportok mentek oda-vissza javaslatokkal a TSH-tartomány szűkítésére, így 0,3 és 3,0 között.
De az orvosok nem értenek egyet. Tehát egyes orvosok a pajzsmirigy diszfunkciójának bizonyítékaként a 3. és a 3. szint fölötti szinteket tekintik. Mások továbbra is használják a régi szabványokat, amelyek továbbra is a legtöbb laborban érvényesülnek.
2. Milyen TSH-szintet fogsz használni célomnak számomra?
Ez egy betöltött, de fontos kérdés.
Az orvos válasza fel fogja fedezni azt a filozófiáját, hogy mi a "normális" szint a TSH számára. Egyes orvosok úgy vélik, hogy a pajzsot a normál tartomány legmagasabb csúcsára helyezve a hipotireózis kezelésének célja . Például a 4.5 TSH szabvány alkalmazásával egyes orvosok úgy vélik, hogy a pajzsmirigyhormon pótlással járó gyógyszerek felírása a páciens TSH-jének 4,5-nél alacsonyabb szintre állítása esetén (talán csak a 4.4-ig) teljes körű kezelést jelentene. Egyes orvosok úgy érzik, hogy a 10 alatti szintek "szubklinikus hypothyreosis" és nem garantálják a kezelést.
Az orvosok különböznek attól, hogy a normál tartományban milyen TSH-szintet hinnének, ami ideális célpont. Például egyes szakemberek a saját tapasztalatuk alapján 1,0 és 2,0 közötti TSH-szintet célozhatnak meg, ami azt sugallja, hogy a betegek a leginkább ezen a szinten érzik magukat.
Más orvosok szorosan követik a korábban tárgyalt iránymutatásokat, és úgy gondolják, hogy a pajzsmirigyhormon-helyettesítő kezelésnek a hypothyreosisban legfeljebb 3,0-as TSH-szintre kell irányulnia.
3. Milyen gyógyszert szedel nekem?
Mivel valószínűleg nem tudja olvasni a kézírást, meg kell kérdeznie! A kérdés az, hogy orvosa választott-e márkát vagy generikus gyógyszert.
Ha márkanevet írtak fel, akkor tudni szeretné, hogy az orvosa "nem tartalmaz-e általános helyettesítést" vagy "kiadja az írott (DAW)" kifejezést. Az Egyesült Államokban a pajzsmirigyhormon helyettesítésére szolgáló gyógyszerek közé tartoznak a következők:
- Levotiroxin (szintetikus tiroxin / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid vagy generikus
- Liotironin (szintetikus triiodotironin / T3): Cytomel vagy generikus
- Szárított természetes pajzsmirigy: páncélzat, természetgyilkosság, pajzsmirigy WP vagy általános pajzsmirigy
A legtöbb beteg levitroxinra van írva. A pajzsmirigy-szakértők hagyományosan figyelmeztették a betegeket a generikus levotiroxinra . A márkanevek és a generikumok közötti potenciálváltozás lehetősége és a receptek újratöltése során a betegek különböző generikus márkákat kaphatnak, az ATA és az AACE azt tanácsolta, hogy az orvosoknak -
1) Figyelmeztesse a betegeket, hogy a levotiroxin készítménye átkerülhet a gyógyszertárra
2) Támogassa a betegeket, hogy maradjanak a jelenlegi levotiroxin készítményen, amikor csak lehetséges
3) Biztosítsa, hogy a betegek megértsék, hogy kapnak-e új levotiroxin készítményt, hogy négy-hat héttel később meg kell ismételniük a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) vérvizsgálatát annak megállapításához, hogy szükség van-e további dózismódosításra
4. Milyen gyorsan várhatjuk a tünetek enyhülését és a pajzsmirigy vérvizsgálatainak optimalizálását az előírt adagolásra?
A legfontosabb kérdés az, hogy orvosa kap-e egy kis dózist a pajzsmirigy pótlására, és nagyon lassan kívánja beállítani a szintjéteket, vagy arra törekszik, hogy a lehető leggyorsabban elérje az optimális tartományba. Valódi oka van mindkét megközelítésnek, de mint páciens fontos tudni, hogy mire számíthat.
Egyes orvosok nagyon alacsony dózist adnak Önnek, majd elmondják, hogy két hét múlva jobban érzi magát. Ha két hét múlva jönnek és mennek, és nem érzed jobban, akkor úgy gondolja, hogy a gyógyszer nem működik. De a kezelések elég sokáig tarthatnak a hatás eléréséhez.
Ha idősebb vagy korábban szívbetegségben szenvedett, az orvosok gyakran kezdik Önt egy nagyon alacsony dózisú pajzsmirigyhormon pótlással annak érdekében, hogy felmérhessék a választ, és ne aggódjanak a szívproblémájukkal.
5. Milyen gyakran fog pajzsmirigy-teszteket végrehajtani, amíg vissza nem jutnak a referenciatartományba és az optimális szintre?
Ideális esetben az orvos továbbra is a normál tartományba kerül. A legtöbb esetben ez valószínűleg azt jelenti, hogy minden hatodik-nyolc héten át vérvizsgálatot kell végezni, majd követnie kell a dózis módosítását, amíg jobb érzésed lesz és a szinted optimális.
6. Miután az optimális tartományban vagyok, milyen gyakran javasoljuk, hogy visszamegyek a vérvizsgálatokhoz, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az adagolási szükségletem nem változott?
Ha az orvos azt mondja, hogy nem kell legalább évente egyszer bejönni, itt az ideje, hogy elkezdd kitalálni, hogy látod-e a megfelelő orvost. A legtöbb szakértő azt ajánlja, hogy a betegek legalább félévente teszteljék az első vagy két évben, ezt követően évente egyszer.
Egy Word From
Van még egy kérdés, ami fontos kérdés: "Ha kérdéseim vannak a kinevezések között, hogyan tudok kapcsolatba lépni veled? Visszahívja magát a hívásokat, vagy a nővérek visszahívják az Ön hívásait? Van-e e-mail címe a megfelelő a betegekkel? "
Ez a kérdés segít megérteni, hogy az orvos milyen elérhetővé válik. Ha lehetősége van egy másik orvos keresésére, az orvos erre a kérdésre adott válasza segíthet eldönteni, hogy mit kell tennie. Néhány orvos magával viszi vissza a hívásokat, és e-mailben is válaszol. Mások úgy döntenek, hogy minden kérdést átadnak az ápolónak (akik ugyanolyan jó vagy akár jobb információkat is felajánlhatnak). De ha személyre szabott, gyakorlati szolgáltatást szeretne, figyeljen szorosan arra, amit az orvos mond itt. Fogsz kapni egy elképzelést, hogy mire számíthat.
Forrás:
Braverman, L, Cooper D. Werner és Ingbar A pajzsmirigy, 10. kiadás. WLL / Wolters Kluwer; 2012-ben.
Garber, J, Cobin, R., Gharib, H, et. al. "Klinikai gyakorlat irányelvei a felnőttek hipotireózisára: az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége és az Amerikai Pajzsmirigy Egyesület". Endokrin gyakorlat. Vol. 18 No. 6 november / december 2012.