Fájdalmas váltakozóujj kiválása a vállról
A vállízület egy összetett csukló, amely három csontot összekapcsol. A legtöbb ember a gömbcsuklóra gondol, ahol a kar csontja találkozik a vállpánttal (az úgynevezett glenohumerális ízület). Azonban van egy másik fontos kapcsolat a két csont a váll, a csomópont és a váll lapát (acromioclavicular közös).
Az acromioclavicularis csont, amely rövidítéssel AC csukló is, a csuklópárna (csukló) végének csuklója a vállpánttal (acromion). Az AC csukló megsérülhet, hasonlóan más ízületekhez, és kezelést igényelhet. Az AC-ízületi problémák kezelésére szolgáló egyik megoldás a kulcscsont végének eltávolítása, hogy a csontok ne dörzsöljenek egymás ellen. Ezt az eljárást disztális kulcscsont reszekciónak nevezik, és gyakran Mumford-eljárásnak nevezik.
AC közös problémák
Három fő oka van annak, hogy az emberek krónikus, régóta fennálló problémákkal küzdenek az AC közösséggel:
- Degeneratív arthritis (osteoarthritis)
- Post-traumás ízületi gyulladás
- Distalis kulcscsont osteolysis
Vannak olyan idők is, amikor az AC-kötés akut (hirtelen) sérülést okozhat, de a csontvégek végének eltávolításakor általában egy olyan műtétre van fenntartva, amelyet az AC-ízületnél régóta fennálló problémákkal küzdenek.
Az említettek szerint az akut sérülések gyakran utáni traumás ízületi gyulladásgá fejlődnek, ami az egyik oka annak, hogy a Mumford-eljárást mérlegelni lehet.
A degeneratív ízületi gyulladás akkor fordul elő, amikor lassan fejlődik az AC csukló porcainak károsodása. Idővel, mivel a sima porcfelület elhasználódik, csont- és csontpótlások alakulhatnak ki az AC csatlakozás körül.
Annak ellenére, hogy a csukló nem mozog sok, sok vállmozgással, az ízületi ízületek finom mozgása fájdalmat okozhat.
A poszttraumatikus ízületi gyulladás azt jelenti, hogy valamilyen sérülés következett be, ami gyorsabb progresszív porc- és ízületi problémák kialakulásához vezetett. A kitett csont- és csontpótlások tünetei megegyezhetnek az osteoarthritisével, de a sérülés fejlődése más. Az AC csukló utáni traumás ízületi gyulladása a distalis csonttöréstörés és a váll elválasztása után alakulhat ki.
A daganatos kulcscsont oszteolízise túlsúlyos szindróma, amelyet általában a súlyemelők látnak. Pontosan, ami a csontvég gyengülésének kialakulásához vezet a kulcscsont végére, nem tisztázott, de ezt gyakran látják a súlyemelők, akik a felső felvonókat hajtják végre. Néha a pihenés és a konzervatív kezelés lehetõvé teszi a tünetek enyhítését, de ez a feltétel az AC ízület krónikusabb fájdalmait is okozhatja.
A közös problémák közös jelei
Az AC csuklóval kapcsolatos probléma leggyakoribb jele a csípőcsont végének és a vállpengék tetejének közvetlen összekapcsolódása. Néha a fájdalom fel lehet sugározni a nyak alján vagy a karon. Az izomfájdalom a trapézis és a deltoid izmokban gyakori tünetek egy AC közös probléma.
A fájdalom tünetei általában romlottak a vállmozgással. Az egyszerű mozgások, amelyek az AC közös problémák súlyosbodását eredményezik, túlnyúlnak a testen, úgy, hogy megmossák az ellenkező vállukat vagy a karját. A biztonsági öv rögzítése vagy a melltartó rögzítése fájdalmas tüneteket okozhat.
A súlyosabb sporttevékenységek, mint például a pados préselés vagy a súlyterem túlnyomásos nyomása különösen súlyosbíthatja az AC közös problémákat. Az éjszakai fájdalom (úgynevezett éjszakai fájdalom) szintén problémát jelent, különösen akkor, ha az emberek az érintett oldalra fordulnak. Ez a fájdalom gyakran felébreszti az embereket az alvásból, amikor az a fájdalmas vállig fut.
Az AC-közös probléma diagnózisát a beteg tüneteinek alapos megismerése és az érintett vállam vizsgálata alapján lehet elvégezni. A fájdalom leginkább az AC csatlakozás felett helyezkedik el. A "keresztkar-adduktum-tesztet" úgy végezzük, hogy az érintett kar egyenesen a test felett kerül, és az ellenkező váll felé nyomja. A pozitív teszt a fájdalom tüneteit közvetlenül az AC-ízületben újra létrehozza. Sok ember, akik AC-zavarokkal küzdenek, tipikus tünetei vannak a forgókarral szemben , mivel ezek a körülmények kéz a kézben járnak.
Az AC közös problémák azonosítására szolgáló tesztek jellemzően x-sugarakkal kezdődnek. A röntgensugarak kimutathatják, hogy az AC csatlakozásból kifolyólag a szeleptest vége a kardvégek közé kerül. A csontkúpok röntgenképen is nyilvánvalóak lehetnek. Ha a röntgensugár nem jelzi egyértelműen a problémát, vagy ha más károsodásról van szó (pl. Forgó mandzsetta szakadás ), akkor MRI-vizsgálatot lehet végrehajtani. Az MRI részletesebb képet adhat a csont, porc, ínszalagok és a váll körüli állapotáról. Ha még mindig kérdéses, hogy az AC-csukló fájdalomforrás, akkor egy egyszerű injekció az érzéstelenítőt az AC-csuklón teljesen meg kell szabadítania a tüneteket. Ha a kötést érzéstelenítik, és a fájdalom teljesen megszabadul a fent említett teszteken és manővereken keresztül, akkor valószínűleg a váltakozó áramú csatlakozás a probléma forrása.
Nem sebészeti kezelési lehetőségek
A disztális kulcscsont reszekció szinte mindig az utolsó a nem invazív kezelések hosszú szakaszában. Az AC ízületi fájdalom szokásos kezelései a következők:
- Pihenés: A közösség stresszének csökkentése, különösen a nagyon aktív egyéneknél, akik súlyosbíthatják a problémát. A pihenés nem feltétlenül jelenti azt, hogy teljesen ülő, de tipikusan azt jelenti, hogy elkerüljük azokat a konkrét tevékenységeket, amelyek a legfájdalmasabb tüneteket idézik elő.
- Orális gyulladásgátló gyógyszerek: Az orális gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyeket gyakran NSAID-ként is neveznek, segítenek csökkenteni a gyulladást és enyhíteni a fájdalmat az AC-ízületből. Bár gyakran nem egy nagy hosszú távú megoldás, ezek a gyógyszerek gyakran segítenek a gyulladás megszüntetésében és a tünetek felpuhításában.
- Fizikai terápia: A terápia javíthatja a váll mechanikáját és kikapcsolhatja az AC csatlakozást. Amint azt korábban említettük, az AC csatlakozó egy része a lapocka, és a rossz mechanika vagy a lapocka mozgása súlyosbíthatja az AC közös problémák tüneteit.
- Kortizon injekciók: A kortizon egy erős gyulladáscsökkentő gyógyszer, amely közvetlenül az AC-befecskendezésbe történő befecskendezés után nagyon gyorsan gyengítheti a gyulladásos tüneteket. Míg az egyetlen injekció hatásai hetekben vagy hónapokban hevernek, gyakran a fájdalom sokkal hosszabb ideig marad a kontroll alatt.
Ha mindezek a kezelések nem nyújtanak tartós megkönnyebbülést, és a tünetek megakadályozzák Önt abban, hogy elvégezzék a kívánt tevékenységeket, és képesnek kell lenniük rá, akkor a műtét figyelembe vehető. Az egyik lehetőség az, hogy eltávolítsuk a karmotest végét, a műtétet Mumford-eljárásnak nevezzük. Mumford volt a sebész, aki kezdetben leírta ezt a sebészeti kezelést a csontvég végének problémáira.
Mumford eljárás
A Mumford-eljárás ugyanaz, mint azt mondani, hogy valakinek van egy disztális csontkőcsík kivágása. Mumford egyszerűen az első sebész, aki leírja ezt a technikát az 1940-es évek elején, ezért nevét az eljáráshoz ragadta. Ha valaki azt mondja, hogy Mumford-eljárással rendelkezik, általában azt jelenti, hogy sebészeti úton eltávolítják a csuklóvégüket. Ez a műtét elvégezhető a váll egyéb műtéti eljárásaiban is, beleértve a forgó mandzsetták javítását vagy a subacromialis dekompressziót .
A Mumford-eljárást kisvágással vagy arthroscopikus vállsebészet részeként lehet végrehajtani. A műtét során eltávolítják a csontvéget. A kulcscsont körülbelül 1 cm-ét jellemzően eltávolítják, mivel túl sok vagy túl keveset okozhatnak. Az artroszkópos sebészet előnye a műtét minimális invazív jellege, míg a hátrány az, hogy nehezebb megítélni, hogy a megfelelő csontmennyiséget eltávolítják-e.
A Mumford-eljárás után végzett rehabilitáció változhat, különösen, ha ugyanabban a műveletben más eljárások (pl. mint mindig, ellenőrizze a sebészével a specifikus protokollt, amelyre szüksége van, hogy kövesse. Egy elszigetelt Mumford-műtét után meglehetősen gyorsan megkezdődhet a rehabilitáció. Egy rövid idõtartamú rögzítés után (gyakran napokban vagy egy héten) a váll lágy mozgása megkezdõdhet. Fontos, hogy a műtét után korán mozogjunk a vállán, hogy megakadályozzuk a fagyott vállat és merevséget. Miután a mozgástér visszaállt, egy megerősítő program elindulhat. Általában a teljes tevékenységet a műtét után 6-8 hét múlva folytatják, bár a súlyos súlyemeléssel kapcsolatos tevékenységek hosszabb ideig tarthatnak vissza.
A sebészet kockázatai
Az eljárás specifikus sebészetének kockázata elsősorban a túl sok vagy csekély csont eltávolításával kapcsolatos. Ha túl sok eltávolításra kerül, akkor a kulcscsont stabilizáló szalagjai megszakadhatnak, ami instabilitást okozhat a karmokkal. Ha túl kevés csontot távolítanak el, akkor a közös ütközés még mindig előfordulhat, ami a fájdalom folyamatos tüneteit okozza. Ez a komplikáció különösen gyakori az artroszkópos sebészeti beavatkozás során, amikor a csontvég egész vége nehezen látható és ezért teljesen eltávolítható.
Történelmileg komoly aggodalomra ad okot a deltoid izom kötődése a lapockán és a karkötőn. Mivel az AC-csatlakozás műtéti megközelítése legalábbis az izom részleges leválasztását igényli, a normál vállműködés helyreállítása sokáig tarthat. Arthroscopic technikákkal az izom-kötődések nem szakadnak meg, és ez a komplikáció sokkal kevésbé aggodalomra ad okot. Ezen speciális kockázatok mellett más lehetséges szövődmények közé tartozik a fertőzés, a vállak merevsége vagy a tartós fájdalom. A sebész utasításainak betartása, különösen, hogy mikor kezdjen el mozogni a vállán, segíthet abban, hogy a lehető legjobb esélye legyen a teljes gyógyulásnak.
> Források:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Acromioclavicularis ízületi sérülések: diagnózis és kezelés" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr; 17 (4): 207-19.