A műtét ideális megoldás számos gyakori vállprobléma kezelésére . Míg a kezelés első lépése ritkán sebészeti megoldás, gyakran az emberek jutnak el olyan pontig, ahol a műtét válik a legjobb lehetőség a vállak állapotának kezelésére. Tudjon meg többet a vállproblémák kezelésére alkalmazott gyakori sebészeti beavatkozásokról, és ha ezek közül valamelyik segíthet az állapota megoldásában. Néhány ilyen sebészeti eljárás minimálisan invazív artroszkópos műtétek , míg mások hagyományosabb nyílt műtétek. Minden eljárásnak vannak előnyei, hátrányai és kockázata, amely együtt jár a kezeléssel. Itt megtudhatja ezeket a problémákat és aggodalmakat.
1 -
Arthroscopy: Bursitis / Impingement kezelésA vállsebészet egyik leggyakoribb oka a rotátor mandzsetta körüli gyulladás kezelése. Az emberek gyakran használnak különböző szavakat, hogy leírják ezt a feltételt. A legtöbb orvos " ütközést szindrómára " utal, amely olyan állapotot eredményez, amely gyulladást okoz a váll vége és a vállhegy felett. Ebben a térben a rotátor mandzsettás inak és a burssa, amely az inakkal párnázik. Más nevek, melyeket az emberek használhatnak az implikációs szindróma leírásához, közé tartozik a forgó mandzsetta tendonitis és a burzitisz.
Amikor a váll arthroscopy-t végezzük az ütközés-szindróma kezelésére, az emberek ezt subacromialis dekompressziónak nevezik. Az akromion a vállpengék tetejének neve, és az alatta lévő tér az ütközés. Ezért a subacromialis dekompresszió megnyitja ezt a szűk helyet.
Subacromialis dekompresszió végrehajtásakor a sebész eltávolíthatja a bursa egyedül, vagy eltávolíthatja az akromion aljzatának aljait is. A cél az, hogy eltávolítsuk a gyulladást és hozzon létre helyet a rotátor mandzsettához, anélkül, hogy a csont között csípett volna. Ez a sebészeti beavatkozás önmagában vagy egy forgó mandzsetta sebészet részeként hajtható végre. Míg ez történetileg nyílt műtétként történt, a subacromialis dekompresszió szinte minden esetben artroszkópos sebészeti beavatkozásként zajlik le.
2 -
Arthroscopy: SLAP javításA vállat egy SLAP szakadás sérti a porckorongot, amely körülveszi és elmélyíti a labrum nevű vállcsatlakozót. A SLAP szakadás a labrum tetején történik, amelyet a labrum felső felének neveznek. A SLAP név az első és a hátsó felsőkategóriás feliratokból származik. A labrum ezen része azért fontos, mert a bicepszis hosszú vonalának kötőhelye, ezért egyedülálló feszültségnek van kitéve.
Azoknál az embereknél, akiket egy SLAP-könnyezés fenyeget, az egyik lehetőség a labrum javítása . Ehhez tartozik egy artroszkópos műtét, amely megjavítja a szakadt labrumot a vállízület pereméhez. A varrás a vállcsonk csontozatához van kötve, és a labrumot szorosan javítják vissza a csontba. Ha a károsodás kiterjed a bicepsz hasára, és nem csak a labrumra, akkor figyelembe lehet venni más sebészeti lehetőségeket is, amelyek a bicepsz-ín kezelésére vonatkoznak (lásd alább).
3 -
Arthroscopy: diszlokáció kezelésHa a vállakodás sérülése történik, valami sérült, ami lehetővé teszi, hogy a labda kilépjen a vállízület aljzatából. Leggyakrabban a károsodás egy bizonyos speciális struktúrának egyike, és a vállas zavarás sebészeti kezelésének célja az ilyen speciális struktúrák javítása.
A fiatal sportolókban a vállízület sérült részét labrumnak nevezik, és a károsodás jellemzően a labrum egy speciális része. Ahhoz, hogy stabilizálják a vállat a diszlokáció után, ezek az egyének műtéti eljáráson mennek keresztül, Bankart javításnak nevezik. Ez a műtét nyílt műtétként végezhető, de sokkal gyakoribb arthroscopikus eljárásként.
A 30 éves vagy annál idősebb egyéneknél a kár gyakrabban fordul elő a váll forgó mandzsettájához. Amikor ez bekövetkezik, a tipikus kezelés egy rotátor mandzsetta javítás, ahogy azt az alábbiakban ismertetjük.
Vannak olyan emberek is, akiknél a váll szalagjai generalizált lazasággal járnak, ami a váll többirányú instabilitásához vezet. Ezeknek az egyéneknek olyan válluk van, amely könnyen bejöhet és kiléphet az aljzatból, és szükségük van a teljes vállízület kapszulájára, hogy megszüntesse állapotukat.
Végül, azok a személyek, akiknél a vállnál jelentősebb sérülést okoznak, jellemzően sok ismétlődő diszlokációból erednek, nagyobb műtétet igényelhetnek ahhoz, hogy a labdát a foglalatban tartsák. Számos különböző lehetőség van, de jellemzően ezek közé tartozik a csont mozgatása a váll körül, hogy szorosan tartsa a labdát az ízület aljzatában.
4 -
Arthroscopy: fagyasztott vállkezelésA fagyott váll közös vállak. Valójában csak a rotációs mandzsetta problémái, a vállfájdalom leggyakoribb okai. Sajnos a fagyott vállat gyakran rosszul diagnosztizálják, ami az azonosítás és kezelés késleltetéséhez vezet. A fagyott váll szokásos kezelése nem sebészi kezelésekkel érhető el, azonban ritka esetekben a sebészeti beavatkozás válik lehetőségessé.
Ha fagyott váll fordul elő, a kapszula, amely körülveszi a vállízületet, feszes lesz és összehúzódik. A műtét célja, hogy lazítsa meg ezt a összehúzódott szövetet, hogy a váll könnyebben mozogjon. A műtéti koncepció nagyon egyszerű: vágja le a vállkapszulát egészen, hogy a váll szabadon mozogjon. A nehéz rész azért van, mert a váll olyan feszes, a vállon belül mozog, hogy biztonságosan vágja le a kapszulát sebészeti kihívás.
A másik probléma a fagyasztott vállsebészetben az, hogy ha a kapszulát levágják, a szervezet új hegszövetet kíván létrehozni. A korai, agresszív fizikai terápia és a rehabilitáció elengedhetetlen ahhoz, hogy a váll normálisan mozogjon.
5 -
Rotator Cuff JavításokA váll egyik leggyakoribb sebészeti beavatkozása a forgó mandzsetta javítása. Számos lehetőség van a sérült rotátor mandzsetta kijavítására, és minden sebésznek megvannak a saját preferált technikái. A rotátor mandzsetta javításának célja, hogy azonosítsa a forgó mandzsetta sérült részét, majd megtisztítja és mozgatja a környező ínt. Miután az egészséges szövetet azonosítják, a cél az ín hiányának javítása, anélkül, hogy a fennmaradó inak túlnyúlna. A legtöbb esetben ez megvalósítható.
A forgókabinos javítások többféle módon is elvégezhetők. A műtét hagyományos módja a nagy bemetszés, a környező izom levétele és a forgó mandzsetta javítása közvetlenül a probléma vizualizálásával. Ezt nyitott forgó mandzsetta javításnak nevezik. Egy újabb lehetőség az arthroscopikus műtét elvégzése. Ebben a technikában csak apró bemetszéseket használnak a fényképezőgép és a kis hangszerek beillesztésére. A javítás közvetett módon történik, a képernyőn történő figyelés helyett a probléma közvetlen megvizsgálása helyett.
Van egy hibrid opció is, amelyet mini-nyitott forgó mandzsetta javításnak neveznek, amely az artroszkópos sebészet néhány előnyét nyújtja, miközben még mindig lehetővé teszi a szövetek közvetlen javítását. Egyetlen lehetőség sem egységes. Egyes orvosok jobban ismerik a javítások egyikét, mint a másik, és néhány könnycseppet leginkább egy eljárással kezelhetünk.
Vannak olyan körülmények is, ahol a javítás nem lehetséges. Ezekben az esetekben nagyon nagy könnyek, úgynevezett masszív forgó mandzsetta könnyek , próbálják lezárni a lyukat a forgó mandzsetta nem érdemes, mivel a szövetek túl behúzva és atrófizált. Vannak lehetőségek a probléma kezelésére, de ezek a könnyek általában nem javíthatók.
6 -
Acromioclavicularis közös problémákAz acromioclavicularis (általában az AC csukló) a kulcscsont (karmos) és a vállpengés (akromion) vége. Ez a kötés fontos része a vállízületnek, bár nagyon kevés a vállat és a gömbcsuklóhoz képest.
Számos probléma merül fel az akromioclavicularis kötésben. Az első az, hogy elhasználódhat. Néha ez az AC ízület arthritisének következménye, más idők az adott kötődést megelőző trauma miatt. A váltóáramú kötés elhasználódhat olyan speciális tevékenységek eredményeként is, amelyek stresszt okoznak az ízületnek, például a súlyemelést. Ez a distalis kulcscsont oszteolízisnek nevezett állapot vezet a csont körüli gyengüléshez. Amikor ezek a problémák előfordulnak, a tipikus kezelés az, hogy távolítsa el a kardvégek végét, hogy kiszélesítse az AC csatlakozó helyét.
A másik gyakori probléma, amely az AC-csuklón történik, az instabilitás, amelyet váll elválasztásnak neveznek . Ez általában a vállövezet sérülésének következménye, amely a szalagok károsodásához vezet, amelyek összekapcsolják a kulcscsont végét a vállpánttal. A váll elválasztása gyakran nem sebészeti beavatkozással kezelhető, de a műtét során a szokásos módszer a kulcscsont végét támogató szalagok javítása vagy rekonstrukciója .
7 -
VállpótlásA vállpótló műtét olyan kezelési lehetőség, amelyet általában a vállízület fejlett ízületi gyulladásaira fenntartanak, szintén alkalmazható a váll összetett töréséhez és egyéb olyan problémákhoz, amelyeket nem lehet megfelelően javítani. A tipikus vállcsere a fáradt labdát és az aljzat vállösszetételét egy fémes mesterséges labdával és egy műanyagból készült aljzattal váltja fel. A váll implantátum úgy lett kialakítva, hogy normális vállként működjön.
Előfordulhat, hogy a teljes gömb és aljzat vállízületére nincs szükség cserére. Ez lehet a korábbi ízületi gyulladás esetén, vagy a karcsont tetejének törése esetén. Ilyen esetekben a részleges vállpótlás ésszerű lehetőség lehet a beteg állapotának kezelésére. Ez az eljárás, amit hemiarthroplasztikanak neveznek , csak a váll hátulját helyettesíti, és az aljzat egyedül marad.
Egy másik lehetőség a fordított vállcsere . Ez a műtét, ahogy a neve is hangzik, megfordítja a labda és az aljzat helyét úgy, hogy a helyettesített labda eljusson a foglalat helyére, és a helyettesített aljzat a váll vége felé megy. Ennek az eljárásnak az az oka, hogy mechanikus előnyökkel járhat azok számára, akik súlyosan károsítják a forgó mandzsettát. Ez egy nagyszerű megoldás azok számára, akik rotator mandzsetta szakadásos ízületi gyulladásnak nevezett állapotban vannak, a vállízület porcának és a forgó mandzsetta károsodásának kombinációja.
8 -
Bicepszuszondriás sebészetA bicepsz ín az izom a karod elején. Az izom kötéllel csonthoz kötődik, és az izom tetején két ínkötés van. Az egyik a váll előtt, a bicepsz rövid fejének nevezik. A másik ín, amelyet a bicepsz hosszú fejének neveznek, mélyen a vállán helyezkedik el. A hüvelykujj hosszúsága a rotátor mandzsettán keresztül halad, átmegy a vállán, és a vállcsatlakozó tetején lévő labrumhoz csatlakozik. Ez a bonyolult viszontagság a bicepszis hosszú fejét a vállízületek közös bántalmazójává teszi .
A bicepszi ínre vonatkozó műtétet elkülönítve lehet végrehajtani, vagy más vállsebészet részeként, például forgó mandzsetta javításként végezhető el. Általában két lehetőség van, ha a bicepsz hasa műtétre szorul. Az egyik az, hogy az ínt a vállán belül levágja, és az ínt az ízületen kívül helyezze vissza. A másik lehetőség az, hogy egyszerűen vágja le az ínt, és hagyja, hogy visszahúzza a karját.
Vannak előnyei és hátrányai az egyes lehetőségek közül, és mindkét lehetőségnek nagyon jó eredményei lehetnek. Míg sokan azt gondolják, hogy csak az ín csonkítása vezetne az erő és a funkciócsökkentéshez, sok olyan beszámolót jelentenek a hivatásos sportolóknak, akiknek egy tenotómia van, és nagyon gyorsan visszatérnek egy versenyen való versenyre!
9 -
A válltörések javításaA vállízület körüli törések műtétet igényelhetnek a sérülés súlyosságától és a páciens elvárásaitól függően. Néhány gyakori törés, amely a váll körül fordulhat:
A legjobb kezelés meghatározása több tényezőt is magában foglalhat, de a műtétet gyakran használják ezeknek a sérüléseknek a kezelésére.
A sebészet kockázatai és szövődményei
Mindezek a fent említett sebészeti beavatkozások biztonságosan és hatékonyan hajthatók végre, de nem jelentenek esetleges szövődmények kockázatát. Bár a komplikációk szokatlanok a legtöbb váll műtét után, előfordulhatnak.
Mielőtt bármilyen műtétet végezne, beszéljen a sebészével a szövődmény lehetőségeiről, és milyen típusú kezelések és kimenetek várhatóak, ha szövődmény lép fel. Ezenkívül a legtöbb váll sebészeti beavatkozás választható - lehetőséget kell biztosítani arra, hogy megbeszéljék orvosával a műtéti és nem sebészi kezelés előnyeit és hátrányait, hogy pontosan tudja, mire készül.
> Forrás:
> Tonino PM, et al. "Komplex vállrendellenességek: értékelés és kezelés" J Am Acad Orthop Surg March 2009; 17: 125-136.