A proximalis humerus törés a váll közös sérülése. Az osteoporosis miatt különösen idős emberekben gyakoriak a proximális humerus törések, amelyek a vállában a leggyakoribb törött csontok közé tartoznak . Valójában 65 évesnél idősebb betegeknél a proximális humerus törések a harmadik leggyakoribb törött csont ( csípőtörések és csuklótörések után).
Proximális nyájcsonttörés akkor fordul elő, amikor a golyó, a gömbcsukló és a vállízület eltörik. A törés valójában a karcsont tetején van (a humerus). A legtöbb proximalis humerus törés nem elmozdul (nem a pozícióból), de ezeknek a töréseknek körülbelül 15-20% -a elmozdul, és ezek több invazív kezelést igényelhetnek.
A proximális humerus törések legfontosabb problémája a kezelés nagyon korlátozó, és az eredmények gyakran tisztességesek vagy szegények. Sok olyan beteg, aki ezt a sérülést tartja, nem nyeri vissza a váll teljes erejét vagy mobilitását, még a megfelelő kezelés mellett sem.
Kihúzódó proximális humerus törések
Ha a csont nincs megfelelően illesztve, akkor a törést elhagyják. A proximális humerus törésekben a súlyosságot gyakran írja le, hogy a proximális csípőtörés főbb részeinek hánya elmozdul. A proximalis humerusnak négy "része" van, így az eltolódott törés két részből, három részből vagy négy részből állhat (a nem elhúzódó törés definíció szerint 1 rész).
Általában minél több elhagyatott rész van, annál rosszabb a prognózis.
A közeli humerus részeit a tuberosities (nagyobb és kisebb tuberosity), a humeral fej (a váll gömbje), és a humeralus tengely. A tuberosities a labda mellett helyezkednek el, és a fontos rotátor mandzsetta izmainak csatolása.
Ha egy részét elmozdítottnak kell tekinteni, vagy több mint egy centiméterrel el kell választania a normál helyzetétől, vagy 45 foknál nagyobbnak kell lennie.
Kezelés
A proximalis humerus törések kb. 80% -a nem elmozdult (nem a pozícióból), és ezeket szinte mindig kezelni lehet. Tipikus kezelés, hogy a vállat 2-3 héten át pihentessük a csípőben, majd néhány finom mozgástartományt indítunk. Ahogy a gyógyulás tovább folytatódik, az agresszívabb váll erősítő gyakorlatok újraindulhatnak, és a teljes gyógyulás általában körülbelül 3 hónapig tart.
Súlyosabb sérülések esetén, amikor a csont elmozdul (pozíciótól távol), szükség lehet a sérült csont helyreigazítására vagy cseréjére. A legjobb kezelés meghatározása számos tényezőtől függ:
- A beteg kora
- Kéz dominancia
- A beteg aktivitási szintje
- A törés elmozdulási foka
A műtéti beavatkozások közé tartozik a csontdarabok átrendeződése és fémes implantátumokkal való rögzítése, vagy vállpótlás. Ha a csontdarabok rögzíthetők, vagy csavarokat, csavarokat, huzalokat, nagy öltéseket vagy lemezeket használnak a csontok helyén tartásához. A lemezek és a csavarok, amint azt a fentiekben bemutattuk, sokkal gyakoribbá váltak, ahogy a lemezkötési technológia javult.
Ha aggályok merülnek fel a csont javításával kapcsolatban, dönthet úgy, hogy valamilyen vállpótlást végez. Ha a csere eljárás ajánlott, az opciók közé tartozik a szokásos vállcsere , a hemiarthroplasztika vagy a hátsó vállcsere . Az a specifikus ajánlás, amely szerint a műtét típusa a legjobb, sok tényezőtől függ, beleértve a szünet típusát és az adott betegtípust. Például a fordított vállpótlás kiváló gyógymódok, de az idősebb, kevésbé aktív betegek számára fenntartott.
szövődmények
Sajnálatos módon a proximális humerus törések gyakran súlyos sérülések, különösen akkor, amikor a csont összehangolása jelentősen eltolódott.
A vállműködés csökkenése nem ritka, és az ilyen sérüléseket elszenvedő emberek gyakran nem képesek visszanyerni teljes kötőerejüket vagy mobilitásukat. A vállízületben jelentkező trauma miatt a korai ízületi gyulladás kialakulása is komoly szövődménye ezeknek a sérüléseknek.
A proximális csípőcsonttörések sebészi kezeléséhez közvetlenül kapcsolódó szövődmények egy része a fertőzés, sebgyógyulási problémák, idegsérülés és a csont gyógyulásának hiánya. Ezek közül az utolsó, amelyet egy ununionnak neveznek, akkor következik be, amikor a csont nem csatlakozik, és a törés újra szétesik. A törött csontok javítására használt fém hardver nem állandó megoldás, hanem a csont helyén tartja a gyógyulást. Ha a csont nem gyógyul meg teljesen, akkor a fém implantátumok végül kudarcot vallanak, és általában ismételt műtétet kell figyelembe venni.
Forrás:
Nho SJ et al. "Innovációk a kiszorított proximális humerus törések kezelésében" J Am Acad Orthop Surg 2007. január vol. 15 sz. 1 12-26