A komplex vállcsuklóproblémák kezelésének lehetősége
A fordított vállpántot kifejezetten egy rotátor mandzsetta szakadásos ízületi gyulladás problémájára tervezték. A rotator mandzsetta szakadás arthropathia olyan probléma, amely akkor fordul elő, ha a beteg mind a váll arthritis, mind a forgó mandzsetta szakadással jár .
A forgó mandzsetta az inak és izmok csoportja, amely körülveszi a vállízületet. Ezek az izmok és az inak fontosak a vállas feladatok elvégzésében (például a kar felemelésekor), és a gömbfej vállízületének középpontját tartva.
Amikor a forgó mandzsetta szakadt , a váll elhasználódhat, ami a váll artritiszhez vezethet.
A fordított vállpótlás oka annak a ténynek köszönhető, hogy a hagyományos artériás sebészeti beavatkozások nem működnek jól, ha a betegek forgó mandzsetta szakadással is rendelkeznek. Ezeknél a betegeknél a váll cseréje gyakran nem működik. A hagyományos vállpótlásnál a karcsont tetejének golyóját (a humeruszt) egy fémgömb helyettesíti. A lapocka (scapula) aljzatát egy műanyag aljzat cserélje ki. Azoknál a betegeknél, akiknek ez a teljes vállpótlója van, és egy szakadt rotátor mandzsettával is rendelkezik, az implantátum foglalata hajlamos lazításra. A forgó mandzsetta hiánya miatt az implantátum abnormálisan mozog, és szokatlan erőket okoz az aljzaton.
A Reverse Shoulder Replacement
Mint már említettük, a hagyományos vállpótlás fémgömböt használ a karcsont tetején és egy műanyag aljzat a vállpánton.
Ez hasonlít arra, hogy a testünket egy gömbcsuklós vállelemmel terveztük.
A hátsó vállpánt helyett egy gömbcsukló is használható, de a labdát a vállhegyre helyezi, és az aljzat a karcsont tetejére kerül. Ez a normál anatómia fordítottja, és így a név "fordított vállcsere".
Miért hozzon létre egy "hátrafelé" vállat?
A fordított vállpótlást olyan betegeknek tervezték, akiknek nincs működő forgó mandzsetta, ezért nincs "normális" vállanatómiája. Ezért a fordított vállcsere jó megoldás ennek a bonyolult probléma kezelésének.
A fordított vállcsere a deltoid izom, a nagy vállizomzat hatékonyabbá tételére szolgál. Forgó mandzsettás ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél a rotátor mandzsetta nem működik megfelelően, és a deltoid segíthet pótolni ezt a hiányosságot. A golyó és az aljzat megfordításával a deltoid izom képes felemelni a kar fölött, és kompenzálja a szakadt mandzsettát.
A hátrameneti csere kockázata
A fordított váll cseréket több mint egy évtizede használják Európában, de csak 2004 óta használják az Egyesült Államokban, amikor az FDA jóváhagyásra került. Bár nagyon ígéretes adatok vannak ezeknek az implantátumoknak a használatáról, még mindig viszonylag új tervnek számít, és további vizsgálatokra van szükség.
Vezető vállsebészek úgynevezett fordított vállpótlás eljárás "nagy kockázatú, nagy jutalom" opció rotator mandzsettás ízületi artropátiában szenvedő betegek számára. A közelmúltban végzett vizsgálatok során a műtéthez 25-50% -kal szövődményt találtunk.
A szövődmények közé tartozhat az implantátum lazítása, a labda elzáródása és a labdától való eltérés, valamint a tartós fájdalom.
Ez a helyes lehetőség?
A fordított vállcsere iránt érdeklődő betegeknek súlyos vállízületi gyulladásuk van, és krónikus forgó mandzsetta szakad. Azok a betegek, akiknek nincs ilyen kombinációjuk, általában más sebészeti beavatkozásokon mennek keresztül a problémájuk megoldására.
A fordított vállpótlás elvégzésére vonatkozó döntést befolyásoló egyéb tényezők közé tartozik a deltoid izom funkció (amely jól működik), a beteg kora és a beteg funkcionális igényei.
Általában véve a hátsó vállpótlásokat korlátozott aktivitási igényű betegek számára tervezték.
Az eljárásban érdekelt betegeknek minden lehetőségüket ortopéd sebészeikkel meg kell vitatniuk. Természetesen a fordított vállpántot csak akkor kell elvégezni, ha az egyszerűbb, nem operatív kezelések nem segítenek a tünetek enyhítésében. A betegeknek orvosként kell kezelniük ezt az eljárást, mivel ez még mindig viszonylag új sebészeti technika.
Forrás:
Ecklund KJ et al. "Rotator Cuff Tear Arthropathy" J. Am. Acad. Orto. Surg., 2007. június; 15: 340-349.