A kapszula eltolódása vagy elcsúszása stabilizálja a vállat
A váll instabilitása olyan állapot, amely a vállízület elcsúszásához vagy szublukciójához vezethet. Ez akkor történik, ha a vállízület túlságosan mozgékony, és a labda kijön az aljzatból.
Általánosságban a váll bizonytalanságának két típusa van:
- Traumatikus vállat instabilitás
A traumás váll instabilitása leggyakrabban sportban vagy sérülésben fordul elő, például ha bukás vagy autóbaleset következik be. Ha a váll erőszakosan ki van húzva az ízületből, a szalagok vagy az inak elszakadhatnak; a leggyakoribb sérülési mintát a vállelakadás után Bankart könnynek nevezik. A traumás vállak instabilitása olyan embereknél fordul elő, akiknek normális vállízületük van, amely túlságosan tolt, károsodást okozva, amikor a váll kijön a kötődésből.
- Többirányú instabilitás (MDI)
A többirányú instabilitás azért különbözik, mert a vállízület túl laza, és tüneteket okoz a normális tevékenységgel. A vállod diszlokáció vagy sublux (részben részleges kiütés), még egyszerű mozgásokkal, nem traumatikus eseményekkel. Ilyen helyzetekben az instabilitás az alapul szolgáló probléma, nem pedig trauma vagy sérülés.
Ha a váll többirányú instabilitása diagnosztizálódott, akkor először próbáld meg a nem sebészeti beavatkozásokat. Leggyakrabban ezek a kezelések segítenek megakadályozni az instabilitás további epizódjait a váll körülvevő izmok erősítésével, hogy jobban stabilizálják az ízületet. De néha a terápia hosszadalmas erőfeszítései még mindig sikertelenek lehetnek. Ezekben a betegeknél javasolt a vállsebészet.
Vállkapszula sebészet
A váll kapszula a boríték, amely körülveszi a vállízületet . Több specifikus megvastagodott alkatrészt vagy szalagokat tartalmaz, amelyek stabilizálják a vállat.
Tipikusan a többirányú instabilitású betegeknél a kapszula szalagjai és lazasága lazul. A váll kapszulát e betegeknél zsebkendőként írják le.
A többirányú instabilitás javítására irányuló sebészet célja a szalagok szigorítása és a vállkapszula teljes méretének csökkentése.
Általában két sebészeti megközelítés van erre. A hagyományos műtét a váll elülső részének metszésén keresztül történik, amit kapszula váltásnak neveznek. Egy újabb megközelítést arthroscopically végzünk, a kis bemetszések segítségével, a kamerába helyezett kamerával.
Nyissa a Capsular Shift billentyűt
A nyitott kapszuláris elmozdulás hagyományosabb műtét a vállízület meghúzására. Ebben az eljárásban metszés történik az ízület elülső részén, és a váll előtt lévő izom, az úgynevezett subscapularis ( a rotátor mandzsetta része ) leválasztásra kerül, hogy a sebész beleszólhasson az ízületbe. A vállkapszulát ezután azonosítják és osztják; a vállkapszula alsó részét felfelé húzza, majd a felsőt lefelé húzza le, hogy csökkentse a vállízület térfogatát.
Ennek a technikának az az előnye, hogy kipróbált és igaz. A sebészek jó képessége van arra, hogy megmutassák, mennyire szorítják a kötést, és jelentősen csökkenthetik a vállkapszula térfogatát. A hátránya az, hogy a visszanyerés hosszabb, részben a rotátor mandzsetta részének eltávolítása miatt .
Kapszuláris elrendezés
A kapszuláris plicáció műtét, amelyet artroszkóposan végzünk.
A sebész behelyez egy kamerát a vállízületbe , és más apró bemetszéseken keresztül a varratokat "megragadja" a vállkapszulának egy részébe, és önmagára varrni, hogy a kapszula szövetét meghúzzák. Egyes sebészek úgy érzik, jobban látják munkájuk eredményeit, ha ezt a kamerán keresztül nézik, és pontosan meghatározzák azokat a varratokat, amelyek megszorítják a vállat.
Melyik a legjobb vállsebészet?
Nem világos, hogy az egyik ilyen módszer jobb-e a másiknál; a választás valószínűleg elsősorban a sebész preferenciájától függ, hiszen a legtöbb orvos úgy fogja érezni, hogy megbízhatóbbá teheti az egyik eljárást.
Ez nem azt jelenti, hogy az ő preferenciája a jobb - csak azt jelenti, hogy az a sebész, aki a legkényelmesebben teljesít.
Tudjuk, hogy egy eljárást, amelyet termikus kapszula zsugorodásnak neveznek - vagy termikus capsulorrhaphy-t nem szabad végrehajtani. Ez az eljárás, amely az 1990-es években és még a 2000-es években is népszerű, hőszondát alkalmaz a váll kapszulájának megőrzésére és zsugorítására. A műtétből számos rossz eredmény született, így a termikus kapszula zsugorodása már nem ajánlott.
Forrás:
Gaskill TR et al. "A váll többirányú instabilitásának kezelése" J Am Acad Orthop Surg December 2011; 19: 758-767.