Unstable vállak, amelyek lecsúsznak a zsebükben
A vállízület egy összetett csukló, amely több mozgást tesz lehetővé, mint bármely más testület. Mivel az ízület olyan mozgékony, hogy hajlamos lehet túl mozgékony és hajlamos a diszlokációra. Azok az emberek, akiknek válluk nincsen szorosan a testen belül, azt mondják, hogy a váll bizonytalansága van.
A váll bizonytalansága olyan állapot, amikor a gömbcsukló vége csatlakozik a foglalatból.
Néha a labda az aljzatból való kimenetnek része, amelyet vállas subluxációnak neveznek. Máskor a labda teljesen kialudt az aljzatból, amelyet vállas diszlokációnak neveznek.
A váll bizonytalanságának két általános típusa van:
- Traumás instabilitás: A traumás váll bizonytalansága akkor fordul elő, ha a váll súlyos sérülést, például bukást vagy sportolást okoz. A vállat erőszakosan kihúzzák az aljzatból, és gyakran speciális pozícióba kell helyezni őket , néha anesztéziát igényelnek. A traumás diszlokáció gyakran károsítja azokat a szalagokat, amelyek a labdát az aljzatban tartják, és a vállat hajlamosak a jövőben eloszlatni.
- Többirányú instabilitás: A többirányú instabilitás (esetenként MDI-ként rövidítve) akkor fordul elő, ha a vállízület laza a foglalaton belül. Nincs olyan traumás esemény, amely az instabilitást okozza, hanem inkább a válluk túlzott eltolódása, fájdalmat okozva az ízületben. Gyakran előfordul, hogy a többirányú instabilitású tünetekkel szembesülnek, akik a vállat összezavarodnak vagy elmozdítják a fej fölött.
A vállstabilitás három tényezője hozzájárul az MDI-hoz
Három tényező járul hozzá a testben lévő ízület stabilitásához. Ezek tartalmazzák:
- Bony Anatomy: A váll csontjai nagyon keveset járulnak hozzá a kötődés stabilitásához. Az aljzat nagyon sekély, és anélkül, hogy más szerkezetek tartanák a vállat a helyén, a labda nem maradna a helyzetben. Ezt hasonlítsa össze a csípőízülethez, amely nagyon mély csatlakozóval rendelkezik, és ahol nehéz eltávolítani a labdát az aljzatból.
- Statikus stabilizátorok: A statikus stabilizátorok az övezetet körülvevő szalagok. A ligamentek összekapcsolják a két csontot. A szálak rugalmasak (hajlíthatók), de nem rugalmasak (nem nyúlnak ki). A traumás vállak instabilitása gyakran szétszakítja a vállízület szalagait. A többirányú instabilitású emberek gyakran laza szalagokkal rendelkeznek. Valójában léteznek olyan genetikai ligamentes állapotok, amelyek súlyos, többirányú instabilitást okozhatnak.
- Dinamikus stabilizátorok: A dinamikus stabilizátorok az izmok és az inak a váll körül. Ezek az izmok közé tartozik a forgó mandzsetta , az izmok csoportja, amely körülveszi a vállát. A dinamikus stabilizátorok rugalmasak és rugalmasak is. Sokan többirányú instabilitással rendelkező emberek erősíthetik a dinamikus stabilizátorokat a laza szalagok kompenzálására.
A többirányú vállas instabilitás tünetei közé tartozik a fájdalom és a túltermeléssel kapcsolatos nehézségek. A többirányú instabilitással járó tünetekben részt vevők többsége részt vesz az atlétikában, amely magában foglalja a fejmozgásokat, beleértve az úszást, a torna- és a softball-t. A fiatal nőket leggyakrabban a többirányú instabilitás befolyásolja.
Kezelés
Az MDI kezelése eltér a traumás instabilitás kezelésétől a vállig.
Leggyakrabban az emberek nem-sebészi kezeléssel térhetnek vissza a többirányú instabilitásból; ez magában foglalja a magas szintű, versenyző sportolókat.
A kezelésnek a vállízület dinamikus stabilizátorainak megerősítésére kell összpontosítania. Ráadásul sok ember, akiknek többirányú instabilitása van, úgy vélik, hogy rossz váll mechanikájuk van - pontosabban, lapos (lapos) mozgásaik nem megfelelőek a vállmozdulatokkal. A normális scapularis mozgás helyreállításával és a dinamikus stabilizátorok megerősítésével, beleértve a forgó mandzsettát is, a vállízület funkció gyakran javul.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a motivált páciensek túlnyomó többsége a többirányú instabilitással kezelhetővé válik egy koncentrált váll-rehabilitációs programmal. Az ilyen programon részt vevő betegek mintegy 85% -a jó eredményeket jelent. Vannak olyanok, akik nem javulnak, és végül is dönthetnek a váll műtétről.
Sebészet
Az MDI műtéti eljárásait olyan betegeknél tartják számon, akiknél a váll hosszú távú, nem sebészeti beavatkozása ellenére a vállat kitevő tünetei vannak. Leggyakrabban a műtét magában foglalja a váll körüli szalagok szigorítását. Egyes sebészek ezt arthroscopically, és mások standard műtéti bemetszésekkel végzik.
Nem sokkal ezelőtt népszerű volt egy termikus zsugorodásról szóló eljárás végrehajtása, hőszondák alkalmazásával, hogy a vállban lágyszövetet cauterizáljanak, hogy a kapszulát meghúzzák. Ez a hőcserélő eljárás nagyon gyenge eredményeket mutatott, és gyakran további sebészeti beavatkozást igényelt.
A többirányú instabilitás legjobb műtéte a kapszuláris eltolás vagy kapszuláris plicáció egy olyan formája, amely mindkét eljárás a vállkapszulát meghúzza. Ezenkívül egyes sebészek egy rotátorintervallum lezárását hajtják végre, amely eljárás a két forgató mandzsetta izmainak közötti szakadékot zárja le.
A többirányú instabilitás után végzett rehabilitáció általában több hónapig tart. Kezdetben a műtét után a vállat immobilizálták, hogy a szűkített szövetek szilárdan gyógyuljanak, majd megkezdődjenek a mobilitás visszanyerése, majd megerősítése. A legtöbb sportoló 6 hónapon belül folytathatja tevékenységét.
Forrás:
Gaskill TR et al. "A váll többirányú instabilitásának kezelése" J Am Acad Orthop Surg December 2011; 19: 758-767.