Ha hyperthyreosis jelei vagy tünetei vannak, fontos, hogy átfogó értékelésen esett át, hogy szükség esetén megfelelő és azonnali kezelést végezzen. Kezelőorvosa alapos fizikális vizsgálatot végez, felülvizsgálja a kórtörténetét, és részletes vérvizsgálatokat végez (például TSH, T3, T4) diagnózisra; képalkotó vizsgálatok, például pajzsmirigy-ultrahang vagy CT vizsgálat is rendelhető.
A hyperthyreosis kezelhető, de komplikációkat okozhat, ha kezeletlen marad, így a korai diagnózis mindig a legjobb.
Vizsgálat
Miután áttekintette a pajzsmirigy-betegség tüneteit és kockázati tényezőit, ha orvosa a hyperthyreosis potenciális diagnózisát gyanítja, mélyreható vizsgálatot végez, amely a pajzsmirigyre, de a test más részeire is kiterjed.
A pajzsmirigy vizsgálata
A pajzsmirigy vizsgálat során az orvos érintse meg a nyakát (pattanás), pajzsmirigy-megnagyobbodást és csomóket keres.
Ő is tapogatózik az úgynevezett "izgalom", amely leírja a megemelkedett véráramlást a pajzsmirigy, amely érezhető. Orvosa a sztetoszkóppal is meghallgat egy "bruit" -t, ami a pajzsmirigy megnövekedett véráramának hangja.
A pajzsmirigy-izgalom és / vagy gyulladás jelenléte erősen utal a Graves-betegségre .
Fizikális vizsgálat
A pajzsmirigy-vizsgálat mellett orvosa megvizsgálja a többi testét a túlműködő pajzsmirigy jeleire.
Például teszteli a reflexeket, mivel a gyors vagy hiperérzékeny reflexek a hyperthyreosis jelei lehetnek. Ő is ellenőrizni fogja a pulzusát, a ritmust és a vérnyomást. Ez azért van így, mert a szívdobogás , pitvari fibrilláció , sportos szívverés vagy magas vérnyomás utalhat a hyperthyreosisra is.
A fizikális vizsgálat egyéb részei a következők:
- A bőrének vizsgálata, mert szokatlanul sima és meleg bőr, a hyperthyreosis jele lehet. A Graves-betegségben szenvedő betegek egy kis hányada szintén kiütés alakul ki a sötétben (pretibial myxedema).
- A haj általános mennyiségi és minőségi megfigyelése, mint a vékonyodás, a finom vagy a hajszálak jelezhetnek pajzsmirigy állapotot
- Megfigyelés minden remegésért, remegés a kezekben vagy hiperkinetikus mozgások, mint pl. Asztali dobolás, lábtörlő lábak vagy szaggatott mozgások (gyakran súlyosabb gyermekeknél)
- A szemek vizsgálata vörös, duzzadt, száraz, duzzadt, puffadt és vizes szemek lehetnek pajzsmirigy-probléma jelei. Ezenkívül a "lid lag" (amikor a felső szemhéj nem jár lefelé a lefelé irányuló szemmozgások követésekor), a hyperthyreosisban is megfigyelhető.
Labs és tesztek
A vérvizsgálatok közé tartozik a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) teszt, valamint a tiroxin (T4) és a triiodothyronin (T3) tesztek. Orvosa is tesztelheti a pajzsmirigy antitest szintjét, hogy megerősítse a Graves-betegség diagnózisát.
Fontos, hogy vizsgálatait az orvosával ellenőrizze. Ne féljen kérdéseket feltenni. Ez az Ön egészsége, ezért fontos megérteni, mi folyik itt.
TSH eredmények
A TSH-teszt normál tartománya körülbelül 0,5-5,5 milli-nemzetközi egység literenként (mIU / L). Minden primer hyperthyreosisos betegnek alacsony a TSH; azonban a TSH szint önmagában nem képes meghatározni a hipertireózis mértékét. Ezért az orvos is ellenőrizni fogja a T4 és T3 szinteket.
Magas szabad T4 és T3 eredmények
Az elsődleges hipertireózis diagnózisa összhangban van az alacsony TSH-val és a magas szabad T4 és / vagy T3 vérvizsgálattal.
Ha félreérted, ha a TSH normális vagy emelkedett, és az ingyenes T4 és T3 magas, akkor szüksége lesz az agyalapi mirigy MRI-jára a központi vagy TSH-indukálta hyperthyreosis diagnosztizálásához.
Magas T3 és normál szabad T4 eredmények
Ha a TSH alacsony és a T3 magas (de az ingyenes T4 normális), valószínű, hogy a diagnózisa még mindig Graves-betegség vagy pajzsmirigy-csomó, amely túl sok hormont termel. A képalkotó vizsgálat, amit radioaktív jódfelvétel-vizsgálatnak neveznek, különbséget tehet a két diagnózis között.
Ha túl sok T3-t veszünk (ún. Exogén T3 lenyelés), ez egy másik lehetőség.
Normal T3 és High Free T4 eredmények
Ha alacsony a TSH-ja, az ingyenes T4 magas, de a T3 normális, a hyperthyreosis a túlzott exogén T4 (levotiroxin) túlzott mértékű megtapasztalása. Egy másik lehetséges diagnózis az amiodaron által kiváltott pajzsmirigy-probléma.
Ez a labor kombináció olyan hyperthyreosisos betegeknél is megfigyelhető, akik egyidejűleg nem tiroíás betegségben (például súlyos fertőzésben) szenvednek, ami csökkenti a T4 T3 átalakulását.
A normál szabad T4 és T3 eredmények
Ha a TSH alacsony, de a T3 és a T4 szintje normális, szubklinikai hyperthyreosis lehet. Ez terhesség alatt is megfigyelhető.
Antitest eredményei
A vér antitestek, például pajzsmirigy-stimuláló immunglobulin vagy TSH receptor autoantitestek tesztelése fontos. A pozitív teszt megerősíti a Graves-betegség diagnózisát, bár a betegségben szenvedő betegek negatív antitesttel rendelkeznek. Ebben az esetben a radioaktív jódfelvétel teszt (RAIU) megerősítheti a diagnózist.
leképezés
Sok esetben képalkotó vizsgálatok , például ultrahang, radioaktív jódfelvétel (RAI-U), CT-vizsgálat vagy MRI elvégzésére kerül sor, hogy alapos és pontos diagnózist alkossanak.
Radioaktív jódvizsgálat
Egy radioaktív jódfelvétel (RAI-U) vizsgálat során kis dózisú 123 radioaktív jódot adnak tablettában vagy folyadék formájában.
Néhány órával később mérjük a jód mennyiségét a rendszerben, amelyet röntgensugár kísér. A túlműködő pajzsmirigy gyakran magasabb RAI-U eredményt produkál (a túlműködő mirigy általában nagyobb mennyiségű jódot vesz fel, mint a normál, és a felvétel látható a röntgenben).
A Graves-kórban a RAI-U magas, és láthatja, hogy az egész mirigyben felszívódik. Ha a hyperthyreoid a pajzsmirigyhormon túltermelő csomó miatt jön létre, akkor a felszívódás jelenik meg a lokalizált csomópontban. Ha a thyroiditis az oka a túlműködő pajzsmirigy, a felvétel alacsony lesz a mirigy egész.
Bár a radioaktív jód 123 nem káros a pajzsmirigyre, nem szabad terhes vagy szoptató anyáknak adni.
Pajzsmirigy-ultrahang
A pajzsmirigy-ultrahang képes azonosítani a göhöst, valamint a csomókat, amelyek hipertireózist okozhatnak. A terhes vagy szoptató nőknél a pajzsmirigy-ultrahangot gyakran használják a radioaktív jódvizsgálat alternatívájaként.
CT vizsgálat
A CT-vizsgálat, amelyet számítógépes tomográfiának vagy macskásodásnak neveznek, speciális típusú röntgensugárzás, amely segíthet a golyva, valamint a nagyobb pajzsmirigy csomók kimutatásában.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
Mint egy CT vagy ultrahang, az MRI nem tudja megmondani az orvosnak, hogyan működik a pajzsmirigy, de segíthet a golyó és a pajzsmirigy csomók kimutatásában.
Az MRI néha előnyös a CT vizsgálatnál, mivel nem igényel kontraszt injekciót, amely jódot tartalmaz, és zavarhatja a radioaktív jódvizsgálatot.
Differenciáldiagnózisok
Bár a hipertireózis tünetei megzavarhatják a fokozott idegességet vagy stresszt, ugyanúgy utánozhatják a többi gyakori egészségügyi állapotot is.
Például a megmagyarázhatatlan súlycsökkenés egész testes betegség jele lehet (például fertőzés, nem pajzsmirigy autoimmun betegség vagy rák). Ez egyben a pszichiátriai betegség első jele is lehet, például a depresszió vagy a demencia, különösen akkor, ha egy személy hangulati ingadozásokat, ingerlékenységet vagy apátia-t tapasztal. Ez a tünet gyakoribb a hyperthyreosisos betegeknél.
A gyors szívverés vagy szabálytalan szívritmus lehet az elsődleges tünetegyüttes vagy tüdőprobléma vagy vérszegénység.
Ezek a példák csak a jéghegy csúcsa, mivel gyakran számos lehetséges diagnózis létezik. A jó hír az, hogy az orvos a hipertriroidizmus diagnózisát könnyen és gyorsan orvoslással, fizikális vizsgálattal és néhány vérvizsgálattal megerősítheti vagy csökkentheti.
Végül, ha orvosa diagnosztizálja a hyperthyreosisot, akkor meg fogja határozni a hyperthyreosis (például a Graves-kór és a thyroiditis) okait . Ezt több vérvizsgálattal és egy radioaktív jódfelvétel-vizsgálatsal ellátott képalkotó teszttel lehet megoldani.
> Források:
> Amerikai Thyroid Association. (2018). Graves-betegség GYIK.
> Braverman, L, Cooper D. Werner és Ingbar A pajzsmirigy, 10. kiadás. WLL / Wolters Kluwer; 2012-ben.
> Kravets I. Hyperthyreosis: a diagnózis és a kezelés. Am Fam orvos. 2016. március 1.; 93 (5): 363-70.
> Ross DS. (2017). A hyperthyreosis diagnózisa. Cooper DS, szerk. Naprakész. Waltham, MA: UpToDate Inc.
Ross DS et al. Amerikai Thyroid Egyesület iránymutatások a hyperthyreosis diagnosztizálására és kezelésére és a thyrotoxioxia egyéb okaira. Pajzsmirigy . 2016. október; 26 (10): 1343-1421.