Az epilepszia sebészet olyan lehetőség, amelyet egyre gyakrabban használnak, mivel a technikák jobban kifinomulnak és az eredmények javulnak .
A hemiszferektomia az epilepszia legrégebbi sebészeti technikái közé tartozik. Ez egy olyan eljárás, amely magában foglalja az agy egy részének eltávolítását és az agy területeinek leválasztását a rohamok csökkentése érdekében. Az elmúlt években az eljárás tovább fejlődött, javult a biztonság és az eredmények.
Jelzések
Legtöbbször a hemiszfertomiát bizonyos típusú epilepsziás gyermekeknél alkalmazzák, de néhány felnőtt is részesülhet az eljárásban.
A hemiszferektómia lehet számodra az Ön számára, ha megbomlik az epilepszia, ami azt jelenti, hogy a rohamok gyakoriak, súlyosak és nem kezelhetők tolerálható gyógyszeradagokkal.
Ezenkívül bizonyos típusú epilepsziák esetében is lehetséges, hogy jól reagáljanak a hemiszfertémára. A leggyakoribbak a következők:
- Rasmussen-encephalitis : Ez ritka szindróma, amely gyakran tartós, nehezen ellenőrizhető görcsöket eredményez. A Rasmussen-féle encephalitis sebészeti beavatkozásokat igényelhet, például a hemisszférát vagy a corpus kalluszosodást.
- Agykérgi rendellenesség: Megmagyarázhatatlan okok miatt a gyermekek az agy finom alakváltozásaival szülhetnek, amelyek rohamokhoz vezethetnek.
- Perinatalis stroke : Perinatalis stroke előfordul, mielőtt egy csecsemő születik, vagy röviddel utána. Ez problémákat okozhat az agyműködésben, például görcsökben.
típusai
Számos hemiszferektómia létezik, és az orvosi csapata meghatározza az epilepsziás minta és a műtét előtti vizsgálat alapján a legjobb tervet. A különböző hemisfetektómia eljárások mindegyike számos közös jellemzővel rendelkezik, beleértve az agyszövet eltávolítását és az agy sebészeti úton történő elválasztását.
Az agyi régió eltávolításának célja, hogy megszüntesse azt a területet vagy területeket, amelyekről kimutatták, hogy rohamokat okoznak az EEG-jén. Az agyi területek közötti kommunikáció szétválasztásának célja, hogy megakadályozza az agyban fellépő erkölcsi elektromos aktivitást a terjedés és roham okozása ellen.
A leggyakoribb típusú hemiszferektómia:
- Anatómiai: Ez a módszer a legszélesebb típusú hemipetectomia, és magában foglalja a bal vagy a jobb félteke részének eltávolítását a roham lefolyásának csökkentése érdekében. Bár ez meglehetősen szélsőségesnek tűnik, az anatómiai hemiszfertrományon átesett emberek képesek túlélni, sőt egészen jól működni. Lehetséges azonban, hogy bizonyos képességek elveszhetnek, különösen a bal-jobb megkülönböztetéssel és a térbeli észleléssel kapcsolatos képességekkel kapcsolatban (a képesség, hogy értékeljük a három dimenziót és felismerjük az egyén testrészeit).
- Hagyományos funkcionális: Ez a típusú hemisfetektómia magában foglalja az agyszövet kis részének eltávolítását a féltekéből, amely felelős a rohamok okozásához, valamint a corpus callosum elválasztásához.
- Peri insular: Ez az eljárás sokkal korlátozottabb az agyszövet eltávolítása szempontjából, mint a hagyományos eljárások egy része. Ez magában foglalja a korlátozott mennyiségű agyszövet eltávolítását és az agyterületek közötti sebészi szétválasztást, valamint a corpus callosum teljes vagy részleges elvágását.
Amint várható, a kiterjedtebb eljárásoknak nagyobb a szövődménye.
Készítmény
A műtét előtt sebészeti beavatkozás szükséges. Ezek a vizsgálatok határozzák meg, hogy az epilepszia műtét várhatóan segít-e Önnek, melyik műtét a legjobb az Ön számára, és segít az orvosok irányításában az eljárás megtervezésében. Az eltávolítandó régiók elhelyezkedését úgy választják ki, hogy elkerüljék az agyműködés elvesztését. Néhány teszt, amire a hemiszfertémia előtt szükség lehet:
- EEG: Az EEG egy elektroencefalográma, amely egy nem invazív teszt, amely az agy elektromos aktivitását méri, és felületesen elhelyezi a lapos elektródákat a fejbőrön. Ez a teszt segíthet meghatározni, hogy az agy melyik területe felelős a rohamokért. A hemiszfertémia tervezésénél az EEG azonosítani tudja, hogy mely területeket kell eltávolítani vagy elszakítani a maximális rohamellenőrzés érdekében.
- Videó EEG: Ez egy EGG teszt, amelyhez videomegfigyelés tartozik. A Video EEG lehetővé teszi az orvosi csapat számára, hogy megfigyelje, hogyan jelenik meg az EEG roham aktivitása, és amikor a legproblematikusabb görcsök kezdődnek az EEG változásokkal kapcsolatban. Ezen összefüggés meghatározása segíthet az eljárás megtervezésében, különösen akkor, ha többféle rohama van, és az EEG-ben megfigyelt számos rendellenességi területet.
- Agyi MRI: Az agyi MRI egy részletes kép az agyról. Felismerhető a veleszületett (a születéskor keletkező) rendellenességek, valamint a szerzett görcsrohamokat okozó rendellenességek.
- PET-vizsgálat: Ez egy képalkotó vizsgálat, amely értékeli az anyagcserét (energiafogyasztó tevékenységet) az agy különböző részein. Hasznos lehet a görcsök anatómiai elhelyezkedésének meghatározásához.
- WADA teszt: Ez a teszt értékeli a nyelv funkció helyét az agyadban. A WADA tesztet nem használják fel a lefoglalási tevékenység vagy a helyszín azonosítására, hanem arra szolgálnak, hogy segítsenek stratégiailag megtervezni az eljárást a műtét utáni műszakvesztés minimálisra csökkentése érdekében.
eljárás
Az Ön eljárása az Ön műtét előtti vizsgálatán alapszik, és nem feltétlenül ugyanaz, mint valaki másik hemisfetektómiai eljárása.
A hemiszfertémia műtét magában foglalja a koponya egy részének megnyitását, hogy az agyhoz hozzáférjen, és óvatosan távolítsa el az agyterületet, amelyet a műtét előtt eltávolítottak. A műtét során a területeket, amelyeket az orvosok szétszednek, például a corpus callosumot, gondosan megszakítják. És a műtét során eltávolított csontokat a műtőben helyezték vissza.
Ventricular Shunt
A hemiszferektómia legtöbb emberének kamrai süllyedésre van szükség, általában átmenetileg. Ez egy olyan cső, amely folyadékot gyűjt, hogy megakadályozza a felesleges folyadék felhalmozódását az agy károsításával szemben.
Agysebészet maga okozhat folyadék átmeneti felhalmozódását. Az agyszövet eltávolítása szintén folyadék felhalmozódását okozza, amely az újonnan nem töltött térbe áramlik. Idővel azonban a folyadék egyensúlya várhatóan normalizálódik. Ha a folyadék folyamatos felhalmozódása potenciális problémát okoz, hosszabb távon fennmarad a sönt.
Felépülés
Amint visszaáll a műtétből, szoros megfigyelésre lesz szükség. Varrásod van a fejbőrödön és csontja lassan gyógyul önmagában.
Amint meggyógyul, az orvosi csapat kiértékeli az éberség szintjét és a neurológiai funkcióját, hogy ellenőrizze a javulást, valamint azonosítsa a szövődményeket, például vérzést vagy duzzanatot. A söntét szorosan figyelemmel kell kísérni a folyadék szintjére, a vérre és a fertőzés jeleire. Ez segíthet az orvosi csapata megzavarásában és a problémák megelőzésében, mielőtt azok fejletté válnak.
Érezhetsz egy kicsit szédülést vagy kiegyensúlyozást, és segítségre lehet szükség az étkezéssel vagy a mindennapi életben, például a fürdőszobában és a fürdésben néhány nap vagy akár néhány hétig. Meg kell várnia, hogy erősebbé váljon, javítsa egyensúlyát és függetlenné váljon a műtétet követő hetekben és napokban.
Amint felépül, mindenképpen mondja el orvosának a szokatlan érzéseket, amelyek úgy tűnik, hogy egy roham vagy egy aura.
Eredmények
A nyomon követés során a legtöbb hemiszferektómás betegnek jelentős görcsroham-javulást tapasztal. Néhány ember epilepszia teljes javulását tapasztalja, és az eljárás után leállíthatja a görcsroham elleni gyógyszereket. A hemiszesztexségben szenvedő emberek többsége folytatni kell a görcsroham elleni gyógyszereket a görcsrohamok ellen, de a műtét előtti tolerálhatóbb gyógyszeradagokat képes kezelni.
Előfordulhat, hogy szükségessé válhat egy ismétlődő hemisfetektómia, és az ismételt hemiszferektómia eredményei nagyon jók. Ritkábban fordul elő a görcsrohamok hemiszfertémia után.
Egy Word From
A hemiszfertémia jelentős sebészeti beavatkozás. Ha a hemisszférát a görcsrohamok ellenőrzésére tekintettük, tudnia kell, hogy az eljárást olyan tapasztalt sebészek végzik, akiket epilepszia-műtét során képzett és az agysebészetben tanúsítottak. A gyógyszerek, az idegstimulátorok és a beavatkozási sebészeti beavatkozások előnyeit és hátrányait óvatosan mérik annak érdekében, hogy a legbiztonságosabb és leghatékonyabb lehetőségeket az adott rohamellenőrzésre szelektálják.
Ha a hemiszfertomiát a legjobb választásnak választják, akkor a műtét előtti vizsgálat minimálisra csökkenti vagy teljes mértékben kiküszöböli az agyműködés elvesztését a műtétből. Ha gyógyszert kell szednie vagy a műtétet ismételni, akkor a görcsrohamok és a mellékhatások eredményei kedvezőek, mivel a legtöbb ember kevésbé súlyos görcsöket tapasztal a hemisferektómia után, mint a műtét előtt.
> Források:
> Chen S, Guan Y, Liu C és munkatársai: Az elsődleges hemiszfertémia után visszatérő epilepsziás betegek kezelése. Epilepsy Res. 2017-re; 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.