A csalánkiütés vagy a csalánkiütés okai - akár akutak, akár krónikusak - diagnosztizálása fontos a tünetek kezelésében, a recidivációk csökkentésében, a kezelési döntések irányításában, és ami a legfontosabb, a lehetséges szövődmények megelőzésében.
Öt emberből öt ember legalább egyszer tapasztalja urtikária életük során. Az állapotot vörös viszkető welts jelöli, amelyek a bőrön bárhol megjelenhetnek.
Ezek a welts, más néven wheals, tarthatnak percekig órákig, de visszatérhet több héten keresztül.
Az urticaria nagy része önkorlátozó és jóindulatú. Ha a flare-up hat hétnél tovább tart, akkor ez krónikus urticaria néven ismert. Bár az ilyen típusú csalánkiütések csak az emberek egy százalékát érintik, negatív hatással lehetnek az életminőségre.
Kórtörténet
A legtöbb esetben nyilvánvaló a csalánkiütés oka. Ha egy méh bead, és kiáltozik a csalánkiütésnél, megkapja a választ. Hasonló módon a legtöbb esetet az Ön történetének és klinikai tüneteinek alapján diagnosztizálják.
Egy tanulmány a World Allergy Organization Journal-ben 82 orvosi cikket áttekintett és ajánlott orvosnak a csalánkiütés-ellenőrző listát, amely a következőket tartalmazza:
- A csalánkiütés dátuma, időpontja és időtartama
- Depresszió, szorongás vagy stressz
- A csalánkiütés családtörténete
- Dyspepsia vagy peptikus fekélybetegség ( H. pylori fertőzés)
- Ételek, különösen ha valami újat próbáltál
- Gyógyszerek és kiegészítők, mind receptre, mind over-the-counterre
- Menstruációs ciklus (a krónikus urticaria ritka formája - akár 7-10 nappal az időtartamod előtt)
- Fizikai trigger (hideg, testmozgás, hő, napfény)
- Legutóbbi fertőzések (gyakori hideg, GI-hiba)
- Munkahelyi expozíciók (vegyi anyagok)
Lehet, hogy ezt az információt egy naplóba hozza az irodai látogatásra.
Fizikai vizsga
Hacsak nincs csalánkiütése az irodai látogatáskor, a fizikai vizsga gyakran nem fog segíteni a diagnózis felállításában. Ez a helyzet, ha nincs dermatografia .
A dermatographizmus a fizikai urticariához társuló klinikai tünet (a fizikai expozíció okozta csalánkiütés) és atópiás dermatitis . Ha dermatografikussá válik, akkor a bőr felszívódik, amikor a bőrt dörzsölni vagy simogatni kezd egy bizonyos területen. Orvosa ezt a reakciót megkönnyíti, ha a bőrt egy tiszta, szilárd tárgyzal simítja. Hat-hét percen belül bukkannak fel, majd 15-30 perccel később elhalványulnak.
Labs és tesztek
A laboratóriumi tesztek nem feltétlenül szükségesek a csalánkiütés diagnosztizálásához. Hasznosabbak, ha bizonyos tünetek vagy kiváltó okok vannak.
Élelmiszerallergiák keresése
Az ételallergia nemcsak növeli a csalánkiütés kockázatát. Angioödémát is okozhatnak, vagy a legrosszabb esetben az anafilaxiát . Fontos, hogy elkerüljük az olyan élelmiszerek kitettségét, amelyek életveszélyes reakciókat válthatnak ki.
Orvosa elrendelheti az alábbi tesztek egyikét, ha gyanítja, hogy ételallergia van:
- Enzimkötéses immunoszorbens vizsgálatok (ELISA) : Az IgE antitestek növekedése az allergiák felismerése. Egy ELISA tesztben egy specifikus táplálékból származó antigént adunk a vérmintához. Ha allergiás az adott táplálékra, IgE antitestekkel rendelkezik a vérben az antigének ellen. Összekötni fognak a vérmintában, és pozitív eredményt kapnak. A vizsgálatot laboratóriumban könnyen elvégezhetjük, és viszonylag olcsó. Ez egy kiváló lehetőség olyan ember számára is, aki nem képes elviselni a bőrpróbát.
- Radioallergosorbent teszt (RAST) : Az ELISA tesztek többnyire a RAST-t váltották fel. A RAST az IgE antitesteket is mérni úgy, hogy egy specifikus allergént ad hozzá a vérmintához. A fő különbség az, hogy radiojelzett IgE antitestet használ a végeredmények értelmezésére.
- Bőrpróbák: Egy kis mennyiségű antigént tűvel karmoljuk be a bőrbe, és helyi reakció ellenőrizzük. Ha egy teszt pozitív, akkor egy kis piros szivattyút fejleszt ki a területen, általában 20-30 percen belül. Ezt a vizsgálatot orvosa irodájában végzi, abban az esetben, ha súlyos reakciója van, amely kezelést igényel. Pontosabb eredmények elérése érdekében fontos, hogy ne végezzen semmilyen antihisztamint egy héttel a teszt előtt.
Ezeket a teszteket arra is felhasználhatjuk, hogy az allergiát más kiváltókra is lehessen szűrni, nem csak ételt.
Autoimmun betegség keresése
A krónikus urticaria-esetek akár 40-45% -át autoimmun betegségekkel, például lisztérzékenységgel , lupusszal, Sjogren-szindrómával, reumatoid arthritisszel és 1-es típusú cukorbetegséggel társítják. Még erőteljesebben kapcsolódik az autoimmun pajzsmirigy betegségekhez, mint a Graves-betegség és a Hashimoto-féle thyreoiditis , amely az esetek legalább 10 százalékát teszi ki.
Ha az orvos gyanítja az autoimmun állapotot, az alábbi vérvizsgálatok valamelyikével jelenik meg:
- Antinukleáris antitest (ANA)
- C-reaktív protein
- Üledési arány
- A pajzsmirigy stimuláló hormon (TSH)
Az ilyen vizsgálatokra vonatkozó abnormális eredmények más, a feltételezett állapoton alapuló, specifikusabb tesztekhez vezethetnek: transziugtamináz antitestek a lisztérzékenységhez; anti-dsDNA, anti-Smith és a lupusz komplementje; anti-ciklusos citrullinált peptid (anti-CCP) és rheumatoid faktor reumatoid artritiszre; és anti-SSA / Ro vagy anti-SSB / La a Sjogren-szindrómához .
Általában nem elegendő pajzsmirigyfunkciót egyedül ellenőrizni. Az esetek nyolc százalékában a krónikus urticaria az autoimmun pajzsmirigybetegségnek tulajdonítható, de a pajzsmirigy funkció normális. Ezért orvosa ellenőrizheti a pajzsmirigy antitestek jelenlétét, különösen a tiroglobulin antitestet (anti-Tg) és a pajzsmirigy-peroxidáz antitestet (anti-TPO).
Fertőzés keresése
Számos tanulmány kimutatta, hogy a csalánkiütés baktériumok, vírusok és paraziták fertőzésével járhat. A fertőzések akut vagy krónikus urticariát okozhatnak. Egyes vírusfertőzések gyermekeknél, de nem felnőtteknél fokozott az akut méhkasok veszélye. Ezek a vírusok közé tartoznak az adenovírus, az enterovírus, a rotavírus és az RSV .
| baktériumok | paraziták | vírusok |
|
|
|
Szerencsére a legtöbb vírusos fertőzés és a csalánkiütés önkorlátozott. A krónikus fertőzések azonban krónikus urticariához vezethetnek és kezelést igényelnek. Laborvizsgálatokra lehet szükség a diagnózis felállításához.
A laboratóriumi szűrés gyakran teljes vérképzéssel kezdődik. A magas fehérvérsejtszám a fertőzés jele lehet, és az eozinofilok növekedése különösen arra utalhat, hogy a parazitafertőzés felelős. Ebben az esetben egy székletmintát kell összegyűjteni a petesejtek és paraziták megfigyelésére.
A szerológia az antitesteket a szervezetben bizonyos kórokozókkal szemben ellenõrzi, jelezve, hogy fertõzött vagy legalábbis kitett az adott szervezetre. A fent felsorolt baktériumok és vírusok közül számos szerológiai vérvizsgálat áll rendelkezésre. Az anti-sztreptolizin (ASO) ellenőrzi a Streptococcus elleni antitesteket.
A H. pylori- t serológiával lehet tesztelni, de két másik módja van a szűrésre, ami pontosabb lehet.
- Széklet antigén teszt: H. pylori él a gyomorban. A baktériumokból származó antigének kiválasztódnak a székletbe, és kimutathatók egy székletmintában immunoassay alkalmazásával.
- Karbamid légzésvizsgálat: A H. pylori a karbamidot széndioxidra és ammóniára bontja. Miután lenyelt egy karbamid tablettát vagy folyadékot, amely nyomnyi mennyiségű radioaktív szénatomot tartalmaz, fel kell kérni, hogy lélegezzen be egy tartályba. A vizsgálat kimutatja a H. pylori -t a szén izotóp jelenlétére alapozva.
Fizikai okok keresése
A fizikai urticaria az összes krónikus urticaria 20-30% -át teszi ki. Ebben az esetben az adott környezeti hatás kiváltása csalánkiütést okozhat.
A diagnózis felállításához az orvos a szabályozott környezetben kívánja utánozni a fizikai ingereket. Azt is megpróbálhatja megállapítani, hogy a tünetek kialakulása előtt mekkora ingerületet tudsz tolerálni. Ez lehetővé teszi számukra gyakorlati tanácsokat a tünetek minimalizálására és kezelésére.
Ezek a leggyakoribb fizikai tényezők, amelyeket az orvos az Ön története alapján tesztelhet:
- Hideg: A hideg urticaria olyan állapot, ahol a hideg levegő, folyadékok vagy tárgyak csalánkiütést okoznak. Orvosa elvégezheti a jégkockatesztet, ahol egy jégkocka műanyag zacskóban kerül fel az alkarra öt percen keresztül. A reakció általában 10 percen belül következik be az eltávolítás után.
- Gyakorlat: Egyes emberek csalánkiütéseket fejlesztenek a testmozgással . Ez lehet a gyakorlatból vagy a megnövekedett testtömegtől, amely a testmozgással történik. Kezelőorvosa gyakorolhat Önt egy álló kerékpáron vagy futópadon, hogy tüneteket váltson ki.
- Hő: A helyi hőség néha kialakulhat. A hő-provokációs tesztet 44 ° C-os vízzel vagy fémhengerrel töltve 50 ° C és 55 ° C közötti hőmérsékleten, öt percig tartó karokkal kell végrehajtani. A csalánkiütés néhány percen belül kifejlődik.
- Nyomás: Van egy olyan késleltetett dermatographizmus, amelyben a bőr duzzanata 4-6 órával jelentkezik a nyomás alkalmazása után , habár bárhol 30 perc és 12 óra elteltével fordulhat elő. Ez bárhol megtörténhet a testen, ahol a ruhák szűkek, a fenék hosszú ideig ül, vagy a lábak után hosszabb sétálás. Az orvos 10 font súlyt alkalmazhat a karján 20 percig. A következő 24 órában fel kell kérni a bőrreakció figyelemmel kísérését.
- Napfény: A napernyős urticaria ritka, és a napfénynek kitett napi perceken belül kifejlődik a fedetlen bőrön. A provokációs tesztelést a bőr kis meghatározott területeinek ultraibolya (UV) lámpák UV-A és UV-B szűrőkkel történő bevitelével végzik.
A tesztelés a legpontosabb, ha abban az időben nem antidepresszáns terápiára.
Bőrbiopszia
A bőr biopsziája ritkán szükséges, de hasznos lehet, ha aggodalomra ad okot a csalánkiütéses vaszkulitisz. Ez valójában nem egy urticaria formája, de megjelenésében utánozhatja. A különbség az, hogy a bőrelváltozásokat gyakran inkább égőnek, mint viszketésnek nevezik.
Ez a feltétel sokkal komolyabb, mint a klasszikus csalánkiütés, mivel befolyásolhatja a több szervrendszert, beleértve a gyomor-bélrendszert, a veséket, a tüdőt és az izmokat.
Megkülönböztető diagnózis
A kaptárak számos oka van, kezdve az allergiától az autoimmun betegségig. A hideg vagy meleg hőmérséklet, a testmozgás, a napfény, és még a szűk ruhák is felrobbanhatnak. Krónikus fertőzések, mint a H. pylori vagy hepatitis C, urticaria is társult. A diagnózis során fontos különbséget tenni az igazi csalánkiütés és urticariális vasculitis között, amely hasonló lehet, de súlyos szövődményekkel járhat.
> Források:
> Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco K, Bedoya-P, et al. A teljes krónikus ortopédiai orvosi történelem ellenőrzőlistája: Egy egyszerű eszköz. World Allergy Organ J. 2017, október 3; 10 (1): 34. doi: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagic-Halilovic E, Beslic N, Ovcina-Kurtovic1 N. Pajzsmirigy autoimmunitása krónikus urticaria betegeknél. Med Arch. 2017 február; 71 (1): 29-31. doi: 10,5455 / medarh 2017,71,29-31.
> Saini S. Krónikus Urticaria: Klinikai manifesztációk, diagnózis, pathogenesis és természettudomány. In: Feldweg AM (ed), UptoDate [Internet] , Waltham, MA. Frissítve 2017. június 29-én.
> Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. Az urticaria diagnózisa. Indiai J Dermatol . 2013 május-június; 58 (3): 211-218. doi: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Urticaria és fertőzések. Allergy Asthma Clin Immunol. 2009-ben; 5 (1): 10. doi: 10.1186 / 1710-1492-5-10.