A lupus diagnosztizálása nehéz feladat lehet. A tünetek követhetik a trükkös mintákat, legyenek enyheek vagy súlyosak, és átfedjenek más egészségügyi problémákkal. A kórelőzményével együtt az orvosok rutinszerű és speciális laboratóriumi vizsgálatokat, esetleg képalkotó vizsgálatokat, például MRI-t vagy ultrahangot használnak, arra a következtetésre jutnak.
Ezek felhasználhatók annyira, hogy kizárják a lupuszt, és jelzik a betegséget.
Az orvosok a tüneteket egynél több szervezetben is vizsgálják, például a vesékben és a bőrön, mivel a lupus szisztémás betegség. Sajnos néhány ember hónapokig vagy évekkel szenvedhet, mielőtt a diagnózist végül elkészítenék.
Számos olyan tényező van, amely bonyolítja a lupus diagnózist. A legfontosabb az a tény, hogy a lupusz nem egy betegség, hanem egy sor különböző altípus, mindegyiknek saját okai és jellemzői vannak. A klinikusok előtt álló számos kihívás a következő:
- Nincsenek széles körben elfogadott kritériumok (szabályok) a diagnózis számára
- A lupus relaps-remitting állapot , ami azt jelenti, hogy a tünetek jönnek és mennek. Amíg egy mintát fel nem ismerünk, a betegség gyakran el nem ismertté válik.
- Nincs egyetlen vérvizsgálat, amely önmagában alkalmazható a diagnózis felállításához.
- A Lupus egy "hópehely" állapot, ami azt jelenti, hogy ha két ember azonos altípussal rendelkezik, tünetei teljesen másképp változnak.
- A lupus viszonylag ritka állapot, ezért az alapellátó orvosok gyakran figyelmen kívül hagyják vagy hiányoznak a tünetek.
Labs és tesztek
Ezek a diagnosztikai tesztek, számos szűrővizsgálat, amelyeket az egészségügyi szakemberek más tesztekkel együtt használnak, hogy segítsenek összeállítani a kirakós játékot.
Teljes vérkép (CBC)
A teljes vérvétel (CBC) szűrővizsgálat számos alkalmazást tartalmaz, és segít a betegségek széles körének meghatározásában. Kezelőorvos valószínűleg elkezdi ezt a tesztet.
A legegyszerűbb definíció szerint a CBC a vörös- és fehérvérsejtszám, a hemoglobin teljes mennyisége a vérben, a hematokrit (vörösvérsejtekből álló vér mennyisége) és az átlagos corpusculáris térfogat (a vörösvértestek mérete) sejtek). A CBC számíthat további vérsejt típusok, például a neutrofilek, az eozinofilok, a basophilok, a limfociták, a monociták és a vérlemezkék számára.
A CBC számos különböző vérvizsgálatból áll, és széles körű szűrőeszközként használják. A CBC-t alkotó tesztek a következők:
- Fehérvérsejtszám (WBC): A fehérvérsejtek segítik a szervezetet a fertőzések elleni küzdelemben, és megmutathatja, hogy fertőzés is van-e. Ez a teszt a vér fehérvérsejtjeinek számát méri. Túl sok vagy túl kevés fehérvérsejt lehet a betegség mutatója.
- Fehérvérsejtkülönbség: Ez a fehérvérsejtek különböző típusainak számít.
- Vörösvérsejtszám (RBC) : Ez a mérték a vörösvérsejtek számát. A vörösvérsejtek hemoglobint tartalmaznak, és oxigénhordozóként működnek. A fehérvérsejtekhez hasonlóan mind a szám növekedése, mind pedig csökkenése jelentőséggel bír.
- Vörösvértestek eloszlási szélessége: Ez a vörösvértestek méretének változását méri.
- Hemoglobin: A hemoglobin a vörösvérsejtek fehérje, amely oxigént hordoz. Ez azt méri, hogy az oxigént hordozó fehérje mennyi a vérben van.
- Az átlagos corpuscularis hemoglobin : Ez azt jelzi, hogy mennyi hemoglobin van a vörösvértestben.
- Közepes corpuscularis hemoglobin koncentráció: Ez a mérést a hemoglobin átlagos koncentrációja a vörösvérsejtben.
- Hematocrit: Ez azt méri, hogy a vér mennyisége a vörösvérsejtekből áll (szemben a plazmával, a vér folyadékrészével).
- Vérlemezkeszám: ez a vérlemezkék száma a vérben. A vérlemezkék olyan típusú vérsejtek, amelyek megakadályozzák a vérzést vérrögképződéssel.
- Átlag thrombocyta-térfogat: Ez megméri a vérlemezkék méretét és tájékoztatást ad a vérlemezkék termeléséről a csontvelőben.
A CBC eredményei segíthetnek olyan problémák észlelésében, mint a kiszáradás vagy a veszteség, a vérsejtek termelésében és élettartamában bekövetkező abnormalitás, valamint az akut vagy krónikus fertőzés, allergia és véralvadási problémák. Más eredmények különböző típusú anémiát mutathatnak.
Ha kezelőorvosa gyanítja, hogy lupus van, akkor a RBC és a WBC számlájára fog összpontosítani. Az alacsony RBC-számokat gyakran látják autoimmun betegségekben, mint a lupus. Az alacsony RBC-számok azonban jelezhetik vérveszteséget, csontvelő-elégtelenséget, vesebetegséget, hemolízist (RBC-pusztulást), leukémiát, alultápláltságot és így tovább. Az alacsony WBC-számok a lupusra, valamint a csontvelő-elégtelenségre, valamint a máj- és a lépbetegségre utalhatnak.
Ha a CBC nagyszámú RBC-vel vagy magas hematokritszel jön vissza, számos más kérdést is felvethet, beleértve a tüdőbetegséget, a vérrákot, a kiszáradást, a vesebetegséget, a veleszületett szívbetegséget és más szívproblémákat. A magas WBC-k, amelyeket leukocitózisnak neveznek, fertőző betegséget, gyulladásos betegséget, leukémiát, stresszt és még sok mást jelenthetnek.
Bár ez az információ segít megfejteni laboratóriumi munkáját, mindig beszéljen orvosával, ha kóros vérvizsgálati eredményeket kap. A vérvizsgálat csak egy része a lupus diagnosztizálásának.
Vérsüllyedés
A vörösvérsejt-üledékképződés (ESR) teszt egy olyan vérvizsgálat, amely mérik a szervezet gyulladását, és segít az akut és krónikus gyulladással járó állapotok diagnosztizálásában, beleértve a lupuszt is. Általában más tesztekkel együtt használják, mivel maga a teszt nem specifikus. Más szavakkal kimutathatja a gyulladás növekedését, de nem azonosítja, hol van a gyulladás vagy egy adott betegségre utal. Más körülmények befolyásolhatják a vizsgálat kimenetelét is. A vizsgálat olyan, amelyet rendszerint egy bizonyos idő alatt többször is végrehajtanak a gyulladásos változások mérésére.
Az ESR időbeli változásai segíthetnek egy egészségügyi szakembernek az esetleges diagnózis felállításához. A mérsékelten emelkedett ESR gyulladással, de vérszegénységgel, fertőzéssel, terhességgel és idős korral is előfordul. A nagyon magas ESR-nek általában nyilvánvaló oka van, például a globulinok jelentős növekedése, mely súlyos fertőzés következménye lehet. A növekvő ESR fokozhatja a gyulladást vagy a terápiára adott rossz reakciót. A csökkenő ESR jó reakciót jelenthet, bár szem előtt tartva, hogy az alacsony ESR olyan betegségekre utalhat, mint a policitémia , a szélsőséges leukocitózis és a fehérje-rendellenességek.
vizeletvizsgálat
Ez a szűrővizsgálat anyagcsere- és veseelégtelenséghez társuló vizeletben lévő anyagok vagy sejtanyag kimutatására szolgál. Ez egy rutin teszt, és az orvosok arra használják fel, hogy azonosítsák a rendellenességeket, amelyek gyakran előfordulnak, mielőtt a betegek gyanúsítanának egy problémát. Az akut vagy krónikus betegségben szenvedők számára a rendszeres vizeletvizsgálat segítheti a szervi működést, állapotot és a kezelésre adott reakciót. A vörösvérsejtek nagyobb száma vagy a vizeletben a magasabb fehérje szint azt jelezheti, hogy a lupus hatással van a vesére.
Kiegészítő szintek
A komplement rendszer a vérfehérjék egy csoportjának a neve, amely segít a fertőzés elleni küzdelemben. A kiegészítő szintek, amint azt a név is jelzi, mérik az adott fehérjék mennyiségét és / vagy aktivitását. Az immunrendszeren belül a fehérjék szerepet játszanak a gyulladás kialakulásában is. A lupus egyes formáiban a komplement fehérjék felszívódnak (felhasználták) az autoimmun válasz hatására. A komplementszintek csökkenése a lupus nephritis, lupus nephritis , vese gyulladás irányába mutathat. A komplementszintek normalizálódása kedvező választ adhat a kezelésre.
Antinukleáris ellenanyag-teszt (ANA)
Az antinukleáris antitest (ANA) vizsgálatot olyan autoantitestek kimutatására használják, amelyek a test sejtjeinek összetevőivel szemben reagálnak. Jelenleg az egyik legérzékenyebb diagnosztikai teszt a lupus (SLE) diagnosztizálásához. Ennek oka, hogy a lupus (SLE) emberek 97 százalékának vagy annál többnek van pozitív ANA teszt eredménye. A negatív ANA teszt eredmény azt jelenti, hogy a lupus (SLE) nem valószínű.
Míg a legtöbb lupus-teszttel rendelkező ANA-pozitívnak bizonyult, az egészségügyi állapotok, mint a fertőzések és más autoimmun betegségek pozitív eredményt adhatnak. Ezért orvosa más vérvizsgálatokat is rendelhet a lupus helyes diagnosztizálására.
Az antinukleáris antitest (ANA) vizsgálata nemcsak az autoantitestek titerét (koncentrációját), hanem a mintákat is, amelyekkel kötődnek az emberi sejtekhez. Bizonyos titerértékek és minták inkább a lupusra utalnak, míg mások kevésbé.
Mint fent említettük, a pozitív ANA-teszt önmagában számos más betegség egyikét jelezheti, beleértve a gyógyszer által kiváltott lupust. Néhány ilyen betegség:
- Egyéb kötőszöveti betegségek, mint például a szkleroderma és a reumás ízületi gyulladás
- Egyes gyógyszerekre reagálva
- Vírusos betegségek, például fertőző mononucleosis
- Krónikus fertőző betegségek, például hepatitis és malária
- Egyéb autoimmun betegségek, beleértve a thyreoiditiset és a sclerosis multiplexet
Összességében az ANA tesztet akkor kell alkalmazni, ha orvosa gyanítja a lupuszt. Ha a teszt eredménye negatív, akkor a lupus valószínűtlen. Ha a teszt eredménye pozitív, további vizsgálatokra van szükség általában a diagnózis támogatásához.
További ellenanyag-tesztek
További ellenanyag-tesztek alkalmazhatók a lupus diagnózisának támogatására.
Az egyes vizsgálatok ezen antitestek jelenlétét értékelik:
- Dupla szálú DNS elleni antitest, amely a lupus esetek 70% -ában található; az SLE-ről
- Anti-Smith antitestek , amelyek az SLE-ben szenvedő emberek 30 százalékában találhatók; az SLE-ről
- Antifoszfolipid antitestek , a lupus esetek 30% -ában, és a szifiliszben is jelen van (magyarázza, hogy sok lupuszos embernek milyen hamis pozitív szifilisz eredményei vannak)
- Anti-Ro / SS-A és anti-La / SS-B antitestek , amelyek számos autoimmun betegségben megtalálhatók, beleértve az SLE és a Sjogren-szindrómát
- Antihiszton antitestek, az SLE-ben és a gyógyszer által indukált lupus formáiban
- Anti-ribonukleotid antitestek, amelyek SLE-ben szenvedő betegeknél és a kapcsolódó autoimmun állapotokban fordulnak elő
A pozitív ANA és a kettős szálú DNS vagy az anti-Smith antitestek kombinációját erősen sugallja az SLE. Azonban nem minden ember, aki végül SLE-vel diagnosztizálták ezeket az autoantitesteket.
Szövet biopszia
Bizonyos esetekben az orvos esetleg olyan biopsziát szeretne végezni, amely a tünetei szerint részt vesz. Ez általában a bőröd vagy a vese, de lehet egy másik szerv. Ezután a szövetet meg lehet vizsgálni, hogy lássák a gyulladás mennyiségét és mennyi károsodást szenvedett a szerv. Más vizsgálatok is mutathatják, ha Önnek autoimmun antitestje van, és hogy összefüggésben áll-e a lupus-szal vagy valami mással.
leképezés
Kezelőorvosa bizonyos képalkotási teszteket is el kíván végezni, különösen akkor, ha olyan tünetek jelentkeznek, amelyek jelezhetik, hogy a szív, az agy vagy a tüdő hatással van, vagy ha kóros labor eredményei vannak.
Röntgen
Lehet, hogy a mellkasod röntgenfelvétele olyan jeleket keres, amelyeknél a szíved megnagyobbodott, vagy tüdeje gyulladt és / vagy folyadék van benne.
echocardiogram
Az echokardiogram jelezheti a szelepekkel és / vagy a szívével kapcsolatos problémákat. Hanghullámokat használ, hogy képeket készítsen a szívedről, miközben verte.
Számított tomográfia (CT) vizsgálat
Ezt a vizsgálatot akkor lehet alkalmazni, ha hasi fájdalmai vannak a hasnyálmirigy-gyulladás vagy a tüdőbetegség problémáinak ellenőrzésére.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
Ha olyan tünetekkel jár, mint a memória problémák vagy a test egyik oldalán jelentkező problémák, orvosa végezhet MRI-t az agyának ellenőrzésére.
Ultrahang
Kezelőorvosa az ízületek ultrahangját is igénybe veheti, ha sok fájdalma van. Ha veseelégtelenségben szenvedő tünetei vannak, előfordulhat, hogy ultrahangja van a hasi területének, hogy ellenőrizze a veseműködést és az elzáródást.
Differenciáldiagnózisok
A Lupus egy fenyegetően nehéz betegség diagnosztizálására, mert a tünetei és a vizsgálati eredmények sok más lehetséges betegséget jelezhetnek. Sokkal több olyan betegség van, amely a lupusokkal átfedő tüneteket tartalmaz, mint amelyeket itt lehet felsorolni, de a leggyakoribbak közé tartoznak a következők:
- Rheumatoid arthritis (RA): A Lupus arthritis és az RA sok gyakori tünet , de az RA betegség gyakran súlyosabb. Az anti-ciklusos citrullinált peptidnek nevezett antitest jelenlétét RA-ban szenvedő betegeknél, de nem SLE-ben találjuk.
- Szisztémás szklerózis (SSc): Hasonló tünetek az SSc és a lupus között a reflux és a Raynaud-kór (amikor az ujjaid hideg vagy kékre változnak). Az SSc és a lupus közötti különbség az, hogy a lupushoz kapcsolt anti-kettős szálú DNS (dsDNA) és anti-Smith (Sm) antitestek általában nem fordulnak elő az SSc-ben. Egy másik differenciáló az, hogy az SSc-vel rendelkező emberek gyakran antitesteket mutatnak az úgynevezett Scl-70 (topoizomeráz I) vagy antitestek centromer fehérjék ellen.
- Sjögren-szindróma: Ugyanazok a szervek, amelyek a lupusban, például a bőrben, a szívben, a tüdőkben és a vesékben is érintettek lehetnek, szintén megjelenhetnek a Sjogren-szindrómában . Azonban vannak olyan tünetek, amelyek tipikusabbak az egyik vagy a másik számára, és a Sjogren-szindrómában szenvedők gyakran ellenanyagokat mutatnak a Ro és a La antigének ellen.
- Vasculitis: A lupus és a vasculitis közös tünetei közé tartozik a bőrelváltozások, a vesebetegségek és az erek gyulladása. A vasculitis és a lupus közötti egyik diagnosztikus különbség az, hogy az érszöveti betegek általában ANA-negatívak; gyakran ellenanyagok is vannak a neutrofil citoplazmatikus antigének (ANCA) ellen.
- Behçet szindróma: Az átfedő tünetek közé tartozik a szájfekélyek, az ízületi gyulladás, a gyulladásos szem betegsége, a szívbetegség és az agybetegség. A Behçet-szindrómában szenvedő emberek általában hímek és ANA-negatívak, míg a szemben lupusokkal szemben.
- Dermatomyositis (DM) és polymyositis (PM): Míg szinte minden lupuszos ember pozitív ANA teszttel rendelkezik, csak a DM és PM betegek 30% -a tesz. Sok fizikai tünet is különbözik. Például a DM és PM betegek nem rendelkeznek a szájfekélyekkel, a veseelégtelenséggel, az ízületi gyulladással és a vérképzőszervi rendellenességekkel.
- Felnőttkori betegség (ASD): A Lupus és az ASD ugyanazokat a tüneteket, mint pl. Láz, duzzadt nyirokcsomók, ízületi gyulladás és láz lehet. Azonban az ASD-s betegek általában negatív ANA-teszttel és magas fehérvérsejtszámmal rendelkeznek, míg a lupuszos betegek jellemzően pozitív ANA-teszttel és alacsony fehérvérsejtszámmal rendelkeznek.
- Kikuchi betegsége: Ez a betegség négy hónapon belül rendszerint remisszióvá válik, és nyirokcsomó biopsziával diagnosztizálható. A lupus közös tünetei közé tartoznak a duzzadt nyirokcsomók, az izomfájdalom, ízületi fájdalom, láz, és ritkábban a megnagyobbodott lép és máj.
- Szérumbetegség: A szérumbetegség, az injekciózott gyógyszer allergiás reakciója és a lupus közötti átfedő tünetek közé tartozhatnak a duzzadt nyirokcsomók, bőrelváltozások, láz és ízületi fájdalom. Azonban a szérumbetegségben szenvedők általában ANA-negatívok, és tüneteik eltűnnek, miután az allergiás reakciókat elkezdték, általában öt-tíz napon belül.
- Fibromialgia: Ez lehet egy kicsit trükkel különválasztani, mert sok lupuszos embernek van fibromyalgia is , amelynek tünetei közé tartozik a fáradtság, az ízületi és izomfájdalom. Azonban a fényérzékenységet, az ízületi gyulladást és a lupusszal járó szervi beavatkozást nem találják a fibromialgiában.
- Fertőző betegségek: A hasonló tünetekkel rendelkezőek közé tartozik az Epstein-Barr, a HIV, a hepatitis B , a hepatitis C , a citomegalovírus , a szalmonella és a tuberkulózis . Az Epstein-Barr-t különösen nehéz megkülönböztetni a lupustól, mert pozitív ANA-tesztet is eredményez. Ez az, ahol a specifikus auto-antitest vizsgálatok hasznos lehet.
Az orvosok feladata a teszteredmények értelmezése, majd a tünetekkel és más vizsgálati eredményekkel való korreláció. Nehéz, ha a betegek homályos tüneteket mutatnak és összeütköznek a vizsgálati eredményekkel, de az ügyes orvosok megvizsgálhatják ezeket a bizonyítékokat, és végül meghatározhatják, hogy van-e lupus vagy valami más. Ez a teszteléssel és hibával együtt eltarthat.
Diagnosztikai kritériumok
Sajnálatos módon nincsenek általánosan elfogadott diagnosztikai kritériumok az SLE számára. Azonban sok orvos használja az American College of Reumatology (ACR) 11 közös kritériumokat. Ezeket a kritériumokat úgy tervezték, hogy azonosítsák a kutatási tantárgyakat, ezért nagyon szigorúak. Ha jelenleg négy vagy több ilyen kritérium van, vagy ha a múltban voltál, akkor nagyon nagy valószínűséggel van SLE. Azonban kevesebb, mint négy nem zárja ki az SLE-t. Ismét további vizsgálatokra lehet szükség a formális diagnózis felderítéséhez. Ezek a kritériumok a következők:
- Malar kiütés: Olyan kiütés volt, ami felemelt vagy lapos volt az orrodon és az arcán, amit pillangó kiütésnek neveztek.
- Fényérzékenység : Vagy egy napfénnyel vagy más UV-fény hatására fellépő kiütés, vagy kiütésekkel jár, ha már rosszabb.
- Discoid kiütés: Olyan kiütés volt, ami foltos és felemelkedett, és hegek okozzák a hegeket.
- Orális fekélyek: A szájban olyan fájdalmak jelentkeztek, amelyek általában fájdalommentesek.
- Arthritis: Önnek két vagy több ízülete fájdalmat és duzzanatot okozott, amely nem pusztítja el a környező csontokat.
- Seritisz: A mellkasi fájdalmad rosszabb volt, amikor mély lélegzetet vettél, és a bélés gyulladása okozta a tüdejét vagy a bélést a szíved körül.
- Vesebetegség: Önnek folyamatos fehérje vagy celluláris öntése van (a sejtek bitjei át kell mennek) a vizeletében.
- Neurológiai rendellenesség: Pszichózist vagy rohamokat tapasztaltak.
- Vérrendellenesség: Ön vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia vagy lymphopenia diagnosztizáltak.
- Immunológiai rendellenesség: Van kettős szálú DNS, anti-Smith vagy pozitív antifoszfolipid antitest.
- Abnormális ANA: Ön antinukleáris ellenanyag-tesztje (ANA) rendellenes volt.
Fontos megjegyezni, hogy nem minden lupus diagnosztizált ember megfelel négy vagy több kritériumnak. Néhányan csak két vagy három, de a lupushoz társított egyéb jellemzőkkel találkoznak. Ez még egy emlékeztető arra vonatkozóan, hogy ez a betegség milyen összetett lehet a tünetek széles körével, amelyek különbözőképpen jelenhetnek meg minden egyes egyénben.
> Források:
> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Szisztémás Lupus Erythematosus: Elsődleges gondozás a diagnosztizáláshoz és kezeléshez. Amerikai családi orvos. 2016-ra 94 (4): 284-94.
> Amerikai Lupus Alapítvány. Lab tesztek Lupus számára. Frissítve: 2013. július 8.
> Amerikai Lupus Alapítvány. Mit keresnek az orvosok a diagnózis megerősítésére? Frissítve: 2013. július 25.
> Mayo klinikai személyzet. Lupus. Mayo Klinika. Frissítve: 2017. október 25.
> Wallace DJ. A szisztémás lupus erythematosus diagnózisa és differenciáldiagnózisa felnőttekben. Naprakész. 2017. szeptember 20-án.