A restenosis a koszorúér artériájának fokozatos újra szűkülésére utal, miután az elzáródást angioplasztikával és stentekkel kezelték. Ha restenózis fordul elő, akkor általában az eljárást követő 3-12 hónapon belül történik. Mivel a resztenózis újra szűkíti az artériát, az angina tünetei általában visszatérnek.
A restenosis problémát jelentett az angioplasztika legkorábbi napjainál, amely az angioplasztikával kezelt betegek 40-50% -ánál fordult elő.
Valójában az okai sztentek fejlesztése elsősorban az volt, hogy csökkentsék a restenosis incidenciáját.
A stentek nagymértékben sikeresek voltak. Még a csupasz fémstentek (BMS) első generációjával a restenosis előfordulása jelentősen csökkent (kb. 20-30% -ra 12 hónap alatt). Ezt követően a kábítószer-eluáló stenteket (DES) fejlesztették ki, hogy a restenózist még tovább csökkentse. A DES-ben a stenteket olyan gyógyszerekkel vonják be, amelyek gátolják a szöveti növekedést, ami restenózishoz vezet.
A DES első generációja öt év alatt 15% -ra csökkentette a restenosis incidenciáját. Az újabb DES csökkentette a restenosis arányát, öt év alatt 5-7% -kal.
Mi okozza a restenózist?
Az angioplasztika (és a stent elhelyezése, mivel mindig az angioplasztikussal jár) egyfajta szöveti trauma. Az angioplasztika alatt a deflált léggömböt hordozó katétert egy atheroszklerotikus plakkban áteresztik egy koszorúérben, majd a léggömböt felfújják.
A léggömb inflációja tömöríti a plakkot, ezáltal kiszélesítve az artéria nyílását. A stent - az apró támaszok rendszerét - az angioplasztika helyén kibővítik, hogy az expandált artéria összeomlik. A plakk tömörítése (vagy "zúzása", ha úgy tetszik) nem szelíd folyamat, és gyakorlatilag mindig traumát okoz az erek falának.
Restenózis a kezelés helyén a szöveti növekedés következtében alakul ki. Szinte csak a "gyógyulási" folyamat eredményeként lehet gondolni az angioplasztika lokalizált trauma után. Az endothelsejtek , amelyek normális esetben a koszorúér-keringést szaporítják a trauma helyén. Ha az endothelsejtek proliferációja túlságosan megnő, a sejtek akadályozhatják a véredényt a stent helyén.
Az ismételt ateroszklerózis következtében a restenosis is előfordulhat - ez a folyamat elsősorban a koszorúér-elzáródást okozta. Az atheroszklerózis által okozott restenosis viszonylag hosszú ideig jelenik meg az eljárás után - egy évig vagy tovább. A tipikus restenózis, amelyet rendszerint 6 hónapon belül és szinte mindig az eljárás után 12 hónapon belül észlelnek, rendszerint az endothel szöveti növekedése okozza.
Restenosis vs trombosis
A restenózis nem ugyanaz, mint a rettegett sztent trombózis - a stent hirtelen elzáródása a vérrög kialakulásától. A stent thrombosis általában katasztrófa, mivel gyakran előállítja a koszorúér hirtelen és teljes elzáródását. A trombózis kockázata a stent elhelyezését követő első hetekben vagy hónapokban a legmagasabb, de jelentősen csökken a vérlemezkeát gátló gyógyszerek alkalmazása .
A késői késleltetett thrombosis - trombózis egy vagy több évvel a stent elhelyezése után is - de az utóbbi években nyilvánvalóvá vált, hogy a vérlemezkék elleni gyógyszereket legalább egy évig meg kell hosszabbítani, és valószínűleg még tovább kell tartani . A késői stent trombózis megelőzésének legjobb módja azonban ellentmondásos.
Hogyan kezelik a restenózist?
Bár a DES alkalmazása jelentősen csökkentette a stent restenózis előfordulását, ez nem oldotta meg a problémát.
Ha restenosis fordul elő és az angina tüneteit okozza, a kezelés általában egy ismétlődő eljárást tartalmaz - általában egy második stent behelyezését ugyanazon a helyen.
Alternatív megoldás az orvosi (nem invazív) terápia az angina esetében is. A koronária bypass műtét egy másik lehetőség a stent restenosisban szenvedők számára, különösen akkor, ha a restenosis egy második stent után visszatér.
összefoglalás
A restenosis eredetileg az angioplasztika és a stentek koronária artériás betegségének legfontosabb korlátai voltak. Amint a stent technológia javul, a restenózis problémája nagymértékben korlátozott. A modern stentek használata azonban újabb irányítási problémát vezettek be a koszorúér-betegség - stent thrombosis kezelésére. Az új probléma csökkentésének legjobb módja még mindig kidolgozva van.
> Források:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, et al. In stent restenosis a kábítószer-eluáló stent-korban. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A, et al. A rezolválo Zotarolimus-eluáló stentek biztonságossága és hatékonysága összehasonlítva az Everolimus-eluáló stentekkel: meta-analízis. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M, et al. Ötéves klinikai és angiográfiai eredmények a Sirolimus-eluáló és Paclitaxel-eluáló stentek randomizált összehasonlításával: a szirolimusz-eluálódó és a paclitaxel-eluáló stentek széruma a koronária revascularizációhoz LATE vizsgálat. Circulation 2011; 123: 2819.