A közelmúltban a koleszterinszint kezelésére a fő ok az volt, hogy "magas koleszterinszint". Ha a koleszterinszintjét "túl magasnak" tekintettük, az orvos javasolni fogja a kezelést - talán életmódbeli változásokkal, például étrenddel és testmozgás, vagy talán a koleszterinszint csökkentésére rendelkezésre álló számos gyógyszer közül.
A több éves klinikai kutatások azonban arra a következtetésre vezettek, hogy ez rossz megközelítés volt. 2013-ban új iránymutatásokat publikált az American Heart Association és az American College of Cardiology szakértői csoportja. Ezek az irányelvek teljesen eltérő megközelítést javasolnak a koleszterin kezelésében.
Napjainkban a terápiás ajánlások nem kizárólag a koleszterinszinteken alapulnak, hanem a szív- és érrendszeri kockázatok általános szintjén. Maguk a koleszterin szinteket is figyelembe veszik, de csak mint a szívproblémát meghatározó számos tényező egyike.
Tehát ki kell kezelni?
A 2013. évi iránymutatások szerint ismételten meg kell ismételni, hogy kezelni kell-e a cardiovascularis betegség kialakulásának kockázatát. Míg az LDL-koleszterin szintje biztosan járul hozzá ehhez a kockázathoz, a kockázata meglehetősen magas lehet, függetlenül attól, hogy az LDL szint emelkedik vagy sem.
Az átfogó kockázat becslése azt jelenti, hogy az orvosnak figyelembe kell vennie orvosi előéletét, fizikai vizsga, és igen, a labor eredményeit.
Ha ez megtörtént, kezelőorvosának öt kockázati kategóriába kell tartoznia:
1. kategória: Ön ebben a kategóriában van, ha már ismert, hogy ateroszklerózisuk klinikai problémát okozott. Az 1. kategória olyan embereket foglal magában, akiknek az alábbiak bármelyike rendelkezett:
- a coronaria arthritis betegség (CAD) , amely anginát okozott, vagy miokardiális infarktus (szívroham) vagy stentbe vagy bypass műtétet igényel
2. kategória: A 2. kategória olyan személyeket foglal magában, akiknek az LDL-koleszterinszintje nagyobb, mint 189 mg / dl. A 2. kategória legtöbb emberének a családi hiperkoleszterinémia egyik formája lesz. Közelebbről, ez az egyetlen kategória, amelyben a kezelést csak azért ajánlják, mert a koleszterin szintje "túl magas".
3. kategória: A 3. kategória tartalmazza a 40 és 75 év közötti, cukorbetegségben szenvedő embereket, akik nem tartoznak az 1. vagy 2. kategóriába.
4. kategória: A 4. kategória olyan embereket foglal magában, akik nem tartoznak az első három kategória egyikébe, de amelyek szívproblémái a szív- és érrendszeri megbetegedések szempontjából magas kockázatot jelentenek. Konkrétan ezek azok az emberek, akiknek a becsült súlyos kardiovaszkuláris esemény (például szívroham vagy stroke) kockázata legalább 7,5% az elkövetkező 10 évben. A 10 éves kockázat becsléséhez az NHLBI egyszerű online kockázati kalkulátort adott.
5. kategória: Az 5. kategória mindazokat tartalmazza, akik nem illeszkednek az első négy kategóriába. Ezek az emberek alacsony kardiovaszkuláris kockázattal járnak, és nem igényelnek kezelést.
Ki kéne kezelni? Az 1-4. Kategóriákban mindenki nagy kockázatot jelent a szív- és érrendszeri problémákra néhány éven belül, és agresszív kezelést kell alkalmazni a kockázat csökkentése érdekében.
Milyen kezelés ajánlott?
A 2013-as koleszterinre vonatkozó iránymutatások jelentősen megváltoztatták azt a gyógykezelést, amelyet a magas kockázatú kategóriába tartozó emberek számára ajánlottak. Míg a régebbi iránymutatások hangsúlyozták a koleszterinszint csökkentését a kezelési szintek megcélzására, az új irányelvek nem. Inkább hangsúlyozzák az általános szívproblémák csökkentését ahelyett, hogy a cél koleszterinszintjét ajánlják. Ez a kockázatcsökkentés agresszív életmódváltozásokon és a statin-gyógyszerek alkalmazásán alapul.
Beszéd körüli kategória 4
Az 1-3. Kategóriába tartozó emberek számára tagadhatatlanul nagy a kockázata a szív- és érrendszeri problémák kialakulásának, és egyértelműen agresszív terápiára van szükségük a kockázat csökkentése érdekében.
A 4. kategóriát azonban azért hozták létre, hogy megkeresse azokat az egyéneket, akik magas kockázatúak, de valamivel alacsonyabb és kissé kevésbé nyilvánvaló kockázatot jelentenek, mint az első három kategóriában. Annak meghatározása, hogy ki kell a 4. kategóriába sorolni, ezért természeténél fogva valamennyire önkényes folyamat, és természetesen nyitva áll a kritikához.
Az Általános kategória kétféle kritikát tartalmaz a 4. kategóriáról. Az első azt állítja, hogy a 4. kategória túl sok embert tartalmaz. Ezek a kritikusok rámutatnak arra, hogy az NHLBI által nyújtott kockázati kalkulátor nagy hangsúlyt fektet az életkorra. Emiatt sokan 60 évesnél idősebbek találják magukat a 7,5% -os küszöbön, vagy nagyon közel. Továbbá azt mondják, hogy ezek a kritikusok, maga a 7,5% -os 10 éves kockázat túlságosan liberális. A kezelésre vonatkozó ajánlások a múltban inkább a 10% -os vágási küszöb felé tartottak. Arbitrálisan csökkenti a kezelés leállítását 7,5% -ra, azt mondják, "túl sok" embert ad a kezelési listához.
A második kategória kritikája a 4. kategóriára vonatkozóan, nem meglepő módon, azt állítja, hogy nem elég ember szerepel a kezelési listán. Ezek a kritikusok rámutatnak arra, hogy az NHLBI kockázati kalkulátor csak azokat a kockázati tényezőket tartalmazza, amelyek jól kontrollált klinikai vizsgálatokban bizonyították, hogy jelentősen hozzájárulnak a szív- és érrendszeri kockázatokhoz: az életkor, az LDL és a HDL-koleszterin szintje, függetlenül attól, hogy jelenleg dohányzik-e és hogy az emelkedett szisztolés vérnyomás volt-e. Elhagyja azokat a kockázati tényezőket, amelyeket széles körben elfogadottnak tartanak, de amelyek jelenleg nem illeszkednek az NHLBI szigorú szabványaihoz. Ilyen kockázati tényezők közé tartoznak a korai kardiovaszkuláris betegség, a dohányzás múltja, az emelkedett CRP szintek , az ülő életmód és a pozitív koszorúér-kalcium vizsgálat . Ha ezek a fontos kockázati tényezők bekerültek, sokkal több ember felelne meg a kezelési kritériumoknak.
Az ilyen ellentmondás - függetlenül attól, hogy a 4. kategória túl sok-e vagy túl kevés embert tartalmaz-minden olyan ajánlásban rejlik, amelynek a kivágását szakértői testület önkényesen határozza meg.
Annak megállapítása, hogy az egyén kockázati tényezői elegendőek-e ahhoz, hogy a kezelést meg lehessen indokolni, legalább részlegesen az egyéni betegnek és orvosának kell maradnia. Mennyi kockázatot jelent az a személy, aki hajlandó elfogadni szívroham vagy stroke kialakulását az elkövetkező 10 évben? 7,5%? 10% Néhány egyéb érték? Ha az NHLBI kockázati számológépet névértéken kell elfogadni, vagy további kockázati tényezőket kell figyelembe venni a kezelés meghozatalakor?
Biztosan helyénvaló egy szakértői testületnek ajánlást tenni e tekintetben. De ehhez hasonló kérdésekre, amelyeket természetüknél fogva az egyéneknek kell meghatározniuk, ezek az ajánlások nem kötelező erejűek. A kezelés végső döntését az egyes orvosok és betegek számára kell hagyni.
> Források:
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC / AHA útmutató a vér koleszterinszintjének kezelésére az atheroscleroticus cardiovascularis rizikó csökkentésére felnőttek körében: Az American College of Cardiology / American Heart Association jelentése. J Am Coll Cardiol 2013.