A fokozott külső ellenpulzus (EECP) az angina mechanikus kezelési formája. Bár számos klinikai vizsgálat azt mutatja, hogy ez a kezelés segíthet az angina tüneteinek csökkentésében koszorúér-betegségben (CAD) , az EECP-t még nem fogadta el a legtöbb kardiológus, és nem lépett be a cardiológiai gyakorlat főáramába.
Mi az EECP?
Az EECP egy mechanikus eljárás, amelyben hosszú felfújható mandzsetták (mint például a vérnyomásmérő mandzsetta) mindkét páciens lábára körbefutnak. Amíg a páciens egy ágyon fekszik, a láb mandzsettákat felfújják és szinkronban deflálnak minden szívveréshez. Az inflációt és a deflációt egy számítógép vezérli, amely a páciens EKG -jét használja fel az infláció korai diastole-ban (amikor a szív ellazul és vérrel tölti fel), és a defláció ugyanúgy kezdődik, mint a szisztolé (szív összehúzódása). A mandzsetták inflációja szekvenciálisan, a láb alsó részétől a felső részig történik, úgy, hogy a lábak vérét "szívják" felfelé, a szív felé.
Az EECP-nek legalább két, potenciálisan kedvező akciója van a szívben. Először is, a lábdobok fejés hatása fokozza a véráramlást a szívkoszorúérre a diastole alatt. (A szívkoszorúér-artériák a test más artériáitól eltérően szívverések között kapják a vér áramlását, nem minden egyes szívverés során.) Másodszor, a defláló hatása, ahogyan a szív megverni kezd, az EECP valami hirtelen vákuumot hoz létre a artériák, ami csökkenti azt a munkát, amelyet a szívizomnak vérszivattyúzással kell ellátnia.
Azt is feltételezik, hogy az EECP csökkentheti az endothel diszfunkcióját .
Az EECP járóbeteg-kezelések sorozata. A betegek hetente 5 egy órát kapnak, 7 hétig (összesen 35 alkalommal). A 35 egyórás szekció célja, hogy a keringési rendszerben hosszú távon kedvező változásokat idézzen elő.
Mennyire hatékony az EECP?
Számos tanulmány szerint az EECP igen hatékony lehet a krónikus stabil angina kezelésében. Egy kis véletlen besorolásos vizsgálat azt mutatta, hogy az EECP szignifikánsan javította mind az angina tüneteit (egy szubjektív mérés), mind a terhelés toleranciáját (objektívabb mérést) a CAD-ben szenvedő betegeknél. Az EECP jelentősen javította az "életminőség" intézkedéseit a placeboterápiahoz képest. Más tanulmányok kimutatták, hogy az EECP folyamán a tünetek javulása akár öt évig is fennáll (bár egy-öt beteg esetében szükség lehet az EECP további irányítására a javulás fenntartása érdekében).
Hogyan működik az EECP?
Az EECP-vel kapcsolatban látszólagos tartós haszon mechanizmusa ismeretlen. Bizonyos bizonyítékok arra utalnak, hogy az EECP segíthet indukálni a kolonáris artériás fák kollektív hajói kialakulását a szívizomsejteken belüli nitrogén-oxid és egyéb növekedési faktorok felszabadulásának ösztönzése révén. Bizonyíték van arra is, hogy az EECP a "passzív" gyakorlat formáját ölti magával, ami az autonóm idegrendszer ugyanolyan tartósan kedvező változásaihoz vezethet, amelyek a valódi gyakorlattal találkoznak.
Lehet-e az EECP káros?
Az EECP kissé kényelmetlen lehet, de általában nem fájdalmas.
A vizsgálatokban a betegek nagy többsége jól tolerálta az eljárást.
De nem mindenki rendelkezik EECP-vel. Az emberek valószínűleg nem rendelkeznek EECP-vel, ha agyi elégtelenségük van , vagy ha nemrégiben katéteres katétert , szabálytalan szívritmust, például pitvari fibrillációt , súlyos magas vérnyomást , lábakat érintő perifériás artériás betegséget vagy a mély vénás trombózis történetét. Bárki más számára, az eljárás biztonságosnak tűnik.
Mikor ajánlott az EECP?
A mai ismeretek alapján az EECP-t mindenkiben figyelembe kell venni, aki a maximális orvosi terápia ellenére még mindig anginás, és akiknél a stentek vagy a bypass műtét nem tekinthető megfelelőnek.
A Medicare jóváhagyta az EECP-t az anginás betegek számára, akik kimerítették minden más választási lehetőséget.
2014-ben számos szakmai szervezet (az American College of Cardiology, az American Heart Association, a Thoracic Surgery Association, a Preventive Cardiovascular Nurses Association, a Cardiovascularis Angiographia és Intervenciós Társaság és a Thoraciás Sebészek Társasága) végül megállapodott abban, hogy az EECP fontolóra kell venni olyan betegeknél, akiknek angina refrakterje más kezeléseknek.
Miért nem gyakrabban használják az EECP-t?
Általában a kardiológiai közösség nagyrészt úgy döntött, hogy figyelmen kívül hagyja az ilyen furcsa terápiás formát, és sok kardiológus nem veszi figyelembe az EECP kínálatát terápiás lehetőségként. Következésképpen a legtöbb angina-betegnek soha nem hallott róla.
Valójában az EECP kicsit szokatlan. Bizonyára nem úgy néz ki, mint a kardiológia. Senki sem tudja igazán megmagyarázni, hogyan működik. És ha egy kardiológus szemszögéből hasonlítjuk össze az EECP viszonylagos erőfeszítését és viszonylagos megtérítését valami hasonló stentbeillesztéshez (35 hét alatt 7 hét alatt 30 perces eljárással), nincs verseny. Arra számíthatunk, hogy a cardiológusok minden lelkesedéssel magukévá teszik az EECP-t, egyszerűen figyelmen kívül hagyják az emberi természeteket.
Mégis, ha egy anginában nem invazív kezelés létezik, akkor biztonságos és jól tolerálható, ha a rendelkezésre álló bizonyítékok (amilyen tökéletlenek lehetnek) erősen azt sugallják, hogy a kezelés sok beteg esetében igen hatékony, és amikor a kezelt beteg képes lesz arra, hogy a kezelés adott esetben (az angina tüneteinek jelentős csökkenésével vagy hiányával) a kezelés adott-e vagy sem, nem tűnik indokolatlannak, hogy a stabil anginás betegek választhatják a nem invazív terápia vizsgálatát, talán még mielőtt betolakodnak az invazív terápiába.
Ha stabil angina kezelésben részesülnek, és a terápia ellenére is tünetei vannak, akkor teljesen indokolt, hogy felkeltsük az EECP próbálkozását. Orvosának készen kell állnia arra, hogy veled tárgyalja meg ezt a lehetőséget objektíven és előítélet nélkül.
Forrás:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP és munkatársai: A stabil ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek diagnózisára és kezelésére vonatkozó irányelv ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS célzott frissítése: az Amerikai Kardiológiai Testület / Amerikai Szív Szövetség Task Force gyakorlati iránymutatásai és a Amerikai Tüdőgyógyászati Egyesület, Preventív Szív- és érrendszeri ápolónők Egyesülete, Szív- és érrendszeri angiográfia és beavatkozás, Tüdőszövetségek Társasága. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D. et al. A fokozott külső ellenpulzus (MUST-EECP) multicentrikus vizsgálata: az EECP hatása a testmozgás által kiváltott myocardialis ischaemiára és anginás epizódokra. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, et al. Kétéves klinikai kimenetel a fokozott külső ellenpulzus (EECP) terápia után, refrakter angina pectorisban és bal kamrai diszfunkcióban szenvedő betegeknél (az International EECP Patient Registry jelentése). Am J Cardiol 2006; 97:17.