Több állam hajtotta végre vagy folytat 1332 mentességet
A megfizethető gondozásról szóló törvény 1332. szakasza megengedte a 1332 mentesítés létrehozását. Ha a szövetségi kormány jóváhagyja, a 1332 felmentés lehetővé teszi az államok számára, hogy lemondjanak vagy megváltoztassák az ACA különböző rendelkezéseit annak érdekében, hogy innovatív, állami jellegű megközelítést alkalmazzanak az egészségügyi reform terén. De a fogyasztók védelme érdekében az ACA szigorú iránymutatásokat tartalmaz az ACA rendelkezéseinek lemondása tekintetében, és megköveteli az államoktól azt is, hogy az emberek legalább annyira védettek legyenek a lemondás alatt, mint magukkal az ACA-val.
Annak ellenére, hogy az ACA-t 2010-ben vezették be, és 2014-ben hatályba lépett a rendelkezéseinek nagy része, a legkorábbi hatályos 1332 lemondás időpontja 2017. január. Csak egy állam - Hawaii - 20132 januárjában hatályban van egy 1332 mentességet illetően. az államok 2017-ben lemondtak, és várhatóan több lesz a jövőben.
Tehát míg a 1332 felmentésről szóló beszéd nagyrészt tudományos volt az előző években, valószínűbb, hogy most beszélgetni fog. Vessünk egy pillantást arra, hogy hogyan működik a 1332 felmentés, milyen államok képesek (és nem tudnak) velük dolgozni, és hogyan valósulnak meg eddig.
Az 1332-es mentességek alapszabályai
Amikor az ACA-t megfogalmazták, a törvényhozók elismerték, hogy az államoknak olyan különféle körülményei vannak, amelyek nem feltétlenül szolgálnak egy egyforma méretű megközelítéssel. Ugyanakkor tudták azt is, hogy egyes államok inkább az egészségügyi reformra vonatkozó nagyon kézenfekvő megközelítést preferálnák, ami kevés szabályozási védelemben hagyná a fogyasztókat, ha az államok egyszerűen lemondhatnak az ACA rendelkezéseiről, szigorú iránymutatások nélkül a folyamat.
Történelmileg, mielőtt az ACA létrehozta a szövetségi szintet az alapvető szabályozási keretek között, az államok a térképen egészen az egészségbiztosítás szabályozása tekintetében voltak. Egyes államok már rendelkeztek olyan szabályokkal, amelyek meghaladták az ACA szabályait (például New York például nem teszi lehetővé az ösztöndíjak korai eltérését, ami szigorúbb az ACA-nál, a New York-i szabályozás az 1990-es évek óta működik).
A spektrum másik végén egyes államok sokkal inkább piaci alapú megközelítést választottak, kevés szabályozási felügyelet útján, mielőtt az ACA megállapította a minden államban érvényes minimumkövetelményeket.
Tehát míg az ACA 1332. szakasza lehetővé teszi az államok számára, hogy innovációt végezzenek és saját megközelítést alkalmazzanak az egészségügyi reform terén, vannak olyan alapvető szabályok, amelyeket követni kell. Először is, az ACA csak bizonyos rendelkezései vannak, amelyek 1332-es mentességgel el lehet térni. A lemondható részek a következők:
- ACA I. cím, D felirat, I. és II. Ezek a szakaszok az alapvető egészségügyi ellátási követelményekre , az aktuáriusi értékkövetelményekre vonatkoznak (vagyis az ACA rendelkezés, amely előírja, hogy minden terv bronz, ezüst, arany, platina vagy katasztrofális kategóriába tartozik), a szabályok, amelyek meghatározzák, hogy mely munkáltatókat tekintik kicsinek a csoport megfelelőségi követelményeit, az egységes kockázati pool követelményt (azaz azt a szabályt, amely előírja, hogy az egyéni vagy kiscsoportos piacon a biztosító minden egyéni és / vagy kiscsoportos terveit egy kockázati csoportba helyezzen, függetlenül attól, újra értékesített, vagy off-exchange), valamint az állam-alapú csereprogramok működésének feltételeit.
- ACA 1402. szakasz. Ez a rész a költségmegosztáscsökkentésekre (CSR) vonatkozik, amelyek csökkentik az alacsony jövedelmű enrollees ezüst-tervekkel járó költségeit.
- A belső bevételi kód 36B. Ez a szakasz az ACA prémiumadóhitelére (prémium támogatás) vonatkozik . Meghatározza a szabályokat, hogy ki jogosult a prémiumadó-jóváírásra, mennyi az egyes jogosult bevándorlók adójóváírása, és hogyan oszlik el az adójóváírás.
- A belső bevételi kód 4980H. Szakasza. Ez a szakasz az ACA munkáltatói megbízatására vonatkozik, amely 50 vagy több teljes munkaidőben foglalkoztatott alkalmazottakkal rendelkező munkaadókat igényel arra, hogy megfizethető, minimális egészségbiztosítást vagy esetleges adócsalást szenvedjenek el.
- A belső bevételi kód 5000A. Szakasza. Ez a rész az ACA egyéni megbízatására vonatkozik, amely megköveteli, hogy az amerikaiak többsége tartsa fenn az egészségbiztosítási fedezetet vagy adócsalást szenvedjen el.
Ha lehetővé teszik az államoknak, hogy lemondjanak ezekről a rendelkezésekről, minden bizonnyal számottevő mozgásteret biztosít számukra a változtatások tekintetében. De az ACA fontos fogyasztóvédelmi szempontjai közül sok nem szerepel a lemondható szakaszokban. Az ACA-rendelkezés, amely megtiltja a biztosítóknak, hogy elutasítsák a már meglévő feltételeket (vagy magasabb díjakat számoljanak fel), 1332 felmentéssel nem menthetők fel, és az ACA tilalma az élettartamra és az éves egészségügyi korlátokra sem maguk az egészségügyi ellátási szabályok is módosíthatók).
Az államok nem tudják kiigazítani az ACA-szabályt, amely előírja a biztosítók számára, hogy a fiatal felnőttek 26 éves koráig elérjék a szülői egészségügyi tervet (ez egy népszerű rendelkezés, amely szerint az államok valószínűleg nem akarnak lemondani), és nem mondhatnak fel olyan általános szabályokat, amelyek megtiltják a hátrányos megkülönböztetés a kórelőzmény, a fogyatékosság, a faj, az életkor vagy a nem alapján.
Annak ellenére, hogy van valami jelentős hatóköre az elválaszthatatlanság tekintetében, az ACA három alapvető szabályt is tartalmaz, amelyek lényegében az államoktól azt írják elő, hogy biztosítsák, hogy lakosai a 1332. évi mentesség alatt nem lesznek rosszabbak, mint a korrigálatlan AKA helyén. Ahhoz, hogy a 1332. § szerinti mentességet jóváhagyják, az államnak a mentességi javaslatában bizonyítania kell, hogy amennyiben a mentességet végrehajtják:
- A lefedettség legalább annyira átfogó, mint a lemondás nélkül.
- A lefedettség legalább annyira megfizethető lesz, mint a lemondás nélkül.
- Azok a személyek száma, akikre a mentességet követően a lefedettségre sor kerül, legalább annyi, mint amennyire a lemondás nélküli fedezet lenne.
És egy negyedik szabály biztosítja, hogy a szövetségi kormány nem lesz rosszabb a felmentés feltételei szerint:
- A mentességnek a szövetségi kormány számára hiányos semlegesnek kell lennie.
Tehát miközben az államok elvállalhatják azt a pénzt, amelyet a támogatási támogatás és a költségmegosztás csökkentése érdekében kaptak, és más célra is felhasználják, például a szövetségi kormány nem tud többet kiadni egy olyan államban, amelyben a mentesség a lemondás.
Mely államok kaptak szövetségi jóváhagyást 1332-es mentességükre?
Négy állam - Hawaii, Alaska, Minnesota és Oregon - szövetségi jóváhagyást kapott 2013 novemberi 1332 lemondására.
A Hawaii 2017-ben lépett hatályba, és lehetővé tette az állam számára, hogy csökkentsék kisvállalkozói egészségbiztosítási csereügyletét. Hawaii az 1970-es évek óta hatályos törvényt ír elő, amely előírja, hogy minden munkáltató (függetlenül attól, hogy az üzleti vállalkozás mennyire nagy) fedezi le a heti legalább 20 órát dolgozó munkavállalót, és a munkavállaló lefedettsége nem számíthat többet a munkavállalónak A béreik 1,5 százaléka. Ez sokkal szigorúbb szabály - mind a megfizethetőség tekintetében, mind az alkalmazottakat fel kell ajánlani - az ACA-val szemben, és a szövetségi kormány megállapodott abban, hogy a Hawaii 1332-es mentességet alkalmazhat az ACA követelményének megszüntetésére, amely szerint a kisvállalkozások egészségbiztosítási cseréjét .
Alaszkában, Minnesotában és Oregonban a jóváhagyott 1332 mentességek 2018 januárjában lépnek életbe. Mindhárom esetben a mentességet arra használják fel, hogy szövetségi finanszírozást biztosítson az állami viszontbiztosítási programok számára. A viszontbiztosítás olyan rendszer, amelyben egy külön entitás (az állam, ebben az esetben) vállalja, hogy felveszi a bizonyos dollár összegét meghaladó követelések költségeit, és fedezi azokat, amíg el nem érnek egy újabb dolláros összeget. Az eredmény az alacsonyabb díjak, mivel a biztosítók nincsenek a horoghoz a magas dollár követelések teljes költségéhez (az ACA országos viszontbiztosítási programot tartalmazott, de átmeneti és csak 2016-ig tartott).
Amikor a díjak csökken, két másik dolog történik:
- Azoknál az emberek között, akik nem részesülnek prémium támogatásban, több ember vesz meg biztosítást, mivel megfizethetőbbé válik.
- Azoknál az emberek körében, akik prémium támogatásban részesülnek, az összeg, amelyet a szövetségi kormánynak a támogatásokra fordítania kell, csökken (ez azért van így, mert a prémium támogatásokat úgy tervezték, hogy a lefedettséget olyan szinten tartsák, amely megfizethetőnek tekinthető, miközben a szubvenció előtti támogatások alacsonyabbak, nem kell olyan nagy, hogy a szubvenció utáni összeget ugyanolyan megfizethető áron kapja meg).
Így több ember vesz részt egy viszontbiztosítási programban, és a kormány pénzeket takarít meg a prémium támogatásokért. Alaszkában, Minnesotában és Oregonban az államok számára lehetővé válik a pénzt, amelyet a szövetségi kormány egyébként támogatási támogatásokra fordítana, és inkább a viszontbiztosítási program finanszírozására használja (ezt "átmenő megtakarításnak" nevezik). Mindhárom államban a 2018-as díjak jelentősen alacsonyabbak, mint a viszontbiztosítási program nélkül, és ez várhatóan több embert fog eredményezni egészségbiztosítással.
A Massachusetts 2017 szeptemberében 1332 felmentést nyújtott be, amelynek célja, hogy a szövetségi költségmegosztási csökkentési kifizetések helyett 2018-ra létrehozzon egy prémium stabilizációs alapot . A Medicare és a Medicaid Services Centers azonban megállapította, hogy a mentességi javaslatot túl későn nyújtották be, hogy 2017. november 1-jén a nyitott beiratkozás megkezdésére időben jóváhagyásra kerüljön (végül a költségmegosztási csökkentési finanszírozást a szövetségi kormány 2017 októberében megszüntette ).
Azok a tagállamok, amelyek visszavonták 1332 elutasító javaslatukat
Négy állam - Kalifornia, Vermont, Oklahoma és Iowa - 1332 lemondást nyújtott be, de később úgy döntött, hogy nem lép előre velük.
Kalifornia 1332-es mentességi javaslatot javasolt, amely lehetővé tenné, hogy az illegális bevándorlók teljes árú (pl. Prémium támogatások nélkül) egészségbiztosítást vásárolhassanak az állam csereügyletében. Az állam azonban 2017 elején visszavonta a mentességi javaslatot, mivel aggodalmát fejezték ki amiatt, hogy a Trump-adminisztráció az állam csereprogramjából származó adatokat felhasználhatja az illegális bevándorlók nyomon követésére és kivégzésére.
A Vermont 2016 elején 1332 mentességi javaslatot nyújtott be, kérve engedélyt arra, hogy ne legyen kisvállalkozó (SHOP) csereportál. Felmentésüket hiányosnak találták, és nem mentek tovább a kitöltéshez. De Vermont a 2014-től kezdve a SHOP cseregarantainak közvetlen biztosítékot alkalmazott. A Vermont egy 1332-es mentességet is fontolóra vette egy olyan egységes fizető rendszer létrehozása érdekében, amelyet 2017-től terveztek végrehajtani, de végül kihúzták a dugót hogy ezt a törekvést a mentességi javaslat benyújtása előtt megfogalmazta, mivel megállapították, hogy egy államalapú egyfizető rendszer túl drága lenne.
Iowa és Oklahoma mindketten 2017-ben 1332 mentességi javaslatot nyújtottak be, amelyet 2018-ban kell végrehajtaniuk, azzal a reménnyel, hogy csökkentik a biztosítási díjakat az egyes biztosítási piacokon. Az iowai mentesítés nagymértékben megváltoztatta volna az állam egyedi piacát, míg az oklahomák egy viszontbiztosítási programot alakítottak volna ki, és az állam azt várta, hogy egy sor jövőbeli 1332 lemondással, hogy szélesebb körű változásokat hajtson végre. Mindkét mentesítési javaslatot azonban az állam visszavonta, amikor nyilvánvalóvá vált, hogy időben nem fogják jóváhagytatni a 2018-as díjakat.
A CMS-hez hivatalosan benyújtott 1332 lemondás részletei, beleértve a visszavont és jóváhagyott adatokat is, ezen a CMS weboldalon érhetők el.
És számos más állam 1332 lemondást fontolgat, és jogszabályokat fogadott el a folyamat megkezdésére, vagy nyilvánosan 1332 felmentési javaslatot készített. Reméljük, hogy többet látunk 2018 folyamán.
> Források:
> Központok Medicare és Medicaid Services, Központ a fogyasztók tájékoztatása és a biztosítási felügyelet. 1332. §: Az állami innovációs mentességek.
> Cornell Law School, Jogi Információs Intézet. 42 US Code 18052 - Az állami innováció alóli mentesség
> HealthCare.gov. Olvassa el a megfizethető gondozási törvényt.
> Howard, Heather. Robert Wood Johnson Alapítvány. További Sates A 1332. § szerinti mentességek keresése. 2017. november 6.