A Benchmark Terv két különböző fogalommeghatározása
Az Affordable Care Act (ACA) elfogadása óta eltelt években a "benchmark terv" kifejezést széles körben használják. De arra használják, hogy leírják a jogszabályok két különböző aspektusát, ami zavaró lehet a fogyasztók számára. Általánosságban elmondható, hogy a kontextus lehetővé teszi, hogy meghatározza, melyik definíció szerepel, mindaddig, amíg megérted mindkét típusát.
A benchmark terv a következőket jelenti:
- A második legalacsonyabb költségű ezüstcsomag az egyes területeken, az egyes biztosítási piacokon, OR
- Az a terv, amelyet minden állam használ az alapvető egészségügyi előnyök meghatározására az adott állapotban az egyéni és kiscsoportos tervek tekintetében.
Ezek két nagyon különböző fogalom, de mindkettőnek ugyanaz a neve, ami minden bizonnyal zavart okozhat. Vessünk egy pillantást arra, hogyan működik minden egyes benchmark terv.
A második legalacsonyabb költségű ezüstcsomag a tőzsdén
Azok számára, akik jogosultak az ACA prémium támogatására (prémium adójóváírásra) , a támogatási összegek a második legalacsonyabb költségű ezüst-terv utánvállalt támogatásának megtartásán alapulnak , a befogadó jövedelmének előre meghatározott százalékában . Ezt a második legalacsonyabb költségű tervet referenciaértéknek nevezzük.
A referencia-terv az egyik területről a másikra és az évről évre változik, mivel referenciaként való státusát teljes egészében az adott területen elérhető egyéb ezüst-tervekhez viszonyított ára határozza meg.
Tehát az államon belül több különböző benchmark terv létezhet, ha az államnak robusztus biztosítási piaca van, amely egy településtől eltérő helyre változik, vagy létezhet egy olyan terv, amely a referenciapontot az egész államban tartja, ha az állam egyetlen biztosítót vagy többszörös biztosítót, aki az egész államban állandó árképzéssel rendelkezik.
Az egyedi piaci lefedettség (november 1-től december 15-ig) nyitott regisztrálása során a fogyasztók láthatják, milyen lesz a referencia-terv költsége a következő évre. Azt is meg fogják figyelni, hogy milyen összegű - ha van - a beiratkozó részesül prémium támogatásban, attól függően, hogy mekkora lenne a referencia-terv a beléptető számára, a tényleges terv költsége, amit meg akar vásárolni, és azok jövedelmét (és a kapcsolódó százalékot a jövedelmüket, amit elvártak tőlük fizetni a referencia-tervért, az itt ismertetett matematika).
A benchmark tervet egy másik biztosító kínálhatja egyik évről a másikra, mivel a biztosítók minden évben megváltoztatják áraikat. Az árakat ezután az évre állítják be, így az adott területre vonatkozó benchmark terv nem változik a következő évig, kivéve, ha a biztosító félévre távozik a piacon (ez ritka, de történt - az ACA egyik CO-OP-je arra kényszerültek, hogy 2015-ben és 2016-ban leállítsák az év közepét). De a következő évre a biztosítók rangsorolása az árszínvonalon felborulhat, mivel egyes biztosítók többet emelnek, mint mások, és néhányan még egy év alatt is csökkentik a kamatlábakat.
De az elvihető pont, hogy megértsük, hogy a prémium támogatások alapja az az összeg, amely meg fog vásárolni a benchmark tervet.
Használhatja ezt a támogatást, hogy megvásároljon bármilyen fémszintű tervet a csereprogramban. Nem kell megvásárolnia a benchmark tervet, de a prémium támogatás ugyanolyan összeg lesz, függetlenül attól, hogy melyik tervet választja (a támogatás utáni támogatás összege jelentősen változhat, attól függően, hogy melyik tervet választja).
Az alapvető egészségügyi ellátásokra vonatkozó állami alapú szabványok
A másik típus a referencia terv minden államban annak meghatározására, hogy milyen előnyöket fedeznek az egyéni és kiscsoportos tervek az államban. Az új egyéni és kiscsoportos terveknek ki kell terjedniük az ACA tíz alapvető egészségre gyakorolt hatására (a gyermekgyógyászati fogászati / látás-lefedettségnek van némi mozgástere, de a másik kilenc lényeges egészségügyi előnyt be kell építeni az összes ACA-kompatibilis egyéni és kiscsoportos tervbe).
És míg a nagy csoportok tervei nem kell, hogy fedezzék az alapvető egészségügyi előnyöket, nem számíthatnak ki éves vagy élethosszig tartó ellátás maximalizálására minden lényeges egészségügyi előnyre, amelyet fedeznek.
Tehát fontos tisztázni, mi számít alapvető egészségügyi előnynek. Az ACA szándékosan széles körű stroke-okkal határozta meg őket, tartva a tíz lényeges egészségügyi előnyöket a fél oldalra illő pontokra. A törvény azt is megjegyezte, hogy az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások (HHS) minisztérium feladata annak biztosítása, hogy a fedezet "egyenlő legyen a tipikus munkáltatói terv keretében nyújtott ellátások körével.
Innen a szövetségi kormány elhagyta a HHS-t, hogy részletezze a részleteket. A HHS viszont minden államot megbízott egy olyan benchmark terv kijelölésével, amely az új egyéni és kiscsoportos tervek referenciatervének tekinthető. 2012-ben a HHS kiadta a referencia-tervekről szóló gyakran feltett kérdések listáját , amely segítséget nyújt az államoknak a folyamatban való részvételhez, és 2015-ben további iránymutatásokat tett közzé . Az államok számára lehetővé tette, hogy a következő négy lehetőség közül választhassanak ki az irányadó tervüket (a "legnagyobb" a beiratkozás alapján kerül meghatározásra):
- Az állam három legnagyobb kiscsoportos terve
- Az állami alkalmazottak három legfontosabb állami egészségügyi ellátási tervének
- A három legnagyobb szövetségi munkavállalói egészséggondozási terv (a szövetségi alkalmazottak számára biztosított FEHBP-lehetőségek)
- A legnagyobb non-Medicaid HMO terv az állami kereskedelmi piacon kínálkozik.
Az ötlet az volt, hogy bármelyik ilyen megoldás szilárd, megbízható fedezetet kínálna, és nem valószínű, hogy "csupasz csontokat" biztosítana, mivel őket felajánlották a kormány munkatársainak, vagy jelentős számú vállalkozás választotta ki, hogy biztosítsa munkavállalóit.
2014-től 2016-ig az irányadó terv egy olyan terv volt, amelyet felajánlottak 2012-ben (azóta az államok meghatározzák az irányadó tervüket). Néhányukat ki kellett egészíteni annak biztosítása érdekében, hogy az összes EHB-t lefedje, mivel a terveknek még nem volt kötelező ACA-megfelelősége 2012-ben. 2017-ben és azt követően a referencia-terv egy 2014-ben kínált terv. Majdnem az összes állam a kiscsoportos terveket választotta mint referenciaértéket. Az egyes országok referencia-tervének kiválasztására vonatkozó részletes tervek itt találhatók.
Az egyes országokban kínált egyedi piaci és kiscsoportos terveknek magukban kell foglalniuk az "államilag kiválasztott" referenciaérték által nyújtott előnyökhöz "lényegében egyenlő" lefedettséget. Egy államtól folytatódik folytonosság, mivel az ACA meghatározta az EHB általános paramétereit. De az állami viszonyítási tervek változata az, hogy miért látsz majd néhány olyan szolgáltatást, mint például a meddőség kezelését, amely államonként eltérő állapotban van, az államban alkalmazott megbízások vagy az egyik állam benchmark tervétől a másikig való eltérések alapján.
2017 októberében a HHS 2019-ben közzétette a javasolt juttatási és fizetési paramétereket, amelyek az EHB benchmark tervekkel kapcsolatos egyes javasolt módosításokat tartalmazták. Ha a javaslat szerint véglegesítésre kerül, az államoknak további rugalmassággal kell számolniuk 2019-től kezdődően, ideértve azt a lehetőséget is, hogy egy másik állam benchmark tervét saját maga fogadja el, vagy hogy a különböző államok referencia-tervének különböző szegmenseit beépítse saját hibrid referencia-tervük létrehozásához. Ezenkívül az államok képesek lennének évente új referenciaérték-tervet választani vagy tervezni, ahelyett, hogy folytatni kellene a 2017-re véglegesített referenciaérték-tervet.
Egy Word From
Amikor meghallja, hogy valaki az ACA-val kapcsolatos referencia-tervről beszél, a kontextus lehetővé teszi, hogy meghatározza, mely típusú benchmark terv kerül megvitatásra.
A csereprogram egyéni piacán a második legalacsonyabb költségű ezüsttervről beszélnek, vagy arról a tervről, amelyet egy adott állam választott az alapellátási csomagként, amelyen minden ACA-kompatibilis egyéni és kiscsoportos az állam alapul? Miután megbizonyosodott róla, a fenti részletek segítenek a vita értelmezésében.
> Források:
> Központok Medicare és Medicaid Services számára. Fogyasztói Információs és Biztosítási Felügyelő Központ. Alapvető egészségügyi előnyök: a minőségi, megfizethető lefedettség biztosítása.
> Központok Medicare és Medicaid Services számára. Fogyasztói Információs és Biztosítási Felügyelő Központ. Információ az alapvető egészségügyi előnyökről (EHB) Benchmark tervek.
> Központok Medicare és Medicaid Services számára. Alapvető egészségügyi előnyök: a legnagyobb három kiscsoportos termék országonként történő felsorolása . 2015. április 8.
> House.gov. A betegvédelem és a megfizethető gondozási törvény szövege .
> Internal Revenue Service. Bevételi eljárás 2017-36 .
> Kaiser Család Alapítvány. Essential Health Benefit (EHB) benchmark tervek, 2017.