Minimális Essential Coverage: Az ACA Terminológia, ami gyakran zavaró
Lehet, hogy meghallotta a minimális alapvető lefedettség fogalmát, és tudja, hogy az az Affordable Care Act (ACA) -ból származik. De ha olyanok vagyunk, mint a legtöbb ember, talán azon tűnődnénk, hogy ez különbözik más általános kifejezésektől, például az "ACA-megfelelőségi lefedettségtől" és a "minimális értéktől". Tehát ássuk be, hogy mit jelent a minimális alapvető lefedettség, és miért számít.
Mit jelent a "minimális alapvető lefedettség"?
A minimális létfontosságú lefedettséget egyszerűen úgy definiáljuk, mint az ACA egyedi megosztott felelősségi körének teljesítéséhez elfogadható fedezetet - az egyes megbízásokat. Más szóval, amíg van minimális létfontosságú lefedettsége a helyén, akkor nem tartozik az ACA egyéni megbízás büntetésébe (még akkor is, ha nincs minimális létfontosságú lefedettsége, akkor nem esik a büntetés, ha jogosult mentességre , de ez nem ugyanaz, mint a minimális létfontosságú lefedettség).
Fontos megérteni, hogy a lefedettségnek nem feltétlenül kell ACA-kompatibilisnek lennie ahhoz, hogy minimálisan fontos legyen.
Mi számít a minimális alapvető lefedettségnek?
Különböző tervek léteznek, amelyek a minimálisan alapvető fontosságúak, és így megfelelnek az ACA egyéni megbízatásának. Ha az alábbi típusú biztosítások valamelyikével rendelkezik, akkor Önnek minősülnek, és nem esnek adójóváírásra a biztosítási kötelezettség nélkül:
- A munkáltató által nyújtott fedezet, beleértve a COBRA lefedettséget és a nyugdíjas egészségügyi terveket
- Lefedettség az ACA-csere révén az Ön állapotában
- Az ACA Basic Health Program keretében végzett lefedettség (csak Minnesotában és New York-ban van ilyen terv)
- ACA-kompatibilis lefedettség, amelyet az Exchangeen kívül szereztek (közvetlenül a biztosítótól, vagy ügynök vagy bróker útján)
- Nagymama egészségügyi tervek (a tervek az ACA joggyakorlatát követően 2010 márciusában léptek hatályba, de mielőtt 2014-ben hatályba lépett volna az ACA rendelkezéseinek nagy része). Ezek a tervek nem teljesen felelnek meg az ACA-nak, de sok államban hagytak helyben maradni.
- Nagymabeli egészségügyi tervek (a tervek már hatályban voltak, amikor az ACA-t 2010 márciusában írta alá a törvénybe, és azóta nem változott jelentősen). Ezek a tervek nem teljesen felelnek meg az ACA-nak, de mindenkor szabadon maradhatnak a helyükön.
- A hallgatói egészségbiztosítás, amelyet minimálisan szükségesnek tekintettek
- Medicare Part A vagy Medicare Advantage ( Medicare Part B , Medicare Part D vagy Medigap terv) , de ezek nem azok a részek, amelyek a minimálisan szükségesnek tekinthetők.
- Gyermekek egészségbiztosítási programja (CHIP)
- A legtöbb Medicaid lefedettség
- A TRICARE (katonai) lefedettség, a nem célzott Alap egészségügyi ellátási program lefedettsége és az átfogó Veterans Administration (VA) lefedettsége
- Menekültügyi segítségnyújtás
- Az állami magas kockázatú medencefedezet (olyan államokban, amelyek még mindig magas kockázatú poolokat működtetnek)
A minimális alapvető lefedettség bizonyos típusai megfelelnek az ACA-nak, beleértve a munkáltató által támogatott terveket is (bár az ACA-szabályok eltérnek a nagy- és kiscsoportos tervek esetében), valamint az egyedi piaci tervek 2014 januárjában vagy később.
De más típusú minimális lefedettség nem felel meg az ACA-nak, vagy az ACA nem erősen szabályozta. Ez magában foglalja a nagymama és nagymamájú terveket, a nagy kockázatú medencéket, valamint a Medicare és a Medicaid (vannak olyan ACA rendelkezések, amelyek bizonyos ilyen típusú lefedettségre vonatkoznak, de nem annyiban, hogy az egyéni és kiscsoportos terveket szabályozzák).
Tehát az a tény, hogy a terve nem felel meg az ACA megfelelésre vonatkozó iránymutatásoknak, vagy az ACA előfeltételeinek, nem feltétlenül jelenti azt, hogy nem feltétlenül szükséges a minimális lefedettség. Ha kétségei vannak, ellenőrizze a tervezőt, hogy biztosan tudjon.
Mi nem számít a minimális alapvető lefedettségnek?
Általánosságban elmondható, hogy a nem átfogó lefedettség nem tekinthető minimális lefedettségnek. Tehát olyan tervek, amelyeket más fedezetek kiegészítésére vagy csak korlátozott előnyök biztosítására terveztek, nem minősülnek minimális alapvető biztosításnak. Ha ezekre a tervekre támaszkodik, mint kizárólagos lefedettségére, akkor az ACA egyéni megbízási büntetéseinek hatálya alá esik, hacsak másképpen nem mentesítik.
Példák olyan tervekre, amelyek nem feltétlenül alapvető fontosságúak:
- Bármi, amit az ACA szerint "kivételes haszonnak" tartanak, ami azt jelenti, hogy az egészségügyi reformjog nem szabályozza. Ez magában foglalja az önálló fogászati és látási lefedettséget, a határozott juttatási terveket, a baleset-kiegészítőket, a kritikus betegségtervet, a munkavállalók kompakt lefedettségét stb. Általánosságban, a kivételes előnyöket soha nem úgy tervezték, hogy személyi fedezetként szolgáljanak - állítólag kiegészíteni egy "valódi" egészségbiztosítási tervet.
- Rövid távú egészségbiztosítási tervek , beleértve a rövid távú lefedettséget, amelyet felajánlottak a közelmúltban a békeművelők önkénteseinek.
- Korlátozott haszon Medicaid tervek (a lefedettség csak a családtervezésre korlátozódik, vagy csak a terhességgel kapcsolatos gondozásra vagy csak a sürgősségi ellátásra stb.). Kiválaszthatja az állapotát ezen az oldalon, és megmutatja, hogy melyik Medicaid lefedettség számít minimális alapvető lefedettségnek, és ami nem.
- AmeriCorps lefedettség (a program azt reméli, hogy végül lecseréli a lefedettséget annak érdekében,
A minimális érték ugyanaz, mint a minimális alapvető lefedettség?
A minimális érték és a minimumkövetelmény az ACA-val bevezetett kifejezések. És bár hasonlónak hangzik, más jelentéseik vannak.
Amint a fentebb leírtuk, a minimális létfontosságú lefedettség olyan lefedettség, amely teljesíti az ACA egyéni megbízását. A minimális érték azonban a törvény munkáltatói megbízatásához kapcsolódik .
Az ACA szerint az 50 vagy annál több teljes munkaidős alkalmazottakkal rendelkező munkáltatóknak biztosítaniuk kell a teljes munkaidős (30+ heti munkaidő) alkalmazottak egészségbiztosítását. A munkáltatói megbízatásnak való megfelelés és az esetleges adócsökkentések elkerülése érdekében két alapvető szabályt kell alkalmazni a lefedettség tekintetében:
- A díjnak megfizethetőnek kell lennie (ami azt jelenti, hogy 2018-ban a munkavállalónak csak a háztartások jövedelmének 9,56 százalékát kell fizetnie, csak a munkavállaló lefedettsége miatt ).
- A lefedettségnek minimális értéket kell biztosítania, ami azt jelenti, hogy az átlagpopuláció orvosi költségeinek legalább 60% -át fedezi, és "fekvő" fedezetet biztosít a fekvőbetegek és orvosok számára.
A munkáltatók általában olyan terveket kínálnak, amelyek minimális értéket nyújtanak, mind azért, mert a munkáltató által támogatott tervek meglehetősen erősek, és mivel a munkáltatók el akarják kerülni a munkáltató mandátumbüntetését. A munkáltató által szponzorált lefedettséget szintén minimális jelentőségűnek tekintik, de egyértelmű, hogy a két kifejezés eltérő jelentéssel bír.
> Források:
> Medicare és Medicaid Servies központok. Fogyasztói Információs és Biztosítási Felügyelő Központ. Minimum Essential Coverage Pályázók jóváhagyása , 2017. október 12.
> Központok Medicare és Medicaid Services számára. Fogyasztói Információs és Biztosítási Felügyelő Központ. Minimális alapvető lefedettségi kategóriák.
> HealthCare.gov. Olvassa el a megfizethető gondozási törvényt (a megfizethető gondozási törvény és a megbékélési törvény teljes szövege).
> Internal Revenue Service. Egyénre szabott felelősségbiztosítás-minimum létfontosságú lefedettség.
> Internal Revenue Service. Bevételi eljárás 2017-36 .