Ez a restenózis számára hasznos terápia?
Az angioplasztika és a stentelés forradalmasította a szívkoszorúér-betegség kezelését , de ezek a terápiák újfajta problémát vezettek be a keverékbe. Ez a probléma a restenosis - visszatérő zárolás a kezelés helyén. A 2000-es évek elején a brachyterápia vagy a szívkoszorúér-sugárterápia ígéretes új kezelést kapott a restenózis számára.
Bár a brachyterápia (és még mindig) nagyon hatékony a restenózis szempontjából, mostanában a kábítószer-eluáló sztentek nagymértékben elfojtják.
Az angioplasztika vagy stentelés után történő restenózist a szövetek túlzott mértékű növekedése okozza a kezelés helyén. Ezt a túlzott gyógyulási reakció okozza, ami az endothel sejtek proliferációját eredményezi, amelyek általában az ereket vonják be. Ez a szöveti növekedés fokozatosan elzárhatja az artériát.
A brachyterápia a restenózist a felesleges sejtek megölésével és a további szöveti növekedés megakadályozásával kezelheti.
Hogyan alkalmazzák a Brachytherapy?
A brachyterápiát különleges szívkoszorúsodási eljárás során alkalmazzák. Maga a sugárzás egy speciális típusú katéter, amelyet a koszorúérben sugárzásra terveztek. A katétert a koszorúerekbe vezetik át, és az eltömődésen keresztül a resztenózis okozza. Miután a katétert a célzott terület "zárta", a sugárzás megtörténik.
Kétféle sugárzás használható: gamma sugárzás és béta sugárzás. Mindkét típusú sugárzás viszonylag nehézkes a használata, és speciális laboratóriumi eszközök jelenlétét igényli, különleges óvintézkedéseket fogad el, és speciálisan képzett egyének, általában sugárzás-onkológusként.
A brachioterápiát használó kardiológusok egyetértenek abban, hogy a siker kulcsa az üzemeltető tapasztalata. Ezek olyan komplex eljárások, amelyeknél a tipikus beavatkozó kardiológus szokásos szakértelménél többre van szükség.
Hatékonyság
Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a brachyterápia jól működik a szívkoszorúér-resztenózis enyhítésében és a további restenózis kockázatának csökkentésében. Ezenkívül a vizsgálatok azt mutatják, hogy a páciensek (például a cukorbetegségben szenvedő betegek) magas kockázata miatt a páciensek a sugárterápiában részesülnek.
Problémák
A brachyterápia nem problémamentes. A brachyterápia egyik egyedülálló problémája az "élhatás" - az új blokkok megjelenése a sugárzási mező bármelyik szélén (a sugárzással kezelt terület). Ez a szélhatás sérülése, amely egy súlycsúcs megjelenését vagy egy "édességcsomagoló" megjelenését veszi fel, ha angiogrammal látható, jelentős hátrányos eredmény, amelyet nehéz kezelni. Ezek a szélhatás károsodások legvalószínűbb oka a katéter szuboptimális elhelyezése a brachyterápia beadása esetén.
A brachyterápiával kezelt betegeknél fokozott a késői koszorúér-trombózis (vérrög) kockázata.
Tipikusan, ha angioplasztikát vagy stentet követően trombózis alakul ki, általában az eljárás után 30 napon belül jelentkezik. De a késői thrombosis (a kezdeti 30 nap után) a brachyterápiában részesülő betegek közel 10% -ánál fordul elő. Ez a késői trombózis általában szívinfarktus (szívroham ) vagy instabil angina . A kockázat csökkentése érdekében a vérhígítót a brachyterápia után legalább egy évig ajánlották.
Miért ritkán használják a brachyterápiát ma?
A restenosis volt a legnagyobb megoldatlan probléma a korai napokban az angioplasztika és a stent, és több éve a brachyterápia úgy nézett ki, mint egy ígéretes módja kezelésére restenosis.
Ugyanakkor csak ritkán használják.
A kábítószer-eluáló stentek megjelenése a brachyterápiát szinte elavulttá tette. A brachyterápia biztonságosságának és hatékonyságának összehasonlítása a kábítószer-eluáló sztentek biztonságosságával és hatékonyságával a resztenózis kezelésére meglehetősen egyértelműen azt mutatta, hogy a sztentek jobb eredményt adnak. Ezen túlmenően a kardiológusok kényelmesek a stentek elhelyezésére, és a stentek nem igénylik a brachyterápia által igényelt kényelmetlenséget, költségeket és magasan specializált szaktudást. Nem sok időbe telt, hogy a brachyterápia nagyrészt leesik a térképről.
Mégis, a brachyterápia hatékony és ésszerűen biztonságos, és az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal jóváhagyta. Néhány szakosodott központ továbbra is lehetőséget kínál a restenózis kezelésére.
Manapság a brachyterápia általában csak olyan betegek számára tekinthető választási lehetőségnek, akiknél a stentelést követően ismétlődő restenosis áll fenn, és akiknél a kábítószer eluálódó stentek nem tudták megakadályozni a problémát. Brachiterápia igénybevételéhez ezeket a betegeket a kevés olyan központ közé kell sorolni, amelyek még mindig ilyen terápiát kínálnak.
Forrás:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S, et al. Hároméves klinikai és angiográfiai követés intracoronáris sugárzás után: randomizált klinikai vizsgálat eredményei. Circulation 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA jóváhagyta a szívkoszorúér-brachyterápiát. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr., Teirstein PS, Satler L. et al. A SISR (Sirolimus-Eluting Stents versus Vascular Brachytherapy in-Stent Restenosis) hároméves nyomon követése. JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.