Tünetek, beavatkozás, kezelés és prognózis
Mit jelent, ha 3. stádiumú tüdőrákja van, és hogyan különbözik ez a többi stádiumtól? Milyen kezeléseket lehet ajánlani, és mit kell tudnia, hogy Ön a maga rágóellenes gondja? Mi a prognózisa e szakasznak és hogyan változik ez újabb kezelésekkel?
Áttekintés
A 3. szakaszban nem kissejtes tüdőrák a tüdőrák széles és változatos kategóriája, amelyet tovább bontanak a 3A és a 3B szakaszba .
Helyileg fejlett vagy a 3. fokozatú tüdőrák
A 3. stádiumú tüdőrák sokféleségének könnyebb leírása az összes tüdőrák két fő kategóriába sorolásával.
- Helyileg előrehaladott tüdőrák - A 3A. Stádiumot helyi előrehaladott tüdőráknak tekintik. Ezek a daganatok nem terjedtek el a test távoli területeire, hanem terjedtek a nyirokcsomókra a test ugyanazon oldalán, mint a tumor. I. szakasz a 3A. Stádiumba A tüdőrákokat "működőképesnek" tekintjük, ami azt jelenti, hogy a műtét lehetőséget biztosít gyógymódra.
- Fejlett tüdőrák - A 4. stádiumú tüdőrák mellett a 3B tüdőrák is előrehaladott tüdőrák . Ezek a daganatok olyan mértékben terjedtek el, hogy a műtét nem lehetséges (hacsak és néha a kemoterápia és a sugárterápia kezelését követően). Ezek a tumorok "nem működőképesek" és általában nem gyógyíthatóak, de kezelhetők, és sok új kezelést végeztek az utóbbi években jóváhagyott.
Előfordulás
A diagnózis idején az emberek körülbelül 30 százaléka rendelkezik a 3. stádiumú tüdőrákban, így az egyének 30 százaléka diagnosztizáltak egy korábbi stádiumban ( 1. vagy 2. stádiumú betegség), és 40 százalékuk már a 4. stádiumú (metasztatikus) tüdőrákban a diagnózis ideje.
staging
A tüdőrák kialakulása nagyon fontos lépés a legjobb kezelési lehetőségek kiválasztásában, különös tekintettel a 3A és a 3B szakasz közötti különbségre.
A 3. fázisú tüdőrákot a legjobban úgy lehet leírni, hogy a szakaszokat a 3A és a 3B szakaszban különválasztjuk.
A 3A. Stádiumú tüdőrák olyan daganatokat tartalmaz, amelyek nagyok, és terjednek a közeli nyirokcsomókra, vagy olyan méretű daganatokra, amelyek a nyirokcsomókra terjednek, de távol vannak a test ugyanazon oldalán, mint a rák.
A 3B. Stádiumú tüdőrákot bármely olyan méretű daganatként definiálják, amely a távoli nyirokcsomókra terjedt el, vagy más struktúrákat is behatolt a mellkasban (például a szív vagy a nyelőcső) . Daganatok, amelyeknél rosszindulatú pleurális folyadékgyülem (ráksejteket tartalmazó folyadékfelhalmozódás a tüdőt rétegezett rétegek közötti pleurális üregben ) a 3B szakaszból a 4. szakaszba váltották 2009-ben.
Az onkológusok a TNM rendszert használják a tüdõrák további szakaszainak meghatározására. A TNM rendszer egyszerűsített leírása magában foglalja:
T a tumor méretére utal:
- T1 - A daganat kisebb mint 3 cm (1 ½ hüvelyk).
- T2 -A daganat nagyobb mint 3 cm.
- T3 - A daganat bármilyen méretű lehet, de közel van a légutakhoz, vagy elterjedt a helyi területekre, például a mellkasfalra vagy a membránra .
- T4 - A daganat bármilyen méretű, de a légutakban található, vagy olyan helyi struktúrákat, mint például a szív vagy a nyelőcső behatolt.
N a nyirokcsomókra utal:
- N0 - Nincsenek csomópontok.
- N1 - A tumor a test ugyanazon oldalán lévő közeli csomópontokra terjedt ki.
- N2 - A daganat a távolabbi csomópontokra, de a test ugyanazon oldalára terjed.
- N3 - A rákos sejtek nyirokcsomókban vannak jelen a mellkas másik oldalán a tumorból, vagy a csomópontok közelében a csontos vagy nyaki izmok közelében.
Az M metasztatikus betegség :
- M0 - Nincs metasztázis.
- M1 - A daganat terjedt (áttétezve) a test vagy más tüdő más területeire.
A TNM rendszer alkalmazásával a 3A tüdőrákot a következőképpen írják le:
- T1N2M0 - A daganat mérete kisebb, mint 3 cm, és a nyirokcsomókra tovább terjed, de a test ugyanazon oldalán, mint a tumor.
- T2N2M0 - A daganat nagyobb, mint 3 cm, és tovább terjed a nyirokcsomókra, de a test ugyanazon oldalán.
- T3N1M0 - A tumor bármilyen méretű, de a légutak közelében van, vagy helyileg elterjedt olyan területre, mint a mellkas vagy a membrán, és a közeli nyirokcsomók érintettek.
- T3N2M0 - A daganat bármilyen méretű, de a légutak közelében van, vagy helyileg elterjedt olyan területre, mint a mellkasfal vagy a membrán, és a nyirokcsomók távol vannak, de a test ugyanazon oldalán vannak.
A TNM rendszer használatával a 3B szakasz a következők:
- Bármilyen T, N3, M0 - bármilyen méretű daganat, amely nyirokcsomókban terjedt a mellkas másik oldalán a daganattól vagy csomópontokig a kagyló vagy nyak izmok közelében, de nem terjedt el a test távoli területeire.
- T4, Any N, M0 - bármilyen méretű daganat, amely a légutakban található, vagy olyan helyi struktúrákat támad, mint például a szív vagy a nyelőcső. A csomópontok lehetnek vagy nem, és ha érintettek lehetnek, a daganat közelében vagy távolabbi a mellkasban vagy nyakukban, de a daganat nem terjedt el a test távoli területeire.
Tünetek
A 3. stádiumú tüdőrák tünetei változóak, mivel a 3. stádium széles réteget tartalmaz. A tüdőrákban fellépő tünetek, mint például a tartós köhögés , légszomj és ismételt fertőzések, például tüdőgyulladás vagy bronchitis, gyakoriak.
Az olyan területeken, mint a mellkasfal és a membrán, fájdalmat okozhat a mellkasban, a bordákon, a vállakon és a háton. A légutak közelében található vérrögök okozhatnak hemoptizist ( vérköhögést ) és zihálást . Amikor a daganat olyan területeket érint, mint a nyelőcső és más mellkas szerkezetek, dysphagia (nyelési nehézség) és rekedtség léphet fel. Fájdalom a háton, a mellkason és a bordákon gyakori, ha mellhártya folyadékgyülem van jelen, ami légszomjjal járhat.
A rák általános tünetei, mint például a fáradtság és a nem szándékos súlycsökkenés is jelen lehetnek.
Kezelés
A 3. stádiumú tüdőrák kezelése a legvitatottabb az összes tüdőrák szakaszában, részben azért, mert ez a csoport annyira változatos. A szegény túlélési ráta miatt a National Cancer Institute kijelenti, hogy a 3. stádiumú tüdőrák mindenkinél klinikai vizsgálatra van szükség - olyan tanulmányok, amelyek értékelik az új kezeléseket vagy a tüdőrák kezelésének kombinációit.
3A
Néhány 3A tüdőrák esetében a műtét elvégezhető a tumor eltávolítására, és általában adjuváns kemoterápiával (kemoterápia műtét után) követik. A sebészet lehetőséget kínál a gyógyításra, de nem mindig lehetséges ilyen méretű daganatok esetén. A tüdőrák ismétlődésének kockázata szintén meglehetősen magas a 3A-es tüdőrákos betegeknél.
Viszonylag egészségeseknek ajánlott a kemoterápia, a kemoterápia és a sugárkezelés kombinációja. Ha az egyének nem képesek tolerálni a kemoterápiát, a sugárterápia önmagában is alkalmazható olyan tünetek kezelésére, mint a fájdalom és a légszomj.
Most ajánlott a molekuláris profilalkotás (génvizsgálat) minden nem kissejtes tüdőrákos beteg számára, különösen tüdő adenokarcinóma esetében . A gyógyszereket engedélyezték olyan személyek számára, akik vezető mutációkkal rendelkeznek, mint például az EGFR mutációk , az ALK átrendezők és az ROS1 átrendeződések , és ezek a célzott terápiák néha a betegség kiváló ellenőrzését eredményezik. Az ellenállás gyakran idővel fejlődik, de a következő generációs gyógyszerek jelenleg jóváhagyottak és klinikai vizsgálatokban tesztelik, amikor ez bekövetkezik. Azoknál a betegeknél, akiknek tüdőlemezes karcinóma van , anti-EGFR antitestek alkalmazhatók. A klinikai vizsgálatok olyan gyógyszereket is tanulmányoznak, amelyek a tüdőrákban más genetikai változásokra vonatkoznak.
A tüdőrák kezelésére négy új immunterápiás gyógyszert 2015-ben hagytak jóvá. Ezek a gyógyszerek lényegében megnövelik a saját immunrendszereinknek a rák elleni küzdelemben rejlő képességét. Míg nem mindenkinek dolgoznak, egyesek hosszú távú betegségmentes kontrollt tartanak a rákra. Az Imfinzi (durvalumab) különösen 2018 februárjában került jóváhagyásra a nem működőképes 3. stádiumú tüdőrák kezelésére kemoterápia és sugárterápia után. Ha ezt a beállítást alkalmazzuk, úgy találtuk, hogy jelentősen javítja a progressziómentes túlélést.
3B
A 3B. Stádiumú rákok, szemben a 3A. Stádiumban, általában nem kezelhetőek műtéttel. Más szavakkal, nem működnek - de nem menthetetlenül. A kezelések közé tartozhat a kemoterápia, a sugárterápia, a célzott terápiák és az immunterápia, ahogy a 3A.
Bizonyos esetekben a kemoterápia és a sugárterápia alkalmazása csökkenti a tumor méretét, így a sebészeti beavatkozás lehetséges. Az így alkalmazott kemoterápiát "neoadjuváns kemoterápiának" nevezik.
A 3. stádiumú tüdőrákos betegek esetében a kezeléseket palliatív kezelésként is lehet használni, ami azt jelenti, hogy a kezelés fókuszában a fájdalom és a légszomj, mint a rákos megbetegedés próbálkozásai enyhítik a fájdalmat. Valójában azt találták, hogy a tüdőrákos betegek palliatív terápiája javíthatja a túlélést.
Prognózis
Az 5 éves túlélési arány a 3A-es tüdőrák esetében 14%, de széles körben változhat. Az 5 éves túlélési arány a 3B-es tüdőrákkal szomorúan csak mintegy 5 százalék Fontos megjegyezni, hogy ezek a statisztikák azon alapulnak, hogy a múltban milyenek az emberek a tüdőrákkal. Mivel 2011 és 2015 között több gyógyszer is engedélyezett a tüdőrák kezelésére, mint a megelőző négy évtized alatt, ezek a statisztikák meglehetősen megbízhatatlanok a várható élettartam becslésében .
Küzdelem és támogatás
Tanulmányok azt sugallják, hogy a rákos megbetegedések tanulása segít az eredményben. Kérdéseket feltenni. Fogd be a szeretteidet, és bátorítsd őket arra, hogy kérdéseket tegyenek fel. Fontolja meg egy támogató csoporthoz való csatlakozáshoz. Ismerje meg azokat a klinikai vizsgálatokat, amelyek megfelelnek az adott helyzetnek. A rákról való tanulás és a kezelés folyamata óriási időt vehet igénybe. Kérje meg és hagyja, hogy szerettei és barátai segítsenek és bátorítsanak az utazás során. Ne veszítsd el a reményt - még akkor is, ha ez a remény csak annyira kényelmes lehet, ha szereted a szeretteid társaságát.
források
American Cancer Society. Tüdőrák (nem kissejtes). Nem kissejtes tüdőrák túlélési arányai szakaszonként .
Amerikai Rákellenes Vegyesbizottság. Lung Cancer Staging. 7. kiadás.
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. és mtsai. Durvalumab a Chemoradioterápia után a III. Szakaszban nem kissejtes tüdőrákban. A New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. és munkatársai (Eds.). AJCC Cancer Staging Manual. 7. kiadás. Springer. New York, NY. 2010.
Faithi, A. és J. Brahmer. Chemotherapy a fejlett, nem kissejtes tüdőrákra. Szemináriumok a mellkasi és kardiovaszkuláris sebészetben . 2008. 20 (3): 210-6.
Nemzeti Rákkutató Intézet. Nem kissejtes tüdőrák kezelés (PDQ) - Health Professional Version.