Can Plain Chest X-Rays találja a tüdőrák korai?
Sokan feltették a kérdést: "Lehet-e mellkasi röntgensugár diagnosztizálni a tüdőrákot ?" Vagy inkább a kérdés másik változatosságára gondolhatsz: "Ha normális mellkasi röntgenképed van, de továbbra is fennáll a köhögés , légszomj vagy fájdalom, még mindig tüdőrákot okozhat? "
A mellkasi röntgensugaraknak a tüdőrák diagnózisában betöltött szerepével kapcsolatos kérdés valójában egy sor olyan kérdés, amelyek nagyon fontosak a válaszadáshoz.
Vessünk egy pillantást arra, hogy a mellkasi röntgensugrók mit tudnak megmondani nekünk, mit nem tudnak megmondani nekünk (és hogyan lehet elmulasztani a tüdőrákot), és mit kell tudnia, ha ezekre a kérdésekre kérdezel.
A mellkasi röntgének szerepének megértése a tüdőrák diagnosztizálásában
Tudjuk, hogy a tüdőrák túlélési aránya jobb, minél korábban diagnosztizálták az embert. Ugyanakkor az embereknek nagyjából felét diagnosztizálják, amikor tüdőrákjukat már " fejlett tüdőrákosnak " tekintik, akiket már nem lehet meggyógyítani a tüdőrákos műtéten.
Ha aggódsz, hogy tüdőrák tünetei vannak , vagy ha tüdőrák kockázati tényezői vannak , olvass tovább. Ha megérted, hogy a tüdőrák diagnosztizálódott, a diagnózisban használt néhány teszt korlátozása és a saját ügyvédje szó szerint megmentheti az életét.
Ez igaz, hogy sok éven át füstölte vagy soha nem érintette volna a cigarettát. A dohányzás a tüdőrák legfőbb oka, de a soha nem dohányzó tüdőrák továbbra is a rákkal kapcsolatos halálozások hatodik vezető oka az Egyesült Államokban.
Valójában a nem dohányzók nagyobb valószínűséggel hiányoznak a diagnózisról, és a betegség későbbi szakaszaiban diagnosztizálják őket. Mit kell mindenki tudni?
Van mellkasi röntgen elég ahhoz, hogy diagnosztizálja vagy kizárja a tüdőrákot?
A válasz arra a kérdésre, hogy egy mellkasi röntgen elegendő-e a tüdőrák diagnosztizálására vagy kizárására, hangsúlyos "nem". Fontos azonban megérteni, hogy miért nem elegendő egy mellkasröntgen, és ha szükséges, lépéseket kell tenni.
Ha a tüdőrák tünetei vagy kockázati tényezői vannak, a mellkasi röntgensugár nem képes megszüntetni a tüdőrák kialakulásának lehetőségét. Ezt később részletesebben tárgyaljuk, de úgy vélik, hogy az elsődleges gondozásban a tüdőrákot kereső mellkasi röntgensugarak csak a tüdőrák közel 25% -át veszik észre. Sajnálatos módon nagyon gyakran hallottuk tüdőrákos betegeket, akik először megnyugtatták, hogy nem csak tüdőrák állt fenn mellkasi röntgenfelvétel alapján, és csak később - miután a tumoruknak több ideje volt, hogy nem ellenőrzöttek - megkapták a diagnózist.
Milyen gyakran a mellkasi röntgensugrányok hiányoznak a tüdőrák diagnózisáról?
A mellkasi röntgenfelvételek túlságosan gyakoriak a tüdőrák diagnózisában. Meglepően kevés közelmúltbeli tanulmány van a tüdõrák "kimaradt diagnózisainak" tényleges incidenciájára nézve, de az elvégzett kutatás kijózanító.
Azok számára, akik tüdőrákos tünetei vannak, egy nagy, 2006-os tanulmány az Egyesült Királyságban azt találták, hogy a mellkasi röntgensugaraknak csaknem 25% -a türelmes rákos betegeknél az elsődleges ellátásban negatív volt, ha a diagnózis egy éven belül elvégezték. A negatív mellkasi röntgensugarak a tüdõrák összes leggyakoribb tüneteivel járó embereknél jelentek meg, a rekedtség kivételével.
Ezzel másképp vizsgálva a mellkasi üreg (a mellkasüreg) bevonásával végzett röntgen-szerelvények 2013-as felülvizsgálata azt mutatta, hogy az esetek legalább 40 százaléka a tüdőrák kimaradt diagnózisához kapcsolódott.
Ha a tüdőrák a mellkasi röntgensugáron kimarad, akkor a kezelést a későbbiekben a kezelés késleltetheti. A legrosszabb esetben, figyelembe véve a tüdőrák átlagos duplázási idejét 125 nap (és hét napig is gyors lehet), a diagnózis késleltetése jelentheti a különbséget a rák megtalálása között a korai stádiumban, amikor a műtét lehetséges, és a későbbi szakaszokban, működésképtelenné vált. És nem csak a korai tüdőrákok valószínűleg gyógyíthatóak, a tüdőrákban az elmúlt néhány évtizedben a túlélési arányok legnagyobb javulása azok közé tartozik, akiknek lokális (korai stádiumú) betegsége van.
Ha a tüdőrák tünetei vannak, akkor további vizsgálatokat kell végezni, amelyek gyakran CT vizsgálattal kezdődnek, hogy kizárják a tüdőrák lehetőségét.
Miért a radiológusok néha hiányzik a tüdőrák a mellkas X-Ray-jein?
Ha Ön vagy egy szeretett személy egy mellkasi röntgensugáron tüdőrákot észlelt, akkor valószínűleg megkérdezi: "Hogyan történhet ez meg?" "Hogyan lehet valaki nem látni rákot a mellkasröntgeneken?" És miért némi rákot láttak visszamenőleg, ránézve a régi röntgensugarakra, de nem találtak eredetileg?
Segít megmagyarázni egy kicsit arról, hogy a radiológusok hogyan láthatók a mellkasröntgenben. A mellkasi röntgensugarak fekete-fehér képek; az orvosok szó szerint szürke árnyékokat és árnyékokat néznek. A hasonló sűrűségű anyagok mind ugyanolyanok lehetnek. Például a vér, a gúz (fertőzés) és a víz nagyon hasonlítanak. Emellett a mellkasban sok átfedés található. A csontvég mögött a tüdőszöveget - például a kulcscsontot - nehéz megfogalmazni.
A tüdőben más folyamatok tovább rontják a rákot. A tüdőgyulladás "elrejti" a tüdőrákot, és nem ritkán fordul elő kézzel a tüdőrákkal, mivel a légutak elzáródása a tumoroktól tüdőgyulladáshoz vezethet. A tuberkulózis (TB) a tüdőrák kockázati tényezője, de nem ritka, hogy a tüdőrákot tévesen diagnosztizálták TB-ként, nemcsak hasonlítanak a mellkasi röntgensugarakra, hanem gyakran hasonló tüneteket mutatnak.
Emellett a mellkasi röntgensugarak adnak információt a szerkezetről, de ne mondja meg, hogy egy adott terület hogyan "működik". Gyakran előforduló példa egy olyan "spot", amely a mellkas röntgensugárján jelenik meg, miután egy személy tüdőrákos sugárkezelést kapott. Nehéz megmondani egy röntgenfelvételt (vagy CT-t), ha ez a hely egy újonnan megjelenő daganat, vagy egyszerűen a sugárkezeléshez kapcsolódó hegesedés. Szerencsére a PET-beolvasások hozzáadása további betekintést nyújtott ezekhez a kérdésekhez. A PET-vizsgálat (amely magában foglalja a radioaktív cukor növekvő sejtek általi felvételét) segítheti a radiológusokat abban, hogy a tüdőkben olyan "foltok" jelennek meg, amelyek aktívan nőnek, szemben a foltokkal, amelyek a hegszövethez hasonlóan nem nőnek aktívan.
Rákos megbetegedések megtalálása a mellkas röntgensugárján: miért olyan nehéz?
Egy egyszerű illusztráció, amit a Radiology folyóirat egyik kiadványában adtak meg, segít megmagyarázni a mellrák röntgenfelvételének nehézségét.
Olvastad valaha a "Where's Waldo" könyvet, vagy a "Találd meg a rejtett kép" illusztrációkat a "Fénypontok" másolatában? Ezek a kiadványok, valamint olyan mások, amelyek megkérik Önt, hogy találják meg a kép rejtett ábráit, segítenek annak megmagyarázásában, hogy miért olyan nehéz lehet a rákos röntgenfelvétel megtalálása. Bár a radiológusok szakértők a Waldo-nál a filmeken, néhány daganatot ki lehetett hasonlítani a legnehezebb rejtett képtémákkal.
Talán észrevettél valami mást, ha dolgozol néhány ilyen rejtvényeken. Miután megtalálta a rejtett képet, akkor csodálkozhatsz, miért volt olyan nehéz megtalálni az első helyen. Még akkor is, ha órákat töltöttél a rejtvényen, rögtön láthatod, majdnem ránézel rád, miután megoldottad a rejtvényt. Ugyanez a folyamat gyakran mellkas röntgensugarakkal történik. Miután egy "rejtett daganat" helyét ismertették meg, például egy követési röntgenfelvételt vagy más vizsgálatokat, például CT-vizsgálatot végeztek, előfordulhat, hogy a daganat kezdetben nem látható.
Bizonyos szempontok szerint azonban a mellkasi röntgensugarak nehezebben olvashatók, mint a legfejlettebb és legnagyobb kihívást jelentő rejtett kép-puzzle. Ezektől a rejtvényektől eltérően a mellkasi röntgensugaraknak nincs kulcsuk az oldalra, amely azt mondja, hogy a tárgy valahol valahol a képen van. Tény, hogy a mellkas röntgensugarait, különösen azokat, akik nem rendelkeznek tiszta tünetekkel vagy tüdőrák kockázati tényezőivel, valószínű, hogy egy objektum (daganat) nincs jelen, és soha nem lesz a képen (a a filmek). Statisztikailag nincs rejtett objektum.
A "Where's Waldo" kép és a mellkasröntgen objektum közötti végső különbség az, hogy a legtöbb rejtett kép-rejtvény a fekete-fehér és a szürke árnyalatok helyett színes.
Ha ez a beszélgetés nem hagyja magát túlságosan elbátortalanul, ne feledje, hogy lehetséges a hibák kockázatának csökkentése. Egy tanulmányban a tüdőrák elmulasztott diagnózisának leggyakoribb oka az volt, hogy a radiológus nem tudta összehasonlítani az új mellkas röntgenfilmeket az előző filmekkel. Csakúgy, mint egymás melletti, rejtett ábrás ábrázolások, amelyekben csak egy alak jelenik meg, könnyebb megtalálni a másikban, egy régebbi film, amellyel az összehasonlítás csökkenti a daganat hiányát.
Elmulasztott diagnózisok: mikor X-sugárzás a leggyakrabban a tüdőrákot?
Vannak olyan helyzetek, amelyekben a mellkasi röntgensugáron a rák könnyebben kimarad, és ez magában foglalja az anatómiai megfontolásokat, a tumor jellemzőit és a kockázati tényezőket
Anatómiailag a tüdő bizonyos részeiben lévő rákokat nehezebb megjeleníteni, és nagyobb valószínűséggel hiányoznak a mellkasröntgeneken. Mint korábban említettük, a sűrű szerkezetek, mint például a csontok, "elrejthetik" a kis rákokat. Valójában egy vizsgálatban a távoli tüdőrákok 72 százaléka volt a felső lebenyben, és ezek a 22 százalékot eltakarta a gallér csontok (csülök). A tüdő perifériáján (pl. Tüdő adenokarcinóma ) található rákok gyakrabban fordulnak elő mint azok, amelyek a nagy légutak közelében (például a kissejtes tüdőrák és a tüdőlemezes karcinóma közelében) központi helyen fordulnak elő.
A tüdőrák néhány jellemzője, amelyek szintén növelik a kihagyás esélyét. A méret nagyon fontos, és a 1,5 cm-nél kisebb tumorok nagyobb valószínűséggel hiányoznak, mint a nagyobb daganatok. Azok a tumorok, amelyek "csiszolt üvegszerű megjelenésűek" - gyakran a tüdő adenokarcinómákkal szembesülnek - emelik azt a kockázatot is, hogy nem látják őket.
Végül az ember tüdõrákos kockázati tényezõi növelhetik annak a lehetõségét, hogy a daganat hiányzik. Néhány embercsoport hajlamos repülni egy orvosi radarképernyő alatt, amikor a tüdőrák lehetőségéről van szó, és ezeknél az embereknél valószínűbb, hogy a diagnózis kimarad. Számos tanulmány rámutatott arra, hogy a diagnózis gyakran késik a tüdőrákban a nőknél a férfiaknál, a dohányzóknál a dohányzókhoz képest, és a fiatal tüdőrákos felnőtteknél az idősebbeknél.
A daganatok mérete, a mellkas X-Ray, a CT vizsgálat és a számítógép
A kimutatható daganatok méretének megértése segítséget nyújt a vizsgálatok határainak megértésében. Mint már említettük, a mellkasi röntgensugarak nagyobb valószínűséggel hiányoznak a 1,5 cm-nél kisebb átmérőjű tüdőrákokban. Ezzel szemben a mellkasi CT-vizsgálat pontosabb 1 milliméterig (bár még mindig hiányozhat a rákos megbetegedések).
A norvég kutatók megjegyezték, hogy a mellkasi röntgenfelvételek és a CT-vizsgálatok szignifikáns különbséget mutatnak a kis tüdőrákok felfedezésében. Összességében úgy találták, hogy a kis daganatos megbetegedések esélye 18% -ról a normál röntgenfelvételeken 82% -ig, ultra-alacsony dózisú CT-vizsgálatokkal.
Mit jelent a rendellenességek a mellkasi röntgensugárban?
Fontos, hogy szánjon egy pillanatot és határozza meg azokat a zavaros kifejezéseket, amelyekről hallhatsz, amikor a tüdő képalkotó tesztjeiről beszélünk. A fogalommeghatározások, amelyek részletesen leírják azokat a cikkeket, amelyek a következőket tartalmazzák:
- Tüdő csomó - A tüdő csomóját olyan helynek nevezik, amely 3 cm átmérőjű vagy annál kisebb.
- Tüdőtest - A tüdőtömeg nagyobb, mint 3 cm átmérőjű vagy annál nagyobb helyre utal.
- Árnyék a tüdőben - A mellkasröntgen árnyéka jelenthet valamit a daganattól a mellkasban lévő struktúrák normális átfedéséig.
- Tüdő neoplazma - A neoplazma fogalmát "új növekedésnek" nevezzük, és felhasználható bármely növekedés leírására, beleértve a jóindulatúakat is.
- Tüdő lézió - A tüdő lézió jelentése egyszerűen abnormális. Gyakran használják a jóindulatú és rosszindulatú daganatok leírására, de alapvetően bármit is jelenthet.
- Benign vs rosszindulatú - A jóindulatú daganatok elég nagyok lehetnek, és megismétlődhetnek, de nem terjednek el a test más részeire. A malignus (rákos) daganatok azok, amelyek metasztázzanak. (További információ a jóindulatú és rosszindulatú daganatok közötti különbségekről .
A mellkasi mellkasi röntgensugrást használhatják?
Csakúgy, ahogy a mellkasi röntgensugarak nem elégségesek ahhoz, hogy kizárják a tüdőrákot azok számára, akiknek tünetei vannak, ezek nem hatékony módja a tüdőrák szűrésére. Mivel egyes orvosok még mellkasi röntgensugárzókat rendelnek a füstöltek számára, fontos megérteni, miért van ez így, és hogy mit kell tudnia, hogy Ön legyen a saját ügyvédje az orvosi ellátásban.
A mellkasi röntgensugarak néha tüdõrákot találnak olyan tüdõrákos betegeknél, akiknek nincs tünete. Valójában, ha beszélni a tüdőrák túlélőivel, egy közös megállapítás az volt, hogy mellrák röntgent tettek valamilyen összefüggés nélkül, és rákot talált. Minden rendben van, amikor ez a helyzet, de nem tudsz mellkasröntgenre rákosodni.
A múltban az orvosok néha elrendelték a mellkasi röntgenfelvételeket azoknak az embereknek, akiknél a tüdőrák kockázati tényezői (és ez még ma is helyet kapott). A 2011-ben elvégzett közel 150.000 embert vizsgálva, ahol a tüdõrák kockázatát fenyegeti évente négy éven át kapott mellkasi röntgenfelvételeket, megállapította, hogy a mellkasi röntgenfelvételek nem csökkentik a tüdőkarcinóma halálozási arányát. Bizonyos rákos megbetegedéseket észleltek, de amikor ezek a rákok a mellkasröntgenen voltak láthatóak, elég nagyok voltak ahhoz, hogy a várható élettartam ugyanaz legyen, mint akkor, ha ezek az emberek várakoznának, amíg tüdőrákot nem szenvedtek.
Ez nem ok arra, hogy kétségbeesés. A mellkasröntgenektől eltérően az alacsony dózisú CT-szűrés csökkentheti a tüdõrák okozta halálozás kockázatát (lásd alább).
Hogyan lehet szűrni a tüdőrákot?
A tüdőrák szűrése már elérhető azok számára, akik megfelelnek bizonyos kritériumoknak. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy az átvilágítás olyan rák kimutatására utal, akinek nincs semmilyen tünete. Ha tünetei vannak, további vizsgálatokra lesz szükség. Ne feledje, hogy mindenki más. Vannak olyanok, akik nem felelnek meg ezeknek a kritériumoknak, lehet, hogy átvizsgálják őket, és azok a személyek, akik megfelelnek a kritériumoknak, esetleg nem kívánják szűrni. Ezen iránymutatások alkalmazásával úgy vélik, hogy az átvilágítás az Egyesült Államokban 20 százalékkal csökkentheti a halálozási arányt (halálozási ráta) a tüdőrákban.
A tüdőrák CT-szűrésének jelenlegi kritériumai a következők:
- 55 és 80 év közöttiek között
- Miután füstölt legalább 30 csomag évet
- Azok, akik az elmúlt 15 évben továbbra is füstölnek vagy abbahagyják a dohányzást
- Azok, akik képesek lennének kezelésre, ha rákot észleltek
Mit tehet magának, hogy elkerülje a téves diagnózist vagy a tüdõrákkal kapcsolatos elmulasztott diagnózist?
Rémisztő lehet hallani a mellkasi röntgensugárzás incidenciáját, de ez nem jelenti azt, hogy kétségbeesés szükséges. Amint fentebb megjegyeztük, a CT szűrés csökkentheti a tüdőrák okozta halálozás kockázatát azok körében, akiknek kockázati tényezői vannak. Még azok számára is, akiknek nincsenek ezek a kockázati tényezők, sok mindent megtehet:
- Ha van mellkasi röntgen, akkor győződjön meg róla, hogy az orvosa tisztában van - és összehasonlításra kész - bármilyen régi mellkasröntgensugárral. Amint fentebb megjegyeztük, az új mellkasi röntgensugaraknak az öregséghez való viszonyulásának figyelmen kívül hagyása a kimaradt diagnózisok egyik oka.
- Győződjön meg róla, hogy az összes tünet és kockázati tényező szerepel a megrendelő űrlapján, amelyet a radiológus lát. Ezek alapvetően a radiológusnak adják fel a fejüket, hogy nagyobb valószínűséggel jelen van a "találni a kép" rejtett figurája.
- Ne hagyja abba a tüdőrák tüneteit, például a légszomjat vagy a tartós köhögést. Függetlenül a diagnózistól, a tünetei magyarázatot érdemelnek. További vizsgálatokra valószínűleg szükség lesz. Ne feledje, hogy még a CT-vizsgálatok is hiányoznak a tüdőrákban, és szükség lehet CT vizsgálatra. Ha még mindig nem kap választ, fontolja meg a második vélemény megszerzését. Néha két (vagy több) elme jobb, mint egy.
- Nézze meg, van-e bármi, amit tehetünk, hogy csökkentsük a tüdőrák kialakulásának kockázatát. Tekintse meg a tízdaganatos túladagolásra vonatkozó legjobb tippeket .
Alsó sor
A mellkasi röntgenfelvételek hasznosak lehetnek a tüdőrák kialakulásában, de nem zárják ki a rák jelenlétét. Ezzel ellentétben a normál mellkasi röntgensugár közvetíti azt a hamis bizonyosságot, hogy minden rendben van. A mellkasi röntgenfelvételek hiányozhatnak a kis és potenciálisan gyógyítható tüdőrákokban. Ha tiszta tünetei vagy kockázati tényezői vannak a tüdőrákban, akkor beszéljen orvosával.
Forrás:
Baker S, Patel R, Yang L, Lelkes V., Castro A. Malpractice Suit in Chest Radiology: A 8265 Radiológusok történelmének értékelése. Journal of Thoracic Imaging . 28 (6): 338-91.
Ersek J, Eberth J, McDonnell K. et al. Az alacsony dózisú számítógépes tomográfia ismerete, megközelítése és használata a családtagok körében a tüdőrák szűrésére. Rák . 2016. 122 (15): 2324-31.
> Oken M, Hocking W, Kvale P, et al. A mellkasi röntgenfelvétel és a tüdőrák mortalitásának vizsgálata - A prosztata, a tüdő, a vastagbél és a petefészek (PLCO) randomizált vizsgálata. JAMA . 306 (17): 1865-1873.
Pass HI. Tüdőrák alapelvei és gyakorlata: Az IASLC hivatalos hivatkozási szövege. Philadelphia: Wolters Kluwer Egészség / Lippincott Williams & Wilkins, 2010. Nyomtatás.
> Stapley S, Sharp D, Hamilton W. Negatív mellkasi X-Rays primer gondozásban tüdőrákos betegeknél. British Journal of General Practice . 56 (529): 570-573.