Milyen pancoaszt tumorok és hogyan különböznek a tüdőrák egyéb típusaitól a tünetek és a kezelés tekintetében?
A pancoaszt tumorok a tüdőrákok, amelyek a jobb vagy bal tüdő tetején kezdődnek, és behatolnak a mellkasfalba. Ők is nevezik jobb sulcus daganatok . A Pancoast-daganatok gyakran együtt járnak a "Pancoast-szindróma" néven ismert egyedülálló tünetekkel, amelyek fájdalmat jelentenek a vállban és a kar és a kéz belsejében.
A Pancoast-daganatok felelősek a tüdőrák 3-5% -áért, és számos fontos tüdőrákban különböznek egymástól.
A Pancoast-daganatok egyfajta tüdőrák , melyet egy ideig elszalasztanak, mind a röntgentudományokban, mind pedig a nem gyakori tüneteiknek köszönhetően.
Tünetek
A Pancoast tumor tünetei a rák jelenlétében lévő tüdő felső részéhez közeli szerkezetek (idegek) összenyomásának következményei. A klasszikus tüneteket Pancoast-Tobias szindrómának nevezik, és ezek közé tartozik:
- A kar és a váll fájdalma gyakran felszívódik a karon (különösen a kar belsejében és a kéz rózsaszín oldalán). Ez a fájdalom gyakran súlyos és könyörtelen. A fájdalom a hónaljba vagy a lapockába is sugározhat. (A vállfájdalmak lehetnek a tüdőrák első tünetei , különösen azok számára, akik Pancoast tumorokkal rendelkeznek.)
- Gyengeség a kézizomokban .
- Fájdalom és gyengéd érzések a kezében, különösen a gyűrű és a rózsaszín ujjak.
- "Horner-szindróma ", amely magában foglalja a ptosis (droopy szemhéj) anhidrosis (az arc egyik oldalán való verejtékezés hiánya, melyet gyakran az arc egyik oldalán kipirulás és izzadás előzi meg) és a miosis (a szem szorult tanulója). )
Néha a felső kar duzzanata is jelentkezik a szubklavia vénájára gyakorolt nyomás következtében (a vénán, amely a csontvég alatt fut).
Ha bármilyen Pancoast tumorra utaló tünete van, beszéljen orvosával, vagy kapjon egy másik véleményt. E tumorok közül sokan először hiányoznak az egyedülálló tünetek miatt és mivel röntgensugarakon nehéz látni őket.
Hely és Anatómia
Pancoast tumorok a jobb vagy bal tüdő felső részén (az apikális régióban) fordulnak elő, és behatolnak a terület közelében lévő struktúrákba. Ezek a következők lehetnek:
- Ribák (gyakran az első és a második bordák) és a csigolyák.
- A brachialis plexus - az idegek egy csoportja a hónalj közelében.
- Idegek vagy vérerek a tüdő teteje közelében (például a szubklavia artériája, a frenikus ideg, a visszatérő gégemű és a vagus ideg.)
Pancoast szindróma orvosi / anatómiai meghatározása
Azok számára, akik a Pancoast-szindróma mélyebb meghatározását szeretnék, az American College of Chest Physicians a Pancoast-szindrómát olyan tüdődaganatokként határozza meg, amelyek a mellkas csúcsának (a tüdő tetejének) bármely struktúráját támadják meg, beleértve az első mellkasi bordákat , a hörgőplexus alsó ideggyökerei, a szimpatikus lánc és a csillagok ganglionja a mellkas vagy a szubklaviális hajók közelében (az alvászai hajók közé tartozik az artéria és a vénák, amelyek a kulcscsont vagy a kulcscsont alatt közlekednek).
Okoz
A dohányzás számos rákbetegségért felelős, de fontos megjegyezni, hogy a tüdőrák diagnózisa jelenleg gyakoribb a volt dohányosoknál, mint a jelenleg dohányzó embereknél. A tüdőrák egyéb kockázati tényezői közé tartoznak a radon expozíció , a másodlagos füst és a foglalkozási expozíciók olyan vegyi anyagok és anyagok esetében, amelyekről ismert, hogy tüdőrákot okoznak.
Diagnózis
A Pancoast-daganatok diagnózisa gyakran két okból késik . Ezeknek a daganatoknak kevésbé valószínű, hogy tipikus tüdőrákos tünetei vannak , például légszomj és köhögés, és az emberek gyakran látnak ortopéd sebészt vagy neurológust a tüneteikre.
A pancoast tumorokat a mellkasi röntgensugarakon is nehéz észlelni.
A CT-vizsgálatok és az MRI-k kombinációját gyakran használják - az MRI fontos szerepet játszik a műtét előtt, hogy idegek bevonását keressék. Egyes formák tüdő biopszia - akár nyílt mellkasi biopszia (thoracotomia), akár a nyirokcsomók biopsziája a csontvég felett (supraclavicularis biopszia) gyakran a diagnózis felállítása érdekében történik. Más vizsgálatok is elvégezhetők, például egy bronchoszkópia .
staging
A felépítést gyakran PET-scan / CT kombinációval végezzük. Ezen rákok közül sok IIB nem kissejtes tüdőrák. A TNM tüdõrák kialakulásán alapul, legtöbbjük T3 vagy T4.
Tüdőrák típusa
A pancoast tumorok általában nem kissejtes tüdőrák egy formája. Ezek közül körülbelül 2/3 a tüdő adenokarcinoma és 1/3 a laphámsejtes karcinóma vagy a nagysejtes karcinóma. Mivel a tüdő adenokarcinóma számára jelenleg több célzott terápia áll rendelkezésre, és most már a laphámsejtes karcinóma is, nagyon fontos annak biztosítása, hogy génprofilodat (molekuláris profilalkotás) végezzen a daganatán.
Kezelés
A Pancoast tumoros betegek kezelési lehetőségei a daganat mértékétől függenek. Jelenleg az I. és III. Stádiumú tumorok esetében az "ideális" kezelés magában foglalja a kemoterápiát és a sugárterápiát, majd a műtétet. Opciók:
Kemoterápia és célzott terápiák
A Pancoast tumor kezelése általában a tüdőrák kemoterápiájával kezdődik, függetlenül attól, hogy műtétre vagy sem. A műtétet nehéz helyzetbe hozó hely miatt a cél a lehető legrövidebb időn belül csökkenteni a daganatot a műtét előtt. Emellett ezeknek a tumoroknak többsége "célzott mutációkat" is tartalmaz - genetikai rendellenességeket találtak a génvizsgálat során, amelyek célzott terápiákkal rendelkeznek. Ha még nem volt génvizsgálata, más néven molekuláris profilalkotás vagy génprofilláció, beszéljen orvosával.
Sebészet
A sebészetet gyakran Pancoast-daganatokon lehet elvégezni, de általában kemoterápiát és / vagy célzott terápiát és sugárterápiát követően végeznek a daganatok csökkentésére. A kemoterápiát műtét előtt "indukciós terápia" -nak nevezik. Ez a műtét nagyon nehéz lehet, és fontos, hogy megtalálja a rákközpontot, amelyben a sebészek ismerik ezt a típusú tumort. Néhány rákos megbetegedéssel ellentétben, akik csontokra terjedtek át, néhány olyan ember, aki a csigolyát behatoló Pancoast tumorokkal sikeresen kezelhető műtéttel. A műtét során gyakran távolítják el a mellkasi nyirokcsomókat a tüdőben (mediastinalis nyirokcsomók) is.
Sugárkezelés
Ha a gyógyításra szánt gyógykezelés nem lehetséges, a sugárterápia továbbra is hasznos lehet palliatív terápiaként - a fájdalom és más tünetek enyhítésére. A sugárterápiát a kemoterápia mellett a tumor "zsugorítására" is használhatjuk a műtét előtt.
Célzott terápia
Amint azt fentebb megjegyeztük, minden nem-kissejtes tüdőrákos és különösen tüdő adenokarcinóma mindenkinél molekuláris profilalkotást kell végeznie a tumorukon. A gyógyszereket jelenleg az EGFR mutációk , az ALK átrendezők , az ROS1 átrendezők és így tovább a klinikai vizsgálatok során további vizsgálatokkal látták el.
Immun terápia
Az immunterápia izgalmas új módja a tüdőrák kezelésének, az első, 2015-ben jóváhagyott kategóriában. Bár nem mindenki számára működik, néhány ember - még a fejlett tüdőkarcinóma is - hosszú távon ellenőrizte a betegségét. ezeket a kezeléseket.
Klinikai vizsgálatok
A Pancoast-daganatok meglehetősen ritkák, és klinikai vizsgálatok folynak az új kezelések értékelésére.
Prognózis
Az elmúlt évtizedekben jelentős javulást mutatott a Pancoast tumorok túlélésében. A Pancoast tumorok általában jobb prognózissal rendelkeznek, mint a tumorok, amelyek központilag a tüdőben helyezkednek el, és a túlélési arány jobb lehet, mint más rákos megbetegedések egy hasonló stádiumban
A 2 éves túlélési arány 55% és 70% között volt, szignifikánsan magasabb, mint néhány más tüdőrák, és azoknál, akiknek műtéttel kezelt Pancoast-daganata van, az ötéves túlélési arány 50 és 77 év közötti volt százalék.
Fontos megjegyezni, hogy ezek a túlélési arányok nagyon jóval magasabbak lehetnek, mivel az újabb célzott terápiák, valamint immunterápiás gyógyszerek jóváhagyása óta ezek a vizsgálatok befejeződtek.
Ha diagnosztizáltak
Mivel a Pancoast tumorok meglehetősen ritkák, és mivel a műtét bonyolult, nagyon fontos, hogy fontolja meg a második véleményét, ha Pancoast-tumort diagnosztizál. Tanulmányok azt mondják nekünk, hogy a lehető legtágabb tanulás a rákról nem csak segít abban, hogy jobban érezzük magunkat az irányításban, de segíthetünk az eredményeidben is. Nézze meg ezeket a tippeket, hogy mit tegyen, ha újonnan diagnosztizálják , valamint hogyan kell kutatni a rákot online .
A rákellenes gondozásának önvédője számos ember számára különbséget tett, és a Nemzeti Rákkutató Intézet szerint a tüdőrákos betegeknek figyelembe kell venniük a klinikai vizsgálatok lehetőségét.
Talán többet hallottál az emlőrákról és rózsaszín szalagokról, de a tüdőrák közössége aktív és nagyon támogató. Még ha nem is az a típus, aki szereti a támogató csoportokat vagy a közösségi médiát, vegye fontolóra a kapcsolatot az azonos betegséggel élőkkel.
És ha ez a szerette, akit diagnosztizáltak, akkor meg kell tanulnia, hogy mit kell tennie, ha a szeretett személynek tüdőrákja van .
> Források:
> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. et al. A Pancoast-daganat reszekció összehasonlító elemzése, melyet video-asszisztált mellkasi műtéttel végeztünk, szemben a standard nyitott megközelítésekkel. Interaktív kardiovaszkuláris és mellkasi sebészet . 2014. 19 (3): 426-35.
> Deslauriers, J., Tronc, F. és D Fortin. A mellkasfalat érintő tumorok kezelése, beleértve a Pancoast tumorokat és a gerincet behatoló tumorokat. Mellkasi sebészeti klinikák . 2013. 23 (3): 313-25.
Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. et al. Superior sulcus (Pancoast) tumorok: a diagnózisról és a radikális kezelésről jelenleg folyó bizonyítékok. Journal of Thoracic Disease . 2013. 5 Suppl 4: S342-58.
> Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. et al. Terápiás módszerek a Pancoast tumorok számára. Journal of Thoracic Disease . 2014. 6 Suppl 1: S180-93.
> Ozmen, O., Yilmaz, Ul, Dadali, Y. és mtsai. Az FDG PET / CT alkalmazása Pancoast tumorokkal kezelt betegeknél: Hozzájárul-e a betegek kezeléséhez? . Rák Bioterápia és Radiopharmaceuticals . 30 (8): 359-67.
Panagopoulos, N., Leivaditis, V., Koletsis, E. et al. Pancoast tumorok: jellemzők és preoperatív értékelés. Journal of Thoracic Disease . 6 Suppl 1: S108-15.
> White, H., White, B., Boethel, C., és A. Arroliga. Pancoast-féle szindróma a fertőző etiológiától függően: nem ritka előfordulás. American Journal of Orvostudományok . 341 (4): 333-6.
> Zarogoulidis, K., Porpodis, K., Domvri, K., Eleftheriadou, E., Ioannidou, D., és P. Zarogoulidis. Pancoast tumorok diagnosztizálása és kezelése. Szakértői vélemény a légzőszervi gyógyászatban . 2016. 10 (12): 1255-1258.