A nyelőcsőrák nem gyakoriak, de az Egyesült Államokban a rákkal kapcsolatos halálesetek közül az egyik legfontosabb 10 oka, mivel gyakran diagnosztizálják olyan állapotban, amikor már nem gyógyítható. A múltban a nyálkahártyák laphámsejtes karcinóma a dohányzás és a túlzott alkoholfogyasztás összefüggésében volt a leggyakoribb. Az elmúlt években azonban az adenokarcinóma, amelyet gyakran a hosszú távú savas refluxhoz és az elhízáshoz társult, felülkerekedett.
A nyelési nehézség gyakran a nyelőcsőrák első tünete, és az endoszkópos vizsgálatok például megerősítik a diagnózist. Ha korán fogott, a műtét gyógyíthatja a betegséget, de túl gyakran előfordul a betegség, és a kemoterápia és a sugárterápia válik a kezelés legfontosabb elemévé.
A nyelőcsőrák óriási mértékben változik a világon, mind az incidenciában, mind a közös kockázati tényezőkön. Jelenleg a nyelőcső adenokarcinoma az Egyesült Államokban és más fejlett országokban nő, bár a pontos okok bizonytalanok.
A nyelőcső megértése
A nyelőcső az izomzat, amely összeköti a szájat a gyomorba. A mellbimbó és a légcső mögött helyezkedik el (a cső, amelyen a levegő a tüdő felé halad), és a mellkasi gerinc előtt. A mellkas közepén, amelyen keresztül a nyelőcső áthalad, mediastinumnak nevezik, olyan tér, amely más struktúrákat is tartalmaz, például a szív, a nagy erek (az aorta) és számos nyirokcsomó.
A nyelőcsőn belül néhány fontos struktúra határozza meg, hogy a száj és a folyadék miként halad át a szájából a gyomrába a lenyelés során. A felső nyelőcső sphincter egy izomzseb a nyelőcső közelében, amely meggátolja a táplálék visszahúzódását a nyelőcsőből a szájba, és elősegíti az aspiráció megelőzését (a táplálék belélegzése a légcsőbe).
Az alsó nyelőcső sphincter egy szövetszalag a nyelőcső és a gyomor találkozásánál. Amikor a záróizom tónusa magas vagy alacsony (orvosi vagy gyógyszeres állapotok miatt), akkor ez befolyásolhatja, hogy az élelmiszer átjut a nyelőcsőből a gyomorba. A gyomor elérése előtt a nyelőcső áthalad a membránon . Ha a membrán ezen területe gyengül (hiatus hernia), a gyomor felfelé mozoghat a mellkasüregbe.
A nyelőcső hosszának nagy része bolyhosodott, mint a laphámsejtek, ugyanazon típusú sejtek a szájban, a nagy légutakban, sőt a bőrön is. Ha egy régióban tumor kezdődik, akkor laphámsejtes karcinóma néven ismert. A nyelőcső alján elhelyezkedő terület, és ahol a nyelőcső csatlakozik a gyomorhoz, oszlopos sejtekkel vannak bevonva. Ha rosszindulatú daganat kezdődik ebben a régióban, ez adenokarcinóma .
A squamous cell carcinomák gyakoribbak voltak az Egyesült Államokban, és továbbra is a leggyakoribb nyelőcsőrák világszerte. Jelenleg az adenokarcinómák gyakoribbak az Egyesült Államokban és számos más fejlett országban.
Tünetek
A nyelőcsőrák tünetei gyakran csak akkor nyilvánulnak meg nyilvánvalóvá, ha a rák meglehetősen előrehaladott.
Ez azt mondta, visszamenőleg, sokan úgy találják, hogy már régóta tünetei vannak, de öntudatlanul alkalmazkodtak ezekhez a jelekhez (például puhább ételek fogyasztásával).
A lehetséges figyelmeztető jelek a következők:
- Nehézség lenyelése (dysphagia): A leggyakoribb tünet, ez általában szilárd ételekkel kezdődik, majd végül folyik. Fájdalom jelentkezhet nyeléssel, valamint étvágytalanságban a nyelőcsőben.
- Megmagyarázhatatlan fogyás (testsúlycsökkenés nélkül)
- Az emésztetlen élelmiszerek regurgitálása
- Gyomorégés (égő vagy nyomás a mellbél mögött)
- Hányás a vérrel vagy a régi vér átvétele székletürítéssel ( fekete széklet )
Mivel ezeknek a tüneteknek némelyike savas reflux alkalmazásával fordulhat elő, és mivel a savas reflux a nyelőcsőrák kockázati tényezője, fontos, hogy az emberek ne csak az újonnan tapasztalt tünetekről tudjanak, hanem a krónikus tüneteik bármely változásáról .
Okai és kockázati tényezõi
Nem tudjuk a pontos okokat, habár a genetika szerepet játszik. A nyelőcsőrák számára számos rizikófaktort azonosítottak, és az adott típusú nyelőcsőráktól függően változhatnak.
A nyelőcső nyálkahártya-karcinóma gyakran társul a dohányzás és a túlzott alkoholfogyasztás kombinációjával, bár vannak más kockázati tényezők is. Globálisan a nyelőcsőrák gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, de az Egyesült Államokban gyakoribb a laphámsejtes karcinóma. Az is gyakoribb a feketékben, mint a fehérekben. A gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étkezés, valamint az alacsony vörös és feldolgozott húsok védő hatással bírhatnak.
A nyelőcső adenokarcinoma gyakran társul a krónikus savas refluxhoz (gastrooesophagealis reflux betegség vagy GERD ), valamint a Barrett-nyelőcső és az elhízás. Az Egyesült Államokban gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, és gyakoribb a fehéreknél, mint a feketékben.
Diagnózis
Számos különböző vizsgálatot lehet alkalmazni a nyelőcsőrák diagnosztizálására . Gyakran előfordul, hogy a megrendelt első teszt egy báriumfecske . Ha nyelőcsőrák gyanúja merül fel, akkor a diagnózis felállításához a felső endoszkópia (esophago-gyomor-duodenoszkópia) a primer teszt. Ebben az eljárásban egy csövet helyeznek a szájon át és a nyelőcsőbe. A cső végén lévő kamera lehetővé teszi az orvosok számára, hogy közvetlenül vizualizálják a nyelőcső belsejét, és szükség esetén készítsenek biopsziát.
A staging nagyon fontos a legjobb kezelések kiválasztásában. A staging-ban gyakran használt tesztek közé tartoznak a CT, PET, és néha további vizsgálatok, például a bronchoscopy , thoracoscopy és mások.
Kezelés
A nyelőcsőrák kezelésének lehetőségei a rák kialakulásának függvényei, ahol megtalálható, valamint számos egyéb tényező.
A korai stádiumú daganatok esetében a műtét (nyelőcső) lehetõvé teszi a gyógymódot. Ez azt jelenti, hogy nagy műtét, amely magában foglalja a nyelőcső egy részének eltávolítását és a gyomor újracsatlakozását a felső nyelőcső maradékához (vagy a belek egy részének hozzáadásával, amikor a nyelőcső nagy részét eltávolítják). A kemoterápiát és a sugárterápiát gyakran végezik a műtét előtt (neoadjuváns kemoterápia) a daganat csökkentésére, de a műtét után is használhatók annak biztosítására, hogy a fennmaradó ráksejteket kezeljék.
Azok számára, akik nem jelöltek műtétre, még mindig vannak lehetőségek. A kemoterápia gyógyszerekkel kombinálva meghosszabbíthatja az életet. A sugárterápiát gyakran alkalmazzák a kemoterápiával együtt, akár műtét előtt, műtét után, akár kemoterápiában, ha a műtét nem lehetséges.
A célzott terápiák szintén segíthetnek a betegség szabályozásában, például azokban az emberekben, akiknél a HER2-re pozitív daganatok (hasonlóak a mellrákhoz). Az immunterápia számos olyan kezelést tartalmaz, amelyek magukban foglalják a szervezet saját immunrendszert a rák elleni küzdelemben, és néha még a fejlett rákos megbetegedéseket is képesek kezelni. Vannak olyan klinikai vizsgálatokban is , amelyek remélik, hogy a jövőben jobb kezelések állnak rendelkezésre.
A fejlett rákos megbetegedésben szenvedők számára az olyan kezelések, amelyek javítják az életminőségét a rákos betegek életében, nem csökkenthetők, és a palliatív ellátás gyakran a terápia célja. A palliatív ellátás nem egyezik meg a hospice-kel (még akkor is alkalmazható, ha a daganatos betegek nagyon valószínűleg gyógyulnak), és célja a rákos betegek fizikai és érzelmi tüneteinek ellenőrzése. Tanulunk, hogy a palliatív ellátás nemcsak javítja az életminőséget, hanem javíthatja a túlélést a fejlett rákos betegeknél.
Megküzdés
A nyelőcsőrákkal való megbirkózás nagyon nehéz lehet. Fizikailag a nyelési nehézség nemcsak kellemetlen, hanem jelentősen befolyásolhatja a táplálkozást. Érzelmileg a nyelőcsőrák jó hírneve rossz prognózisú, agresszív daganatosságként számos kérdést vet fel, beleértve az életveszélyt. Társadalmi szempontból a nyelőcsőrák diagnózisa gyakran vezet családon belüli szerepet nemkívánatos változásokhoz. És a gyakorlati kérdések a biztosítási aggodalmaktól kezdve a pénzügyekig terjednek.
A nyelőcsőrák diagnózisával való megbirkózás egy falut vesz fel, és fontos, hogy közel kerüljön a támogatási rendszerhez. Támogatás megtalálása az online nyelőcső-rák közösségben is nagy előnnyel járhat, mivel lehetőséget teremt arra, hogy más emberekkel és családtagjaikkal beszéljenek, akik hasonló kihívással néznek szembe.
A rákellenes kezelésben való aktív szerepvállalás nemcsak az ismeretlennél jelentkező szorongás csökkentését eredményezheti, de bizonyos esetekben is előfordulhat az eredmény.
Egy Word From
A nyelőcső rák gyakran eltünteti a diagnózist, amíg a betegség későbbi szakaszaiban van, mégis sokan beismerik, hogy a tüneteik sokáig diagnosztizáltak. A tünetek és tünetek felismerése és tudatában annak, hogy van-e kockázati tényező vagy sem, hasznos lehet a betegség lehető legkorábbi megtalálása során. Fontos azonban megjegyezni, hogy még akkor is, ha a betegség korán nem érkezik, és a műtét nem lehetséges, még mindig vannak olyan kezelések, amelyek csökkenthetik a tüneteket, és gyakran meghosszabbíthatják az életüket.
> Források:
> American Society of Clinical Oncology. Nyelőcsőrák: Jelek és tünetek. Frissítve 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. és mtsai. Holland-Frei rákos orvoslás. Wiley Blackwell, 2017.
> Nemzeti Rákkutató Intézet. Esophageal Cancer Treatment (PDQ) -Health Professzionális verzió. Frissítve 02/06/18.