A nyelőcsőrák diagnosztizálásához használt tesztek közé tartozhatnak a báriumfecske, az endoszkópia és az endoszkópos ultrahang, és gyakran elrendelik azoknak, akiknek nehézségei vannak nyelési, tartós köhögés vagy kockázati tényezők a betegség, mint például a hosszú távú savas reflux. Más eljárások és képalkotó vizsgálatok, mint például a CT, a PET és a bronchoscopy segíthetnek a betegség színpadának meghatározásában.
A gondos beosztás viszont a legjobb kezelési lehetőségek kiválasztásához szükséges.
Labs és tesztek
Nincs otthoni teszt a nyelőcsőrákra. Hasznos tudnivalók mind a betegség kockázati tényezőiről , mind a nyelőcsőrák lehetséges figyelmeztető jeleiről és tüneteiről , hogy orvosával találkozhasson, és ha szükséges, megfelelő szakmai tesztet folytasson.
A laboratóriumi tesztek meglehetősen nem specifikusak a nyelőcsőrákkal, de a képalkotással, a családi és a személyes egészségügyi történelem gondos áttekintésével, valamint a betegség diagnosztizálásához szükséges fizikai vizsgálattal együtt alkalmazzák. A teljes vérveszteség (CBC) vérszegénység (alacsony vörösvérsejtszám) bizonyítéka lehet, ha a rák vérzik. A májfunkciós tesztek emelkedhetnek, ha a rák terjed a májra.
eljárások
Az eljárások nagyon fontosak a nyelőcsőrák diagnosztizálásában, és magukban foglalják:
Endoszkópia
Felső endoszkópia (esophagoscopia vagy nyelőcső-gyomor-duodenoszkópia) a nyelőcsőrák diagnosztizálásának elsődleges módja.
Ebben az eljárásban egy rugalmas, megvilágított csövet helyeznek a szájon és a nyelőcsőön keresztül. A csőnek van egy fényképezőgép a végén, amely lehetővé teszi az orvosok számára, hogy közvetlenül vizualizálják a bélés a nyelőcső. Abnormalitás észlelése esetén egy biopszia is végezhető.
Az eljárás előtt az emberek nyugtatót kapnak, amely álmosságot okoz, és az eljárást általában jól tolerálják.
Endoszkópos ultrahang (EUS)
Ez a művelet a hasznos képalkotáshoz szükséges. A hagyományos felső endoszkópos vizsgálatok során a hatóanyag végében ultrahangos szondát alkalmaznak a nyelőcső belső szöveteinek magas energiájú hanghullámok visszaszorítására. A visszhangok egy szonogramot alkotnak, amely a szövetek képe. Az EUS a leghasznosabb a daganat mélységének meghatározásában, ami nagyon fontos a beavatkozás során. Ezenkívül nagyon hasznos a közeli nyirokcsomók értékelésében és a biopsziák bármely rendellenességének meghatározásában. Más képalkotó vizsgálatok is figyelembe vehetők (lásd alább), bár ez a leginvazívabb.
szövettani vizsgálat
A biopsziát gyakran végzik az endoszkópia során, de bronchoszkópia vagy thoracoscopy segítségével is elvégezhetők. A patológusok a mikroszkóp alatt megvizsgálják ezt a szövetet, hogy kiderítsék, vajon a szövet rákos, és ha igen, ez egy laphámsejtes carcinoma vagy adenocarcinoma. A minta tumor fokozatot is kapott, amely azt írja le, hogy milyen agresszív a daganat.
Más olyan szövettani vizsgálatokat lehet végezni, amelyek a tumor molekuláris jellemzőit, például a HER2-státust (pl. A HER2-pozitív emlőrák, a nyelőcső-daganatok HER2-pozitívak lehetnek).
bronchoszkópia
A bronchoszkópia általában a nyelőcső-daganatok esetében történik, amelyek a nyelőcső középső és felső harmadában helyezkednek el.
A tüdőbe (szájat a tüdőbe) és hörgőkbe (a nagy légutakba) a hüvelybe (vékony, megvilágított csövet) hüvelykoszorúba helyezzük. Az eljárás lehetővé teszi az orvos számára, hogy közvetlenül figyeljék meg az esetleges rendellenességeket ezen a területen és gyűjtsön szövetmintákat (biopszia), ha vannak ilyenek.
A bronchoszkópia a szedáció alatt történik, általában járóbeteg-szakellátásként.
Thoracoscopy
A torokoszkópia során két borda között metszés vagy vágás történik, és a mellkas mellé helyezett torokoszkóp, amely vékony, megvilágított cső. Az orvosok ezt használják, hogy megnézzék a mellkas belsejében lévő szerveket, és ellenőrizzék a rákos megbetegedések helyét.
A szövettani minták és a nyirokcsomók biopsziára eltávolíthatók. Bizonyos esetekben ez az eljárás használható a nyelőcső vagy a tüdő részek eltávolítására.
A laparoszkópia
A laparoszkópia során kis hasítások vagy vágások készülnek a hasfalban. Egy laparoszkópot, egy másik vékony, megvilágított csövet helyeznek be a testbe az egyik metszésnél, hogy megvizsgálják a has belső részeit, és ellenőrizzék a betegség jeleit. Más eszközök beilleszthetők ugyanazon vagy más bemetszéseken olyan eljárások végrehajtására, mint például a szervek eltávolítása vagy a szövetminták biopsziás felvételére.
laringoszkópiával
Egy kis, megvilágított csövet helyezünk a torokba, hogy megnézzük a gégét vagy a hangkazettát. Ez a teszt képes kimutatni a rák terjedését a gégen vagy a garatban (torok).
leképezés
A képalkotó vizsgálatokat eredetileg a nyelőcsőrák diagnosztikai feldolgozásának részeként lehet elvégezni, de gyakrabban történik a rák felfedezésére. Az elvégzett tesztek a következők:
Bárium fecske
Az esetleges esophageális rák értékelésére elvégzett első vizsgálat gyakran egy báriumfecske vagy felső endoszkópia, de az endoszkópos vizsgálathoz előnyös, ha nyelőcsőrák gyanúja merül fel.
Egy bárium fecskeben (más néven felső GI-sorozat) egy személy egy fehéres folyadékot iszik, amely báriumot tartalmaz, majd röntgensugarak között. A bárium a nyelőcsövet és a gyomrot teszi lehetővé, így a radiológus látássá válhat a nyelőcső falában fellépő rendellenességeknél.
A bárium fecske segíthet a szűkületek (a hegesedés a nyelőcsőben) diagnosztizálásában, de kevesebbet használnak, mint a múltban, mert egy biopszia nem hajtható végre egyszerre.
CT vizsgálat
A CT-vizsgálat (számítógépes tomográfia) a röntgensugarak keresztmetszetét használja a belső szervek 3D-s képének létrehozásához. A nyelőcsőrák esetében a vizsgálatot rendszerint nem a diagnózis részeként alkalmazzák, hanem fontos a betegség beiktatásában. A CT különösen alkalmas arra, hogy bizonyítékot találjon a tumor terjedésének ( metasztázisának ) a nyirokcsomókra vagy a test más területeire, például a tüdőre vagy a májra.
PET Scan
A PET-vizsgálatok nagyon hasznosak a nyelőcsőrák elterjedésének bizonyítékaként. A PET-vizsgálat eltér a többi képalkotó vizsgálattól, mivel metaboiikus aktivitást hat a test egy régiójában. Kis mennyiségű radioaktív cukrot injektálnak a véráramba, és időt hagynak a sejtek felvenni. Az aktívabb sejtek, például a rákos sejtek fényesebbek, mint a metabolitikusan kevésbé aktív területek.
X-Ray
A fent említett, a nyelőcsőrák diagnosztizálására és beültetésére szolgáló vizsgálatokon túl a mellkasi röntgensugárzás a tüdőbe történő elterjedést célozza meg.
Differenciáldiagnózisok
Számos olyan állapot fordulhat elő, amelyek a nyelőcsőrákhoz hasonló tüneteket okozhatnak, mint például a nyelési nehézség. Ezek közül néhány:
- Nyelőcső szűkület : A szűkület a hegesedés, amely a nyelőcsőben szűkülést eredményez. Gyakran előfordul a trauma miatt, például a nyelőcső varicus endoszkópia szövődményei miatt (a nyelőcső varicose veinjei gyakran társulnak az alkoholizmushoz), miután egy személy orrgasztikus csövével ( NG cső ) hosszabb ideig , vagy a lefolyó tisztító véletlen lenyelése miatt.
- Gyomorrák (gyomorrák): A gyomorban előforduló rákok a nyelőcsőrákhoz hasonló tüneteket okozhatnak.
- Jóindulatú nyelőcsőrák (például nyelőcső leiomyoma): A nyelőcső többsége (kb. 99%) rákos. Bár jóindulatú daganatok fordulhatnak elő, és ezek többsége leiomiomák.
- Achalasia : Az achalasia olyan ritka állapot, amelyben az alsó nyelőcső és a gyomor (az alsó nyelőcső-záróizom) közötti szövetszövet nem pihenteti megfelelően, ami megnehezíti az étellel való átjutást a nyelőcsőből a gyomorba.
staging
A rák kialakulásának meghatározása fontos a legjobb kezelési lehetőségek kiválasztásában, beleértve annak eldöntését, hogy a műtét még egy lehetőség. A színpad meghatározására általában képalkotó tesztek és biopsziás eredmények kombinációját használják.
Az orvosok a TNM staging módszert használják egy nyelőcső daganat osztályozására. Ezt a rendszert más rákos megbetegedésekben is alkalmazzák. A nyelőcsőrák esetében azonban az orvosok egy újabb beteget adnak a betegnél - a G-számot a tumor fokozatnak megfelelően. A bejárat jellemzői összetettek, de a rájuk vonatkozó ismeretek segítenek a betegség jobb megértésében.
T jelentése a tumor: A T szám azon alapul, hogy a daganat kiterjed a nyelőcső bélésének mélyére. A legbelső réteg (a nyelőcsőn áthaladó élelmiszerhez legközelebb eső) a lamina propria. A következő két réteg a submucosa néven ismert. Ezen túl a lamina propria, és végül az adventitia, a nyelőcső legmélyebb rétege.
- Tis: Ez in situ karcinóma, olyan daganat, amely csak a leggyakoribb sejtrétegeket tartalmazza a nyelőcsőben.
- T1: A daganat a lamina propria és a submucosa keresztül terjed.
- T2: A tumor a lamina propria-ra terjedt ki, de nem nyúlt be a nyelőcső izomába.
- T3: A tumor az adventitia felé terjeszkedett. Most már behatolt az izomba egészen a környező szövetekbe.
- T4: A T4a azt jelenti, hogy a daganat a nyelőcső felett elterjedt olyan szerkezetek, mint pl. A mellhártya (a tüdő bélése), pericardium (a szív bélése), az azygos vénák, a membrán és a peritoneum (a has ). A T4b azt jelenti, hogy a daganat az aortára, a csigolyákra vagy a légcsőre terjed.
N jelentése nyirokcsomók:
- N0: Nincsenek nyirokcsomók.
- N1: A tumor 1 vagy 2 közeli (regionális) nyirokcsomóban terjedt.
- N2: A tumor 3-6 közeli nyirokcsomóra terjedt ki.
- N3: A tumor 7 vagy több közeli nyirokcsomóra terjedt ki.
M a rák metasztázisa (távoli terjedése):
- M0: A metasztázisok nincsenek jelen.
- M1 : Metasztázisok vannak jelen.
G a minősítés:
- G1: A sejtek úgy néznek ki, mint a normál sejtek (jól differenciált).
- G2: A sejtek kicsit másnak tűnnek, mint a normál sejtek (némileg differenciált)
- G3 : A sejtek nagyon különböznek az egészséges sejtektől (rosszul differenciált).
- G4: A sejtek nem hasonlítanak az egészséges nyelőcső-sejtekhez, és szinte lehetetlen megmondani, hogy melyik szervet hozták létre (differenciálatlan).
A TNM és G fenti eredményeinek felhasználásával az onkológusok ezután egy színpadat rendelnek hozzá .
0. stádium: A rák csak a nyelőcső burkolatának legbelső rétegében található (Tis, N0, M0). Ezt ismert karcinóma in situ .
I. szakasz: Ez a szakasz lebontható az IA és IB szakaszokra.
- IA. Szakasz: A daganat csak a szövet legbelső rétegeit (T1, N0, M0, G1) foglalja magába.
- IB szakasz: Két olyan helyzet áll fenn, amelyekben a daganat IB szakasz lehet. Az egyik hasonló az IA-hoz, kivéve, ha a sejtek abnormálisabbak (T1, N0, M0, G2-G3). A másikban a daganat az alsó esophagusban található, és elterjedt az első szövetrétegeken (T2 vagy T3, N0, M0, G1).
II. Stádium: attól függően, hogy a rák terjedése mikor terjed, a II. Fázisú nyelőcsőrák IIA stádiumba és IIB stádiumba kerülnek.
- IIA. Szakasz: Két alapvető helyzet áll fenn, amelyek IIA stádiumot tartalmaznak. A daganat lehet a nyelőcső felső vagy középső része, és lehet T2 vagy T3 és G1 (de N0 és M0), vagy a tumor a nyelőcső alsó részét foglalhatja magában, és lehet T2 vagy T3 és G2 vagy G3. nincs nyirokcsomó érintettség vagy metasztázis (N0, M0).
- IIB. Szakasz: A IIB. Szakaszban két alapvető helyzet is létezik. Az egyikben a daganat a nyelőcső felső vagy középső részét foglalja magába, de a IIA stádiumától eltérően a sejtek kevésbé differenciáltak (G2 vagy G3). Vagy a rák csak a legbelső rétegekben (T1 vagy T2), de egy vagy két nyirokcsomóra (N1) terjed. Nincs metasztázis.
III. Szakasz: A III. Szakasz három részstage van.
- IIIA. Szakasz: Ebben a szakaszban három lehetőség van. A tumor a sejtek belső rétegeit és három-hat nyirokcsomóját (T1-T2, N2, M0, bármely G) érintheti. Alternatív módon a daganat terjedhet a szövet külső rétegen, de csak egy-két nyirokcsomó (T3, N1, M0, bármelyik G). Végül a daganat terjedhet a közeli szövetbe, de nem nyirokcsomók (T4a, N0, M0, bármely G).
- IIIB. Szakasz: A rák a nyelőcső külső rétegére, valamint a 3-6 nyirokcsomóra (T3, N2, M0, bármely G) terjed.
- IIIC szakasz: Három lehetőség van ebben a szakaszban is. A daganat a közeli szövetre, de hat vagy annál kevesebb nyirokcsomóra terjedhet (T4a, N1 vagy N2, M0, bármelyik G). Vagy a daganat a közeli szövetre, például az aortára, a csigolyára vagy a légcsőre terjed, így nem távolítható el műtéttel (T4b, N, M0, bármely G). Végül a daganat hét vagy több nyirokcsomóra terjed, de nem a test távoli területeire (bármelyik T, N3, M0, bármelyik G).
IV. Stádium: A tumor a test távoli régiójába (bármilyen T, bármely N, M1, bármelyik G) terjed.
árnyékolás
A rákszűrési tesztek azok, akik olyan betegeknél szenvednek, akik nem rendelkeznek a betegség tüneteivel. (Tünetek esetén diagnosztikai vizsgálatokat végeznek.) Jelenleg nincs olyan szűrővizsgálat a nyelőcsőrák számára, amely a nyilvánosság számára elérhető.
Mivel a nyelőcsőrák kialakulásának kockázata emelkedett a Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek körében, néhány orvos ajánlotta az endoszkópiával történő időszakos szűrést. A gondolat mögött az, hogy a diszplázia (rendellenes sejtek) megtalálása, különösen a súlyos esetek korai felismerése lehetõvé teheti a kezeléseknek, hogy eltávolítsák a kóros sejteket a preancerus stádiumban.
Az eddigiek szerint mindeddig nincs bizonyíték arra, hogy ez a szűrés csökkenti a nyelőcsőrák halálozási arányát. Ugyanakkor a szűrés ártalmas lehet, például vérzés, nyelőcsőperforáció vagy más problémák. Van remény, hogy a jövő bizonyítékokkal szolgál majd, amelyek segítenek meghatározni, hogy a magas kockázatú emberek szűrése ajánlott-e.
> Források:
> American Society of Clinical Oncology. Nyelőcsőrák: Diagnózis. Frissítve 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. és mtsai. Holland-Frei rákos orvoslás. Wiley Blackwell, 2017.
> Nemzeti Rákkutató Intézet. Esophageal Cancer Screening (PDQ) -Health Professional verzió. Frissítve 04/06/18.
> Rice, T., Patil, D., Blackstone, E. és mtsai. 8. kiadás AJCC / UICC A nyelőcső és a nyelőcsőszakasz rákos megbetegedése: Alkalmazás a klinikai gyakorlatba. Kardiovaszkuláris műtétek . 2017. 6 (2): 119-130.