Klinikai irányelvek különböző fej- és nyakrák kezelésére
Az adatok felhasználása a fontos döntések meghozatalához a 21. század során lajtmotívnak bizonyult. Az orvostudomány gyakorlata nem különbözik egymástól, és adatfüggő is; ideális esetben a kezelést a véletlen, intuíció vagy puszta megfigyelés alapján kell bizonyítania. Számos szervezet foglalkozik a bizonyítékokon alapuló klinikai irányelvek kidolgozásával, beleértve a Skót Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) programot is.
A SIGN honlapja szerint:
"A SIGN iránymutatások a szakirodalom szisztematikus felülvizsgálatából származnak, és az új tudás cselekvéssé való átalakításának felgyorsításának eszközeként szolgálnak annak érdekében, hogy megfeleljenek a gyakorlati változások csökkentésének, valamint a betegek szempontjából fontos kimeneteleinek javításában."
Felhívjuk figyelmét, hogy a SIGN csak egy olyan szervezet, amely bizonyítékokon alapuló iránymutatást ad ki, és vannak más kiemelkedő szervezetek is, amelyek ugyanezt teszik. Például az Egyesült Államok Preventive Service Task Force (USPSTF) szintén orvosi bizonyítékokon alapuló javaslatokat tesz.
Ebben a cikkben megvizsgáljuk a bizonyított alapú klinikai irányelveket a fej- és nyakrák kezelésére a rák típus szerint. Ezek a kezelések a SIGN ajánlásain vagy az Európai Orvosi Onkológiai Társaság (ESMO) ajánlásain alapulnak. Továbbá, az alábbiakban felsorolt fejlett stádiumú daganatok tekintetében, kérjük, vegye figyelembe, hogy részletesen ismertetjük a korai és a fejlett stádiumú rák kezelésére vonatkozó ajánlásait, amelyek a nyakra lokalizálódnak, távoli metasztázisok nélkül.
Összességében a fej- és nyaki daganatok a betegségek változatos csoportja, és a specifikus kezelés a rák és a színpad helyén alapul. Mielőtt a kezelési lehetőségeket figyelembe vesszük, a nyakon lévő nyirokcsomókat rákos megbetegedésekre vizsgáljuk, és a távoli metasztázisok jelenlétét kizárjuk.
Végül, ebben a cikkben a rákstandardra (TNM) utalunk.
Ha többet szeretne megtudni az átfutásról, kérjük, kövesse az ebben a cikkben szereplő hivatkozásokat.
Korai stádiumú orális rák kezelése
Itt találhatók a SIGN bizonyítékokon alapuló ajánlások a korai szakasz (I. és II. Stádium) orális rák kezelésére:
- az elsődleges tumor sebészeti eltávolítása (reszekciója)
- szelektív nyaki disszekció N0 nyirokcsomókra
- abban az esetben, ha több nyirokcsomó bizonyítékot mutat a rákról vagy a terjedés nagyobb, akkor a sugárterápia ajánlott
A szelektív nyaki disszekció magában foglalja több nyirokcsomó csoport megőrzését. A nyirokcsomó-csoportok kiválasztása a kiszámítható metasztázis minták alapján történik.
A korai stádiumú szájüregi rák kezelésére vonatkozó egyéb bizonyítékokon alapuló útmutatás a nyaki nyirokcsomók hasznosítására vagy a nyirokszövet eltávolítására összpontosít. Először is azoknál az embereknél, akiknél a szájnyálkahártya-kezelést még nem kezelték (kezeletlenül) kis vagy enyhén nagyobb primer tumorral (T1 és T2), a választott (önkéntes) nyaki dezekció hosszabbíthatja a túlélést. Másodszor, a nyaki disszekció csökkentheti a recidívás és a rákos-specifikus halálozás (halálozás) kockázatát a nyirokcsomókban, akiknek nincs bizonyítéka a ráknak.
A fejlett orális rák kezelése
A SIGN szerint a fejlett fejfájást is el kell távolítani.
Ezenkívül a módosított gyökér nyaki disszekció javasolt. A módosított radikális nyaki disszekcióval a nyak minden nyirokcsomóját eltávolítjuk, és egy vagy több nyiroksejtet megőrzünk.
Ha a fejlett orális rákos beteg nem végezhet operációt (nem műtéti jelölt), javasolt a ciszplatin kezelés és a nyak kétoldali besugárzása (azaz a nyak mindkét oldalán sugárterápia) kémiai kémiai beágyazódása.
Korai stádiumú nasopharyngealis rák kezelése
Íme az ESMO ajánlásai a korai orrgarancia rák kezelésére:
- kizárólag a sugárterápiát alkalmazzák az I. stádiumú rák kezelésére
- a II. stádiumú rák kezelésére a párhuzamos kemoradiáció (ciszplatin és sugárterápia) alkalmazható
- intenzitás modulált sugárterápia (IMRT) a korai stádiumú nasopharyngeális rák sugárkezelésének kedvelt típusa
A fejlett orrüreg-rák kezelése
Itt találhatók az ESMO ajánlásai a fejlett orrgarancia rák kezelésére:
- a III., IVA és IVA rákos megbetegedéseket egyidejűleg kemoradiá-cióval kezeljük (a ciszplatin az alkalmazott kemoterápiás szer)
- Az IMRT a sugárterápia kedvelt módja
A korai stádiumú Oropharyngeal rák kezelése
A SIGN azt javasolja, hogy a korai oropharyngea rák kezelésére műtétet és nyaki disszekciót, vagy külső sugárterápiát kell alkalmazni mind a tumor, mind a nyirokcsomók számára.
Az előrehaladott fokú Oropharyngeal rák kezelése
A SIGN szerint a fejlett orális rákos betegek kétféle módon kezelhetők: primer műtét vagy szervek megőrzése. Az elsődleges műtét során az elsődleges tumort eltávolítják, és módosított radikális nyaksebekciót hajtanak végre. A szervek megőrzésével kapcsolatban a ciszplatinnal végzett kemoradiációt alkalmazzák, és a nyak mindkét oldalán (kétoldalú) nyirokcsomókat besugározzanak.
Az elsődleges sebészeti beavatkozás vagy szervi megőrzés után a cisplatinnal végzett kemoradiáció olyan betegeknél történik, akik extracapsuláris (szélesebb körű) terjedést és pozitív sebészeti behatásokat tapasztalnak. Pozitív sebészeti behatás akkor jelenik meg, ha egy patológus megfigyeli, hogy az eltávolított szövet határán lévő sejtek még mindig rákosak.
A korai stádiumú hypopharyngeal rák kezelése
A SIGN három kezelési javaslatot tesz a korai hypopharyngealis rákos betegek számára. Először is alkalmazható a ciszplatin kemoradiáció és profilaktikus sugárkezelés. Másodszor, a kétoldali szelektív nyaki disszekcióval rendelkező konzervatív műtét elvégezhető. Harmadszor, azoknál az embereknél, akik nem műtéti jelöltek és nem képesek kemoterápiás kezelésre, csak a sugárterápia alkalmazható.
Az előrehaladott fokozatú hypopharyngealis rák kezelése
A SIGN szerint, ha a daganat reszekálható (azaz el lehet távolítani), akkor mindkét megközelítés kipróbálható: vagy a tumor vagy a szerv megőrzését eltávolító műtét. A szervek megőrzésével külső sugárterápiás terápiát és egyidejű kemoradiációt alkalmaznak. A nyaki nyirokcsomók, amelyek pozitívak a rákra, nyirokcsomóképzéssel kezelhetők vagy kemoradiációval vagy anélkül.
Ha a páciensnek tolerálhatóak, azok a daganatos betegek, akiknek nem lehet reszekciója vagy eltávolítása, ciszplatin kémiai kezeléssel kezelhetők.
A korai stádiumú glottális rák kezelése
A SIGN szerint a korai gasztrikus rák kezelhető konzerváló műtéttel vagy külső sugárterápiával. Továbbá, a transz-merens lézeres műtéti beavatkozás ugyanolyan hatékony lehet, mint a sugárkezelés
Transzmális lézeres mikrosebészeti beavatkozással a sebész irányítja a lézert a mikroszkóp alatt, így nagyobb pontosságot biztosít. Ez az eljárás lehetővé teszi a sebész számára, hogy csak a rákos sejteket távolítsa el a környező egészséges szövetből, és akkor használják, ha a szervek megőrzése fontos a száj, a gége és a garat műtét során. Az ilyen műtét jobb életminőséghez vezethet. Például transz-merens lézeres mikrosebészet alkalmazásával a sebész tarthatja a gégét vagy a hangrögzítő funkciót azokban, akiknek a gége rákos vagy az alsó torokban található daganatok vannak.
A korai stádiumú supraglottikus rák kezelése
A SIGN szerint a korai szupraglottikus rák kezelése hasonló a korai glottis rákéhoz, vagy konzerválási műtétet vagy külső sugárterápiát adnak be. A konzervatív műtétet szelektív nyaki disszekció követheti. Ezek a kezelési lehetőségek a nyirokcsomókra összpontosítanak a II. És a III. Szint között.
Az előrehaladott gégemű rák kezelése
A SIGN szerint a késői stádiumú gégerák kezelhetők:
- a gége (laryngectomia) teljes eltávolítása vagy egyidejű (adjuváns) sugárkezeléssel vagy anélkül
- a szervek megőrzésére vonatkozó megközelítés magában foglalja a párhuzamos ciszplatin kemoradiáció alkalmazását, és szükség esetén a mentőműtétet
- mint a szerv-megőrzési megközelítés esetében, ha a daganat nem kimutatható, akkor a menedzsment egyidejű ciszplatin kémiadiációt is tartalmaz, majd ha szükséges,
- a rákos nyirokcsomókat nyaki dezekcióval távolítják el, akár kemoradiációval, akár anélkül
Általános kemoterápiás ajánlások
Íme néhány általánosabb bizonyíték-alapú útmutató a SIGN-ről a fej- és nyakrák kezelésére vonatkozóan:
- a kemoterápia rutinszerű alkalmazása a sugárkezelés előtt (azaz neoadjuváns terápia) nem ajánlott
- a kemoterápia rutinszerű alkalmazása a sugárterápia után (adjuváns terápia) nem ajánlott
- neoadjuváns vagy adjuváns kemoterápia nem ajánlott rutinszerűen a sebészi kezeléssel együtt
Alapvetően ezek a kemoterápiás irányelvek azt ajánlják, hogy a szájüregi, oropharyngealis vagy gégei rákos betegek ne részesüljenek sebészeti beavatkozás előtt vagy után sem sebészeti beavatkozással vagy sugárkezeléssel. Más szóval, a sugárkezelés vagy a műtét önmagában is elegendő kezelést jelenthet.
Következtetés
Kérem, értsétek meg, hogy bár a fenti ajánlások közül a legmagasabb szintű ajánlások egy meggyőző bizonyítékokkal, randomizált ellenőrzött kísérletekkel, metaanalízisekkel stb. Alátámasztva vannak, ezek közül az ajánlások közül nem mindegyik a legmagasabb fokozatú, és egyesek kevésbé meggyőzőek bizonyíték. Az egyes ajánlásokra vonatkozó konkrét bizonyítási fokozatok megvitatása e cikk hatálya alá tartozik.
Mindazonáltal ha kérdése merül fel a fej- és nyakrákról szóló besorolásokkal vagy egyéb aggodalmakkal kapcsolatban, kérdezze meg ezeket az aggodalmakat a szakemberrel. A fej- és nyakrák kezelése bonyolult, és az orvosának szigorú tanácsadása felbecsülhetetlen értéket jelent a döntési folyamat során.
> Források:
> Fej- és nyaki rákkezelés. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> NCI Dictionary of Cancer Terms. www.cancer.gov
> SIGN weboldal. http://sign.ac.uk/about/index.html
> A fej- és nyaki rák kezelése: nyaki disszekció. Dynamed Plus. www.dynamed.com.